НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ МЗ РК
Отделение для лечения МЛУ/ШЛУ ТБ № 1
Г. Алматы, ул. Бекхожина 5
Выписка
из медицинской карты стационарного больного № 24
Ф.И.О. больного: Блескин Андрей Александрович
Возраст: 46 лет (20.09.1970 г.р.)
Адрес: Алматинская обл., г. Талдыкурган ул. Жансугурова, 71/20
Место работы и должность: инвалид 3 группы
Даты поступления: 11.01.2017г 12ч 00мин
Дата выписки: 22.08.2017г
Диагноз при поступлении: Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МБТ(+).
Тип «неудача лечения». ШЛУ ТБ IV-категория.
Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада МБТ(+).
Тип «неудача лечения». ШЛУ ТБ IV-категория.
Сопутствующий диагноз: Нейросенсорная тугоухость 4ст. Хронический вирусный гепатит
«С» минимальной активности.
Заключительный клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада.
МБТ (-). Тип «неудача лечения». ШЛУ ТБ IV-категория.
Жалобы при поступлении на кашель с выделением гнойной мокротой, быструю утомляемость, снижение аппетита, общую слабость, одышку при физической нагрузке, ночную потливость.
Анамнез заболевания: Впервые туберкулезом легких заболел в 2009году в местах лишения свободы.
лечился в режиме 1- категории в г. Шымкент, исход-вылечен. Рецидив в январе 2011г, начато лечение
в режиме 2- категории, исход-вылечен. Повторный рецидив в 2015г. Результат ТЛЧ: устойчивость HRSE,
лечение в режиме 4- категории. В ходе лечения ТЛЧ м. БАКТЕК: AmOfxPasPto –устойчивость
№ 5981. С 23/11/2015г начато лечение препаратами третьего ряда. В процессе лечения ПТР при
контрольном обследовании на 27-ом месяце возобновилось бацилловыделение. Больной заочно
|
|
консультирован с зам. директора по научной работе НЦПТ МЗ РК Бериковой Э.А, учитывая сохранение
бацилловыделения, приверженность пациента к лечению, рекомендовано лечение препаратами 5-го ряда.
Направлен для лечения препаратами пятого ряда в НЦПТ МЗ РК ЛТО-1, госпитализирован
в ЛТО-1.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Кож-вен заболевания, операции отрицает,
травмы, ушибы в МЛС. На ДУ состоит по поводу вирусного гепатита «С», нейросенсорная тугоухость –
4 ст.. Больной ПИН, в связи доступ к периферическим венам отсутствует. Вредных привычки: курит,
алкоголь употребляет. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные.
Аллергоанамнез не отягощен. Гемотрансфузия за последние 6месяцев не проводилось.
Общее состояние при поступлении средней тяжести за счет симптомов интоксикации
и дыхательной недостаточности. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски.
Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Рост-179 см. Вес-68 кг, дефицит веса- 11кг.
t тела- 36,6С. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Костно-суставная система: без видимой деформации, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система: Грудная клетка нормостенического типа. Обе половины грудной клетки
участвуют одинаково в акте дыхания. В легких жесткое дыхание, сухие и влажные средне- крупно
пузырчатые хрипы. ЧДД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца приглушены,
тахикардия. ЧСС 101 уд. в минуту. А Д 130/80 мм.рт.ст.
|
|
Пищеварительная система: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система: Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
При обследовании:
Группа крови от 12.01.2017г О (I) Rh (-) отрицательный
ИФА на ВИЧ от 28.11.2016г. отрицательная, от 07.06.2017г отрицательная № 6382.
ИФА на HbsAg № 3/3от 12.01.2017г. отрицательная, от 06.06.2017г отрицательная № 3/3.
ИФА на HCV от 12.01.2017г. положительная- 3,256;HCV потв(cor) – 3,209; HCV (NS) – 3,341.
ИФА на HCV от 06.06.2017г. положительная- 3,219;HCV потв(cor) – 3,227; HCV (NS) – 2,088.
Микрореакция на сифилис от 12.01.2017г. отрицательная № 7194.
Общий анализ крови:
12.01.2017г. Нв-143 г/л; эр-5,1х10.12/л; Ht-46,2; Л-10,2х10.9/л; тромбоциты- 500х10.9/л; п-2; с-65; э-2,
лц-24; м-7; СОЭ-23 мм/ч.
27.01.2017г. Нв-143 г/л; эр-5,4х10.12/л; Ht-44,3; Л-10,1х10.9/л; тромбоциты- 485х10.9/л; п-4; с-63; э-3,
лц-24; м-6; СОЭ-25 мм/ч
13.02.2017г. Нв-151 г/л; эр-5,4х10.12/л; Ht-44,5; Л-8,2х10.9/л; тромбоциты- 355х10.9/л; п-3; с-52; э-2,
лц-36; м-7; СОЭ-27 мм/ч.
13.03.2017г. Нв-151 г/л; эр-5,3х10.12/л; Ht-43,5; Л-10,6х10.9/л; тромбоциты- 425х10.9/л; п-3; с-59; э-3,
лц-29; м-6; СОЭ-11 мм/ч.
13.04.2017г. Нв-167 г/л; эр-5,6х10.12/л; Ht-47,5; Л-10,1х10.9/л; тромбоциты- 410х10.9/л; п-2; с-74; э-1,
лц-18; м-5; СОЭ-15 мм/ч.
12.05.2017г. Нв-158г/л; эр-4,8х10.12/л; Ht-43,0; Л-10,4х10.9/л; тромбоциты- 349х10.9/л; п-3; с-66; э-3,
лц-23; м-5; СОЭ-21 мм/ч.
13.06.2017г. Нв-156г/л; эр-4,7х10.12/л; Ht-43,7; Л-8,2х10.9/л; тромбоциты- 306х10.9/л; п-1; с-64; э-2,
лц-27; м-6; СОЭ-10 мм/ч.
12.07.2017г. Нв-161г/л; эр-4,8х10.12/л; Ht-44,8; Л-10,5х10.9/л; тромбоциты- 181х10.9/л; п-2; с-69; э-2,
лц-21; м-6; СОЭ-10 мм/ч.
16.08.2017г. Нв-159г/л; эр-4,7х10.12/л; Ht-43,2; Л-7,6х10.9/л; тромбоциты- 247х10.9/л; п-2; с-66; э-1,
|
|
лц-23; м-8; СОЭ-4 мм/ч.
Общий анализ мочи:
12.01.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1010; белок-отр; реак- кисл; эп.пл- - ед в п/зр, Л-0-1-2
в п/зр, слизь+.
13.02.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1010; белок-отр; реак- нейтр; эп.пл- - ед в п/зр, Л-0-1-1
в п/зр, слизь+.
13.03.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1023; белок-отр; реак- кисл; эп.пл- - ед в п/зр, Л-1-2
в п/зр, бакт+.
13.04.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1015; белок-0,12г/л; реак- нейтр; эп.пл- 10-12 в п/зр,
Л-7-10 в п/зр, эр неизм-1-2 в п/зр, цил.зерн-4-5 в п/зр, слизь+++, мк+++
10.05.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1020; белок-отр; реак- кисл; эп.пл- - ед в п/зр, Л-0-1-1
в п/зр, бакт+, мк+,
13.06.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1020; белок-отр; реак- кисл; эп.пл- - ед в п/зр, Л-0-1-1
в п/зр, мк+,
12.07.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1020; белок-отр; реак- кисл; эп.пл- - ед в п/зр, Л-1-2
в п/зр,,
16.08.2017г. цвет-с/ж; прозр-полн; уд.вес-1020; белок-отр; реак- кисл; эп.пл- - ед в п/зр, Л-0-1
в п/зр,,
Биохимический анализ крови:
12.01.2017г. общий билир.-8,8мкмоль/л; АлаТ-33,0u/l; глюкоза 5,6ммоль/л; Общ белок-70г/л;
мочевина-6,3ммоль/л; АСТ- 27,0u/l, креатинин - 45ммоль/л, сыв.альбумин- 32г/л,
13.02.2017г. общий билир.-11,0мкмоль/л; АлаТ-54,5u/l; глюкоза -4,6ммоль/л; Общ белок-73г/л;
мочевина-3,5ммоль/л; АСТ- 57,7u/l, креатинин - 66ммоль/л сыв.альбумин – 32г/л,
13.03.2017г. общий билир.-17,2мкмоль/л; АлаТ-42,3u/l; глюкоза- 6,0ммоль/л; Общ белок-78г/л;
мочевина-6,7ммоль/л; АСТ- 60,0u/l, креатинин - 102ммоль/л сыв.альбумин – 36г/л,
13.04.2017г. общий билир.-22,45мкмоль/л; АлаТ-37,5u/l; глюкоза- 5,1ммоль/л; Общ белок-71г/л;
мочевина-4,0ммоль/л; АСТ- 51,3u/l, креатинин - 79ммоль/л сыв.альбумин – г/л,
12.05.2017г. общий билир.-11,0мкмоль/л; АлаТ-56,5u/l; глюкоза- 5,3ммоль/л; Общ белок-68г/л;
мочевина-3,8ммоль/л; АСТ- 69,3u/l, креатинин - 84ммоль/л сыв.альбумин – 40г/л,
12.06.2017г. общий билир.-9,53мкмоль/л; АлаТ-32,3u/l; глюкоза- 5,0ммоль/л; Общ белок-65г/л;
мочевина-2,9ммоль/л; АСТ- 68,0u/l, креатинин - 82ммоль/л сыв.альбумин – 38г/л,
12.07.2017г. общий билир.-10,9мкмоль/л; АлаТ-62,0u/l; глюкоза- 4,7ммоль/л; Общ белок-69г/л;
мочевина-3,8ммоль/л; АСТ- 80,6u/l, креатинин - 98ммоль/л сыв.альбумин – 33г/л,
16.08.2017г. общий билир.-13,12мкмоль/л; АлаТ-47,7u/l; глюкоза- 5,2ммоль/л; Общ белок-68г/л;
мочевина-3,7ммоль/л; АСТ- 23,1u/l, креатинин - 56ммоль/л сыв.альбумин – 29г/л,
Коагулограмма от 12.01.17гАЧТВ-35,0; ПТИ-100; Фибриноген А-2,5; Тромбиновый тест-14,0.
Кровь на электролиты
12.01.2017г натрий –143 ммоль/л; калий - 4,35 ммоль/л; кальций -1,28ммоль/л, магний – 0,90ммоль/л.
13.02.2017г натрий –143 ммоль/л; калий - 4,67 ммоль/л; кальций -1,12ммоль/л, магний –0,90 ммоль/л.
13.03.2017г натрий –151 ммоль/л; калий - 4,87 ммоль/л; кальций -1,06ммоль/л, магний – 0,90ммоль/л.
13.04.2017г натрий –143 ммоль/л; калий - 4,3 ммоль/л; кальций -1,28ммоль/л, магний – ммоль/л. 12.05.2017г натрий –143 ммоль/л; калий - 4,04 ммоль/л; кальций -1,28ммоль/л, магний – 0,91ммоль/л.
12.06.2017г натрий –144 ммоль/л; калий - 4,3 ммоль/л; кальций -1,28ммоль/л, магний – 0,90ммоль/л.
12.07.2017г натрий –143 ммоль/л; калий - 4,5 ммоль/л; кальций -1,28ммоль/л, магний – 0,95ммоль/л.
16.08.2017г натрий –141 ммоль/л; калий - 4,1 ммоль/л; кальций -1,19ммоль/л, магний – 0,96ммоль/л.
Проба Реберга от 19.01.2017г. Концентрация креатинина в крови- 59ммоль/л, в моче-4,0ммоль/л.
Диурез за сутки – 2400мл, минутный диурез – 1,66мл, клубочковая фильтрация – 112,5мл/мин,
канальцевая реабсорбция – 98,6 %.
Анализ крови на тиреотропный гормон от 16.01.2017г. ТТГ – 0,28мМЕ/л(норма 0,3-4,0 мМЕ/л).
Бактериологическое исследование:
Анализ мокроты на МБТ от 11,12,12.01.16г 3+3+3+ №111, от 12,13/02-17г 3+2+ № 629,
от 12,13/03-17г 2+2+ № 1076, от 13,13/04-17г 3+3+ № 1565, от 11,12/05-17г 2+2+ № 2007,
от 12,13/06-2017г 1+1+ № 2490, от 11,12/07-2017г 1+1+ № 2889, от 15,16/08-2017отр, отр № 3377.
М. Хайн-тест от 18.01.2017г ТБ+, устойчивость – Ofx, чувств –Am/CpKm
Бак.посев мокроты м. БАСТЕС от 12..01.2017г к/ф положит № 111,
ТЛЧ м. БАСТЕС от 16.02.2017г устойчивость –LfxEtoPAS, чувств - CmAmKmMfx № 111,
Бак.посев мокроты м. Л-Й от 12.01.2017г отр № 111, от 13/03.17г пророст № 1076,
от 12/05-17г пророст № 2007, от 13.04.17г, м. БАСТЕС к/ф + № 2490, от 13.06.17г м. Л-Й 2+ № 2490,
от 12.07.2017г 2+ № 2889.
ТЛЧ м. Л-Й от 14.07.2017г № 1565 устойчивость –OfxPto/EtoC sPAS, чувств – CmAmKm.
ТЛЧ м. БАСТЕС № 2490 о т 17.07.17г устойчивость - LfxPAS to/EtoC sPAS, чувств – CmAmKm.