Опорный конспект
Тема: Средства, влияющие на сократительную способность миометрия (Маточные средства)
Родостимуляторы
«Солнце над рожающей женщиной не должно вставать дважды»
Гиппократ
Гормоны задней доли гипофиза.
1) Окситоцин. Небеременная матка и матка в начале беременности к окситоцину нечувствительна. Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума во время родов. Под влиянием окситоцина увеличивается амплитуда и частота сокращений миометрия, одновременно возрастает тонус матки, особенно при введении больших доз.
Для медицинских целей препарат получают синтетическим путём – ампулы по 1 мл и 2 мл с активностью 5 ЕД и 10 ЕД соответственно.
Показания к применению:
· Слабость родовой деятельности
· Послеродовые атонические кровотечения
· Плохая инволюция матки после родов
Непременное условие для применения окситоцина – полное раскрытие шейки матки.
При слабой родовой деятельности окситоцин вводят в мышцу, в вену болюсом, в вену капельно.Если врачом назначена инфузия окситоцина, то 1 мл (5 ЕД) препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают со скорости 5-8 капель в минуту и доводят постепенно до 40, не более! Увеличение скорости может привести к разрыву матки.
Одномоментное внутривенное введение окситоцина допускается только в количестве 0,2 мл (1 ЕД) в разведении с 20 мл 20% или 40% раствора глюкозы.
В мышцу можно вводить до 1 мл окситоцина (5 ЕД)
Противопоказания для применения окситоцина:
- Неправильное положение плода
- Несоответствие размеров плода размерам таза (крупный плод, узкий таз)
- Наличие на матке рубцов после кесарева сечения
2) Дезаминоокситоцин (сандопарт) в таблетках для трансбуккального приема. Применяется для стимуляции родовой деятельности за щеку по 1 таблетке каждые 30 минут.
Питуитрин
· Гормональный препарат из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота.
· Ампулы по 1 мл с активностью 5 ЕД, показания к применению и способы применения как у окситоцина.
· Питуитрин состоит из окситоцина и вазопрессина, последний задерживает в организме Na и воду, вызывает сужение сосудов и повышает АД.
· Для женщин с гипертонией существует особая форма препарата Гифотоцин (Питуитрин М) с пониженным содержанием вазопрессина.
· Для питуитрина существуют те же правила применения, что и для окситоцина.
Препараты простагландинов.
Простагландины – биогенные вещества, впервые были выделены из секрета предстательных желёз, откуда и название. Простагландины Е2 и F2α оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку. В отличие от окситоцина:
1) эффективны на всём протяжении беременности, к концу беременности их эффект повышается;
2) способствуют раскрытию шейки матки.
3) Простагландины применяются для возбуждения и стимуляции родовой деятельности, для прерывания беременности по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки. Использование препаратов допускается только в специализированных медицинских учреждениях. Вводятся в/в, интравагинально, экстра- и интраамниально.
4) Вызывают массу побочных эффектов: диспепсия, тахикардия, бронхоспазм, гипертермия; противопоказаны при заболеваниях сердца, печени и почек, при наличии рубцов на матке, при узком тазе, при глаукоме и бронхиальной астме.
Препараты:
Динопрост (ПГF2α) – выпускается в ампулах – вызывает ритмические сокращения и повышает тонус как беременной, так и небеременной матки, одновременно расширяет шейку матки.
Но кроме того, повышает тонус бронхов и АД.
Динопростон (ПГЕ2) – таблетки и ампулы – на матку действует аналогично, но просвет бронхов расширяет и АД понижает.
Средства для остановки маточных кровотечений - утеротоники (Uterus – матка, -tonia – тонус, напряжение, сила)
Препараты, стойко повышая тонус миометрия, пережимают мелкие сосуды в толще матки и таким образом останавливают кровотечение. Они показаны в послеродовом периоде для остановки маточных кровотечений и ускорения инволюции (обратное развитие) матки.
Препараты спорыньи. Спорынья или «маточные рожки» – это грибок, паразитирующий на ржи, в медицине используются её алкалоиды:
Эргометрин (Метриклавин) таблетки и раствор в ампулах для введения в мышцу и вену.
Эрготамин (корнутамин) в таблетках, драже, каплях (внутрь). Раствор в ампулах можно вводить под кожу, в мышцу, в вену.
Эрготал – смесь алкалоидов спорыньи, таблетки и раствор в ампулах для рлдкожного и внутримышечного введения.
Противопоказания для препаратов спорыньи:
Слабая родовая деятельность. Препараты спорыньи вызывают тонические сокращения матки, во время которых нарушается кровоснабжение плода и может наступить смерть ребенка от асфиксии.
Алкалоиды спорыньи благоприятно влияют на мозговые сосуды и могут использоваться при мигрени самостоятельно или в составе комбинированных препаратов (Кристепин)
К синтетическим средствам, повышающим тонус матки относятся:
Котарнина хлорид (стиптицин) – применяется в таблетках в послеродовом периоде, после абортов, при кровотечениях, связанных с гинекологическими заболеваниями.
Настой из травы пастушьей сумки и жидкий экстракт применяются в техже ситуациях.