Спинномозговые нервы (Общие сведения.)
СМН представляют собой сложение radix anterior et posterior.
Radix posterior – чисто чувствительные. В составе содержат спинальные ганглии, в которых залегают псевдоуниполярные нейроны. Их дендриты в составе ветвей направляются на периферию и заканчиваются рецепторами, а аксоны направлены в составе задних корешков, к задним рогам спинного мозга или в продолговатый мозг.
Radix anterior бывают чисто двигательными или смешанными:
-двигательные + симпатические с уровня С 8 - L 3
-двигательные + парасимпатические с уровня S 2 – S 4
-чисто двигательные на уровне C 1 – C 7, S 1 , S 5, L 4– L 5,Co 1.
СМН образуются путем слияния передних и задних корешков, которые выходят из области межпозвоночного отверстия, и образуют ствол спинномозгового нерва.
На уровне межпозвоночного отверстия от ствола СМН выходят 5 ветвей:
4 постоянные ветви и 1 непостоянная (белые соединительные ветви – C8 – L 3.)
Ветви СМН:
- возвратные ветви – rami reccurens
- белые соединительные ветви- rami comunnicans albae
- серые соединительные ветви- rami comunnicans grisae
- задние ветви – rami posterior
- передние ветви – rami anterior
- Возвратные ветви (оболочечная, менингеальная) rami reccurens, rami meningeus – идут к оболочкам спинного мозга. Проводниковый состав волокон: чувствительные представлены дендритами псевдоуниполярных нейронов спинального ганглия а симпатические- симпатическими постганглионарами. Количество ветвей – 31 пара.
- Белые соединительные ветви – соединяет ствол СМН и симпатический ганглий I порядка (паравертебральный.) Состав ветвей: чувствительные – дендриты псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев и симпатические преганглионары к узлам I порядка. Количество 16 пар, появляется только на уровне C8- L3, а на остальном промежутке отсутствуют.
- Серые соединительные ветви – соединяют симпатический ганглий I порядка с ветвями СМН. Количество 31 пара. Состав ветвей: чувствительные - дендриты псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев и симпатические постганглионары от узлов I порядка (по серым ветвям происходит выход проводников на иннервацию сомы, т.е на сосуды поперечнополосатой мускулатуры, сальных и потовых желез, мышц поднимающих волос.)
- Задние ветви (rami posterior). Тоньше чем передние, иннервируют всю заднюю поверхность тела (от затылка до копчика). Количество 31 пара. Различают: rami posterior cervicales, thoracicus, sacralis, coccygius.
Проводниковый состав волокон:
-симпатические постганглионары к соме (сосуды поперечнополосатой мускулатуры, сальные и потовые железы, мышце поднимающей волос).
-соматические двигательные проводники (аксоны вторых нейронов передних рогов спинного мозга), которые иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру.
-чувствительные афферентные проводники – дендриты псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев обеспечивают чувствительную афферентацию, иннервируют только кожу.
Отдельные задние ветви получили собственное название:
1. Nervus suboccipitalis (подзатылочный) выходит между мыщелком затылочной кости и атлантом. Содержит чувствительные, двигательные и симпатические волокна (Ч.Д.С.) с преобладанием двигательных волокн, иннервируют мускулатуру в области шеи.
2. Nervus occipitalis major (большой затылочный ) выходит между 1-м и 2-м шейными позвонками, содержит Ч.Д.С. С преобладанием чувствительных проводников. Иннервируют кожу медиальной части затылочной и шейной области.
3. Задние ветви грудного отдела делятся на латеральную и медиальную ветви. Содержат Ч.Д.С. В равном количестве иннервируют кожу области спины, мышцы спины и сому области спины.
4. Задние ветви поясничных нервов. Они чисто чувствительные по составу. Верхние ветви трех поясничных нервов, они формируются на уровне L1 – L3. Получили название nervi clunium superioris -иннервируют кожу верхней трети ягодичной области.
5. Задние крестцовые ветви – иннервируют среднюю треть ягодичной области и получили название –средние нервы ягодиц- nervi clunium medii, формируются на уровне S1 – S3 (крестцово-копчиковое сплетение иннервируют нижнюю треть ягодичной области.)
- Передние ветви – количество 31 пара. Проводниковый состав:
- На уровне S 2 -S 4 -
1)парасимпатические преганглиоонары, которые по выходу из передних тазовых отверстий покидают передние ветви под названием nervi splanchnici pelvini (внутренностные тазовые нервы), переключаются на интрамуральных ганглиях и парасимпатические постганглионары идут на иннервацию органов малого таза.
2)двигательные проводники
3)чувствительные проводники
4)симпатические постганглионары
- На уровне S 8 - L 3 содержат
1)чувствительные
2)двигательные
3)симпатические постганглионары.
- На уровне C 1 – C 7, L 4 - L 5, S1, S 5, Co 1 содержат:
1) чувствительные
2) двигательные
3) симпатические постганглионары.
Передние ветви иннервируют всю переднюю поверхность туловища, шеи, пояс верхних конечностей, свободные верхние конечности, пояс и свободные нижние конечности. Симпатические постганглионары иннервирут сому, т.е. сосуды поперечнополосатой мускулатуры, сальные и потовые железы, мышцы поднимающие волос;
Двигательные - поперечнополосатую мускулатуру
Чувствительные – кожу, серозную оболочку – перикард, плевру, брюшину.
Передние ветви СМН формируют соматические сплетения:
Шейное сплетение (plexus cervicalis), формируется передними ветвями СМН на уровне сегментов С1 – С 4 , при участии передних ветвей сегментов С5. Выделяют 3 группы ветвей:
-двигательные
- кожные (чувствительные)
-смешанные
Кожные ветви шейного сплетения получили следующее название:
-Малый затылочный нерв – nervus occipitalis minor – иннервируют кожу затылочной области с латеральной стороны.
-Большой ушной нерв – nervus auricularis major – иннервируют кожу ушной раковины с задней стороны.
-Поперечный нерв шеи – nervus trnsversus colli – иннервирует кожу боковой и передней области шеи.
-Надключичный нерв (медиальный, промежуточный и латеральный) nervus supraclavicularis – иннервирует кожу над- и подключичной области.
Двигательные ветви шейного сплетения – иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру и образуют 3 группы:
а) ветви, иннервирующие грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы вместе с XI парой ЧМН.
б) ветви, иннервирующие глубокие мышцы шеи: латеральные – лестничные мышцы, медиальные – предпозвоночные мышцы.
в) ветви, иннервирующие мышцы шеи, которые лежат ниже подъязычной кости (лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щито-язычную мышцы)– это группа нервов формирует шейную петлю (она имеет верхние и нижние корешки). Верхний корешок образуется на уровне С1 проходит вместе с подъязычным нервом. Нижний корешок образуется на уровне С2-С3.
Смешанные ветви шейного сплетения – диафрагмальный нерв n.frenicus
Состав:
- Двигательные волокна иннервируют мускулатуру диафрагмы – грудинную и реберную мышечные части диафрагмы.
- Чувствительные волокна – иннервируют париетальную плевру, париетальную брюшину и диафрагмальные связки печени (венечную и серповидную), желчный пузырь (при положительном френикус симптоме болезненность справа)
- Симпатические постганглионары входят в состав солнечного сплетения.
Плечевое сплетение – образовано передними ветвями С 5- С 8, при участии С4 и Th 1.
Передние ветви грудных СМН Th 1 – Th 12 формируют межреберные нервы (XII пар)
- верхние 6 пар, состав волокон:
чувствительные ветви иннервируют - париетальную плевру, кожу передней области грудной клети, боковой стенки грудной клетки.
двигательные ветви- к поперечно-полосатой мускулатуре области груди.
симпатические постганглионары – к соме.
-нижние 6 пар – 5 межреберных и 1 подреберный нервы, состав волокон:
чувствительные ветви иннервируют нижнюю часть грудной клетки и кожу передней брюшной стенки ее верхнего этажа, париетальную брюшину верхнего этажа брюшинной полости.
двигательные – межреберные мышцы и мышцы передней брюшной стенки.
симпатические постганлионары – к соме.
От межреберных нервов отходит ряд прободающих ветвей- латеральные кожные ветви -грудные и брюшные и передние кожные ветви грудные и брюшные. От них отходятветви к молочной железе от боковых- боковые ветви молочной железы, а от передних - медиальные ветви молочной железы.
4. Передние ветви поясничных СМН формируют поясничное сплетение, образуется передними ветвями L 1 –L 3 , при участии Th 12
5. Крестцово-копчиковое сплетение формируется передними ветвями поясничных, крестцовых и копчиковых СМН – с уровня L 4 – L 5 , S 1 - S 5, Co 1.
Грудная аорта -aorta thoracica ( pars thoracica aortae)
Висцеральные ветви - к содержимому полостей Rami viscerales: 1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочными артериями (патологический анастомоз при легочно-сердечной недостаточности сопровождается цианозом (синюшностью) кожных покровов). 2. Rami esophagales — к стенкам пищевода. 3. Rami mediastinales — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. 4.Rami pericardiaci — к перикарду. | Париетальные ветви- к стенкам полостей Rami parietales 1) аа. intercostales posteriores, 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis). В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе. 2) aа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы. |