ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАЗБОРЧИВО ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ!!!
КРАСНЫМ ЦВЕТОМ ВЫДЕЛЕНЫДАННЫЕ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ
ПРИЕМ ПО ПРОГРАММАМ БАКАЛАВРИАТА И ПРОГРАММАМ СПЕЦИАЛИТЕТА
Ректору ФГБОУ ВО «Калининградский государственный технический университет» Волкогону В.А. от
Фамилия _________ Иванов ___________ Имя ____________ Иван ______________ Отчество __________ Иванович ________ Дата рождения ___ 01.01.1994 _______________ Место рождения ____ г. Калининград _______ _________________________________________ | Гражданство: _____ РФ _____________ Документ, удостоверяющий личность, ________ паспорт гражданина РФ ________ ____ АА _______ № _____ 001399 _____ Когда и кем выдан: ___ 01.02.2001 ___г. ОУФМС Центрального района г. Калининграда |
Проживающего (ей) по адресу:__ РФ, г. Калиннград, ул. Зеленая, 5-19 _____________________
_______________________________________________________________телефон _ 8(4012) 99-56-78
e-mail__ ivan@mail.ru _____ моб.тел.___ 8(911) 465-05-00 __
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме для обучения на направление подготовки (специальность):
НЕ БОЛЕЕ 3 НАПРАВЛЕНИЙ ПОДГОТОВКИ (СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ)
□ | Экология и природопользование | |
□ | Агрохимия и агропочвоведение | |
□ | Агрономия | |
□ | Зоотехния | |
□ | Водные биоресурсы и аквакультура | |
□ | Промышленное рыболовство | |
□ | Техносферная безопасность | |
□ | Природообустройство и водопользование | |
□ | Технологические машины и оборудование | |
□ | Биотехнология | |
□ | Продукты питания животного происхождения | |
□ | Технология продукции и организация общественного питания | |
□ | Машиностроение | |
□ | Автоматизация технологических процессов и производств | |
□ | Информатика и вычислительная техника | |
□ | Прикладная информатика | |
□ | Теплоэнергетика и теплотехника | |
□ | Электроэнергетика и электротехника | |
□ | Кораблестроение, океанотехника и системотехника объектов морской инфраструктуры | |
□ | Эксплуатация судовых энергетических установок | |
□ | Эксплуатация судового электрооборудования и средств автоматики | |
Строительство: □ Промышленное и гражданское строительство □ Теплогазоснабжение и вентиляция | ||
□ | Экономика | |
□ | Менеджмент | |
□ | Торговое дело | |
□ | Управление персоналом | |
□ | Экономическая безопасность |
по очной□, очно–заочной (по индивидуальному учебному плану)□, заочной□, заочной(по индивидуальному учебному плану)□ форме обучения
на места за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета□, на места с полным возмещением затрат□.
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
Наименование предмета | Балл ЕГЭ | Олимпиада | Балл вступительных испытаний |
русский язык | |||
математика | |||
физика | |||
биология | |||
обществознание | |||
химия | |||
география | |||
информатика и ИКТ |
Прошу допустить меня к собственным вступительным испытаниям университета по следующим предметам:___________ русский язык, математика, физика ________________________________
в виде компьютерного тестирования □, в виде бланкового тестирования (в случаях невозможности сдачи компьютерного тестирования)□, в виде дистанционного. компьютерного тестирования (для лиц, не проживающих в г.Калининграде и Калининградской обл.)□
Место сдачи вступительных испытаний с использованием дистанционных технологий __________
При поступлении имею следующие особые права _________________________________________
Документ, предоставляющий особое право на поступление _________________________________
Необходимость создания специальных условий при проведении вступительных испытаний лицу с ограниченными возможностями здоровья __________________________________________
Наличие индивидуальных достижений: □ есть, □ нет
Сведения об индивидуальных достижениях ________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Общежитие: нуждаюсь □не нуждаюсь □
О себе дополнительно сообщаю:_______________________________________________________
□ не являюсь □ являюсь лицом, признанным гражданином, или лицом, постоянно проживавшим на территории Крыма
В случае не поступления на обучение и в иных случаях, установленных правилами приема в ФГБОУ ВО «КГТУ» прошу вернуть мои оригиналы документов об образовании в приемной комиссии университета □, через операторов почтовой связи за счет средств поступающего □
О себе сообщаю следующее:
Окончил(а) в ____ 2017 ___ году общеобразовательное учреждение □; образовательное учреждение среднего профессионального образования□; другое □.
Аттестат / диплом Серия __ К5 __ №______ 000000 _______
«____»______________ 201__ г. ВАША ПОДПИСЬ
(Подпись поступающего)
Я, ____ Иванов И.И. ___________________ (Фамилия,И.О.) заверяю, что:
- с копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением); с копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) или с информацией об отсутствии указанного свидетельства; с информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета; с датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление; с правилами приема, утверждаемыми университетом самостоятельно, в том числе с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых университетом самостоятельно ознакомлен;
- согласен на обработку своих персональных данных;
- с информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, за подлинность документов, подаваемых для поступления ознакомлен;
- при поступлении на обучение на места в рамках контрольных цифр по программам бакалавриата, программам специалитета – не имею диплома бакалавра, диплома специалиста, диплома магистра;
- при поступлении на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета: не подал одновременно заявления о приеме более чем в 5 организаций высшего образования, включая университет в который подается данное заявление и не более чем на 3 специальности и (или) направления подготовки;
- при поступлении на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета на места в рамках контрольных цифр на основании особых прав, подал заявления о приеме на основании соответствующего особого права только в данный университет; при подаче нескольких заявлений о приеме в университет подал заявления о приеме на основании соответствующего особого права только на вышеуказанную образовательную программу;
- ознакомлен, что в случае если при представлении документа иностранного государства об образовании требуется представление свидетельства о признании иностранного образования, то обязан представить свидетельство о признании иностранного образования не позднее дня завершения приема заявлений о согласии на зачисление.
«____»______________ 201_ г. ВАША ПОДПИСЬ
(Подпись поступающего)
Подпись ответственного лица приемной комиссии ________