Алгоритмы к теме: «Организация сестринского ухода за стомами»
Уход за трахеостомической трубкой
Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.
Оснащение: перчатки, маска, лоток стерильный, пинцет стерильный, трахеобронхиальный катетер, стерильное вазелиновое масло или 2% раствор гидрокарбоната натрия, 0,02% раствор фурацилина, паста Лассара, электроотсос, стерильные марлевые салфетки, стерильные марлевые шарики, шпатель, ножницы, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, ёмкость с 3% раствором хлорамина.
| №№ п.п. | Действия |
| Подготовка к процедуре | |
| Установить доверительные отношения с пациентом. | |
| Объяснить пациенту цель и ход манипуляции. | |
| Получить его согласие. | |
| Подготовить оснащение. | |
| Обработать руки гигиеническим способом. | |
| Надеть маску. | |
| Надеть перчатки. | |
| Выполнение процедуры | |
| Каждые 2-3 часа в трахеостомическую трубку вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или 2% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2-3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. | |
| Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: · за 30 минут до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; · за 10 минут до отсасывания слизи через трахеостомическую трубку влить 1мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; · ввести в трахестомическую трубку стерильный трахеобронхиальный катетер на 10-15 см; · включить электроотсос и удалить содержимое трахеи; · медленно извлечь катетер. Катетер сбросить в лоток для отработанного материала. | |
| Чтобы избежать мацерации кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обработать кожу. Для этого следует: · положить в стерильный лоток достаточное количество стерильных марлевых шариков и залить их 0,02% раствором фурацилина; · используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы марлевыми шариками смоченными фурацилином; · марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала; · осушить сухими стерильными марлевыми шариками; · пинцет и марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала; · нанести шпателем пасту Лассара, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны; · сбросить шпатель в лоток для отработанного материала. | |
| Окончание процедуры | |
| Трахеобронхиальный катетер погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора. | |
| Шприц Жане, лотки, пинцеты, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора. | |
| Салфетки, шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б. | |
| Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б. | |
| Обработать руки гигиеническим способом. | |
| Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры. |
Примечание: чтобы трахеостомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, её фиксируют с помощью тесёмок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.
Уход за кожей вокруг гастростомы
Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.
Оснащение: перчатки, стерильный пинцет, стерильный шпатель, стерильные марлевые шарики, ножницы, 0,02% раствор фурацилина (или 3% раствор перекиси водорода), 70º этиловый спирт, паста Лассара (или цинковая мазь), стерильные салфетки, лейкопластырь, ножницы, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, ёмкость с 3% раствором хлорамина.
| №№ п.п. | Действия |
| Подготовка к процедуре | |
| Установить доверительные отношения с пациентом. | |
| Объяснить пациенту цель и ход манипуляции. | |
| Получить его согласие. | |
| Подготовить оснащение. | |
| Обработать руки гигиеническим способом. | |
| Надеть перчатки. | |
| Выполнение процедуры | |
| Положить пинцетом в стерильный лоток несколько марлевых шариков и залить 0,02% раствором фурацилина или 3% раствор перекиси водорода. | |
| Используя стерильный пинцет, обработать марлевыми шариками кожу вокруг трубки, после дезинфекции обработать кожу марлевым шариком, смоченным 70º этиловым спиртом. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала. | |
| Осушить сухими марлевыми шариками. Марлевые шарики сбросить в лоток для отработанного материала. | |
| Нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя пасту Лассара (или цинковую мазь). Шпатель сбросить в лоток для отработанного материала. | |
| Наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны. | |
| Зафиксировать повязку лейкопластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки. | |
| Окончание процедуры | |
| Лотки, пинцет, шпатель погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха хлора. | |
| Марлевые шарики замочить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б. | |
| Снять перчатки, погрузить в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, после дезинфекции сбросить в отходы класса Б. | |
| Обработать руки гигиеническим способом. | |
| Сделать отметку в листе врачебных назначений о выполнении процедуры. |