Структура больничной базы. Лечебно-эвакуационное направление.
Квалифицированная медицинская помощь (КМП) и специализированная медицинская помощь (СМП) пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы (ББ) МС ГО загородной зоны, куда доставляются раненые, больные и пораженные из очага массовых санитарных потерь после оказания первой врачебной помощи в ОПМ.
Больничная база (ББ) – совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО области (края) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода. ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе этапного лечения пораженных.
В состав ББ входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные, профилированные больницы.
Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавливаются медицинской службой области (края).
Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям. Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) – это часть ББ, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации.
В составе УББ имеются сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помощи населению на конкретных ЛЭН. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО на территории ЛЭН осуществляется главным врачом головной центральной районной больницы (ЦРБ). Головная ЦРБ (ГЦРБ) определяется начальником МС ГО области. Во главе больниц МС ГО других сельских районов остаются ЦРБ. ГЦРБ становится головной больницей (ГБ). ГБ (ГЦРБ) является не только руководящим медицинским учреждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям МС ГО своего района, оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи наиболее тяжелым пораженным. Таким образом, ГБ является многопрофильной больницей.
Задачи и штат медицинского РП
Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемые из штата головной больницы МС ГО. Задачами МРП являются:
Ø распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;
Ø регулярная информация ГЦРБ о ходе загрузки лечебных учреждений сельских районов.
Необходимо, чтобы МРП имел постоянную и устойчивую связь с главным врачом ГЦРБ, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью МРП на территории своего ЛЭН.
Вспомогательные распределительные посты(ВРП) развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.
ГБ
Головная больница (ГБ) является ведущим лечебным и организационно-методическим учреждением в составе каждого ЛЭН. Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. ГБ является одним из основных многопрофильных лечебных учреждений ББ, возглавляя работу ЛЭН.
На каждом ЛЭН создается одна ГБ, в функции которой входит:
· организационно-методическое руководство специализированной медицинской помощью;
· прием массового потока пораженных, медицинская сортировка (в том числе проводит сортировку пораженных, определяет их эвакуационное предназначение, готовит к эвакуации по назначению в ПБ соответствующего профиля) и оказание неотложной медицинской помощи;
· оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.
· госпитализация и лечение временно нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжело пораженных, для которых в больнице развернуты соответствующие специализированные отделения;
· оказание помощи роженицам, временная изоляция инфекционных и психоневрологических больных;
· госпитализация пораженных с невыясненным диагнозом и для выявления ведущего поражения при комбинированной травме;
· проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки, обеззараживание одежды и обуви госпитализируемых пораженных.
В структуре ГБ предусматриваются следующие подразделения: управление, медицинская часть (делопроизводитель, старший медицинский статистик и др.), вспомогательный распределительный пост (старшая медицинская сестра и санитарные дружинницы), приемно-сортировочное отделение (во главе с врачом-хирургом), отделение неотложной медицинской помощи с операционно-перевязочным блоком, противошоковое отделение, лечебные отделения, анаэробное и родильное отделения, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть.
Учитывая важность выполнения головной больницей функции сортировки массового потока пораженных и обеспечения дальнейшей их эвакуации в больницы ЛЭН, одним из основных функциональных отделений этой больницы является единое сортировочно-эвакуационное отделение, которое включает приемно-сортировочное и ряд других подразделений. Его ведущая задача – выделить из поступающего массового потока пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи в ГБ и подлежащих направлению в больницы ГОЗ данного ЛЭН. В его работе преобладают две функции: сортировка пораженных и обеспечение их дальнейшей эвакуации по назначению.
Сортировочно-эвакуационное отделение организует встречу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи и нетранспортабельных, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района по назначению, выявление и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами, проведение специальной обработки.
На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с профилем поражения. Число сортировочных бригад создается из расчета сортировки 20 носилочных (3-4 автомобиля с пораженными) в час на одну бригаду.
При сортировке выделяют следующие группы пораженных:
- нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ, нетранспортабельных и рожениц;
- пораженных, у которых па площадке невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом отношении);
- наиболее тяжело пораженных, для которых развернуты профильные (специализированные) отделения.
- нуждающихся во временной изоляции (инфекционные и психоневрологические больные) до возможности выделения автомашины для эвакуации их в больницы соответствующего профиля;
- всех остальных пораженных (транспортабельных), подлежащих эвакуации по назначению в больницы МПБ и ПБ (их группируют в автомашины по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению).
- легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.
Первые три группы пораженных направляют в приемно-сортировочное отделение ГБ, в задачи которого входит проведение внутрипунктовой медицинской сортировки (уточняются результаты медицинской сортировки, проведенной на сортировочной площадке); определение отделений и очередность направления в них пораженных, размещение поступивших пораженных и оказание им неотложной медицинской помощи до их направления в лечебные подразделения (отделения); планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения; заполнение паспортной части истории болезни, проведение санитарной обработки.
Отделение неотложной помощи обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В отделении развертывают операционно-перевязочный блок в составе предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12-18), предоперационных с операционными (на 6-8 столов), материально-стерилизационной, гипсовальной, рентгеновским кабинетом, а также палаты для обожженных, с травматическими повреждениями и др. Выделяют также ординаторскую с дежурной для медицинского персонала, буфетно-раздаточную и др.
Противошоковое отделение развертывают в составе: приемной, операционно-перевязочного блока; палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой. По приведении в транспортабельное состояние часть пораженных может быть эвакуирована в больницы ГОЗ.
Анаэробное отделение развертывают с учетом обеспечения полной изоляции пораженных, поступивших с осложнениями анаэробной инфекцией. В нем должна быть своя операционно-перевязочная и стационар.
Родильное отделение развертывают для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.
Вспомогательные медицинские подразделения представлены аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуют морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводят клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение переливания (заготовки) крови ГБ заготавливает кровь для ГБ и организует в ней трансфузиологическую службу.
Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба, которая должна постоянно располагать сведениями о загрузке больниц своего ЛЭН, наличии свободных коек и информировать УББ о возможности направления в них автотранспорта с пораженными.
ГБ является ведущим многопрофильным лечебным учреждением ББ, выполняющим сортировочно-эвакуационную функцию и организационно-методическое руководство оказанием специализированной медицинской помощи в ЛЭН. В условиях внезапного нападения противника они становятся центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля. Важным разделом работы ГБ является медицинская сортировка пораженных с целью определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в больницы ГОЗ, оказание неотложной медицинской помощи пораженным и роженицам.
БСМП – база создания и задачи
Бригады специализированной медицинской помощи (бсмп). Предназначение, база создания.
Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Основными задачами БСМП являются:
- медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;
- оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных;
- подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;
оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ. Бригады формируются органами управления здравоохранением па базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.
Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.
Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП проводится в соответствии с Федеральным законом об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей.
Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Он обязан:
- укомплектовать БСМП специалистами;
- обеспечить БСМП табельным имуществом и организовать его сохранность, своевременное обновление и возможность быстрой выдачи;
- при получении указания центра медицины катастроф обеспечить оповещение персонала БСМП и его сбор, своевременную доставку бригады в пункт сбора для отправки в зону (район) ЧС;
- организовывать специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;
- осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в зоне (очаге) ЧС, соблюдать установленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БСМП.
Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач. Он обязан:
- обеспечивать постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;
- организовывать и проводить специальную медицинскую подготовку персонала бригады;
- знать табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения и обеспечивать своевременной его получение;
- четко организовывать работу бригады в соответствии с задачами, поставленными местными руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому она придана.
Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они обязаны:
- знать свои действия при оповещении, место сбора;
- знать задачи бригады и свои обязанности;
- совершенствовать профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;
- знать табельное оснащение бригады;
- принимать участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;
- осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в зоне (районе) ЧС.
Другие бригады: анестезиологические, реаниматологические, офтальмологические, оториноларингологические, челюстно-лицевой хирургии, терапевтические, педиатрические, лабораторно-диагностические бригады. В каждой бригаде – 2-3 врача соответствующей специализации и 3-5 средних медицинских работников