Диагностические критерии
Хронический пиелонефрит
I. Клинические признаки: боли в поясничной области, чаще асимметричные; лихорадка, ознобы, дизурические расстройства.
II. Лабораторные признаки:
1) снижение относительной плотности мочи;
2) незначительная протеинурия;
3) нейтрофильная лейкоцитурия;
4) диагностически значимая (105 и выше) бактериурия.
III. Признаки поражения чашечно-лоханочной системы, выявляемой при ультразвуковом исследовании и внутривенной урографии.
IV. Асимметрия поражения почек по результатам радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия).
Острый гломерулонефрит
1. Начало заболевания через 1-3 недели после перенесенной инфекции (стрептококковой, вирусной и другой) при инфекционноиммунном варианте, после антигенного воздействия (сыворотка, вакцина, лекарства и другие).
2. Клинические проявления:
1) остронефритический синдром;
2) нефротический синдром;
3) изолированный мочевой синдром.
3. Лабораторные признаки: протеинурия более 1 г/л в сутки, макро- или микрогематурия, относительная плотность мочи на верхней границе нормы или гиперстенурия, гипокомплементемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов, увеличение антистрептолизина-О в плазме крови при стрептококковом гломерулонефрите.
3. Исчезновение ренальных и экстраренальных проявлений заболевания после лечения.
4. Биопсия почки:
1) явления выраженной пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток в клубочках;
2) обнаружение иммунных комплексов («горбов») с наружной стороны базальной мембраны.
Хронический гломерулонефрит
I. Острый гломерулонефрит или другие заболевания, могущие привести к хроническому гломерулонефриту, в анамнезе.
II. Выявление признаков обострения заболевания в первые дни или на фоне действия патологического агента (инфекция, вирус, алкоголь, лекарственные воздействия и другие).
III. Стойкое выявление мочевого синдрома, артериальной гипертензии при динамическом наблюдении (1-1,5 года).
IV. Клинико-лабораторные признаки (при исключении заболеваний, приводящих к этим изменениям - пиелонефрит, амилоидоз, опухоль почки, мочекаменная болезнь и другие):
1) мочевой синдром (протеинурия различной степени выраженности, микро- или макрогематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия);
2) нефротический синдром;
3) артериальная гипертензия;
4) выявление почечной недостаточности - снижение скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи, симметричное снижение секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопных и рентгенологических методов исследования, изменение концентрационной функции почек по результатам проб с сухоядением и водной нагрузкой.
V. Характерные гистологические изменения при биопсии
почек.
VI. Клинико-морфологические варианты:
1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит:
а) с отложением в клубочках иммуноглобулина А (болезнь Берже) - часто изолированный мочевой синдром с нормальными АД и функцией почек, повышенное содержание IgA в сыворотке крови, относительно благоприятное течение,
б) IgM - мезангиальный нефрит (протеинурия, гематурия, большая частота нефротического синдрома, раннее развитие артериальной гипертензии, быстрое формирование ХПН, резистентность к глюкокортикоидам, неблагоприятный прогноз).
2. Мембранозный гломерулонефрит:
ü часто развивается на фоне опухоли легких, кишечника, носительства вируса гепатита В;
ü массивная протеинурия, часто нефротический синдром;
ü микрогематурия;
ü эффект от терапии глюкокортикостероидами;
ü медленно-нарастаюшее течение.
3. Мембранопролиферативный гломерулонефрит:
ü развивается чаше у женщин;
ü нефротический синдром в сочетании с гематурией и артериальной гипертензией;
ü возможно развитие остронефритического синдрома;
ü гипокомплементемия;
ü прогрессирующее течение;
ü быстрое (5-10 лет) развитие хронической почечной недостаточности.
4. Минимальные изменения клубочков:
ü чаще у детей;
ü нефротический синдром с нормальным АД;
ü гематурия и азотемия отсутствуют;
ü эффект от терапии глюкокортикостероидов;
ü прогноз благоприятный.
5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз:
ü персистирующая протеинурия или персистирующий нефротический синдром в сочетании с гематурией;
ü частая резистентность к глюкокортикостероидам;
ü течение прогрессирующее.
Острая почечная недостаточность
Внезапное появление олигоанурии (менее 500 мл/сут, мочи), гиперазотемия, дисэлектролитемия (гиперкалиемия, гипермагниемия; гипокальциемия, гипонатриемия), метаболического ацидоза вследствие:
1) шока (кардиогенного, септического, анафилактического и другого);
2) воспалительных и иммуновоспалительных заболеваний почек (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит,
3) острый пиелонефрит, системная красная волчанка и другие).
4) токсического воздействия (антибиотики, сульфаниламиды, алкоголь, тяжелые металлы и другие);
5) сосудистые обструкции (тромбоз, эмболия почечных артерий, тромбоз почечных вен и другие);
6) урологические обструкции (камни мочеточников, опухоль, гипертрофия предстательной железы и другие).