Возбудители респираторных инфекций.
I. Гр(+) бактерии
Кокки
Streptococcus pneumaniae – гр(+) дикокки – ланцетовидные () окружены мощной полисахаридной капсулой, жгутиков нет, спор не образует. По полисахаридным АГ-ам капсулы выделяют более 80 серогрупп. У человека встречается более 20 серогрупп. Человек может болеть 23 раза.
Физиология: факультативный анаэроб, мезофилы.
Экология: антропоноз (больной человек или носитель). Локализация у носителя – в носоглотке. Наиболее опасно – дети и взрослые более 60 лет. Вызывает долевую крупозную пневмонию. Путь заражения: воздушно-капельный
Факторы патогенности:
– Мобилины (факторы сближения): нет
– Адгезины (компоненты клеточной стенки): ТХ и ЛТХ, белки клеточной стенки:
– Эндотоксины (структурные компоненты бактериалььной клетки, которые выделяются при гибели клетки или при жизни, если они синтезируются в избытке): ТХ и ЛТХ
– Экзоферменты: нейраминидаза (она разрушает сиаловые кислоты клеточных контактов), протеаза (отвечает за иммунопротекцию), аутолизин (разрушает клеточную стенку и освобождает ее компоненты в окружающую среду и при этом слетка погибает)
– Экзотоксины (белки, продукты вторичного метаболизма, которые всегда выделяются в окружающую среду для выполнения внешних функций): пневмолизин (цитотоксин, разрушает клеточные барьеры, угнетает фагоцитоз, активирует систему комплемента), гемолизин (относится к группе мембранотоксинов, их мишень – мембрана)
Механизм: спороообразующий. Спектр действия: разные клети, в т.ч. и эритроциты. Относится к a-гемолитикам, то есть на кровяном агаре образуют неполные зоны гемолиза с зеленым оттенком.
Так же, как оральные стрептококки, относятся к группе Viridans.
Механизмы опосредованного повреждения:
1.Индуцируют воспалительный ответ. Полисахариды макрофаги провоспалительные ЦК (Il1, Il6, Il8, TNF-a – фактор некроза опухоли).
2.ТХ и ЛТХ могут вызывать токсический шок.
– Пенетрация (проникновение, выживание и т.д.)
– Иммунопротекция (способность): пенетрация, протеаза (разрушает белки системы комплемента), полисахариды капсулы защищают от фагоцитоза. Капсульные штаммы более вируленты. 80 сероваров.
Факторы инвазии (способность микроорганизмов проникать внутрь органов и тканей, распространяться и разрушать барьеры, проникать во внутреннюю среду, вызывать генерализованную инфекцию и вторичные очаги около входных ворот): экзоферменты и экзотоксины.
Может проникать в кровь и вызвать сепсис, может проникать в гематоэнцефалический барьер и вызывать менингит.
Диагностика: материал – мокрота, промывание воды бронхов, аспираты, кровь при сепсисе, спинномозговая жидкость при менингите, зев при ОРЗ.
Методы:
– БС (бактериоскопический) – увидим диплококки ланцетовидной формы, компоненты гноя, слизи
– БЛ (бактериологический) – посев на кровяном агаре. Выделяют чистую культуру и определяют серотип.
– Экспресс-диагностика:
- по АГ-ам (иммунофлюоресцентный)
- по НК (ПЦР)
10. Лечение: антибиотики на гр(+) (B-лактамные внеклеточые: пенициллин, цефалоспорины; внутриклеточные: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны) и пенетрация.
11. Профилактика: вакцина, состоящая из капсульных полисахаридов всех 23-х АГ-ых вариантов. Рекомендуется для новорожденных и пожилых более 60 лет.
Streptococcus pyogenes – ()вызывает токсический шок (за счет пирогенных токсинов), нагноения раны, пневмонию
Streptococcus agalactiae – () пневмония новорожденных, сепсис, менингит, заражение путем аспирации родовых путей. Вызывает патологию женских половых путей.
Streptococcus aureus – внутрибольничная пневмония, типичная пневмония
Peptostreptococcus spp. – строгие анаэробы, в ротовой полости, аспирация
Палочки
Actinomyces spp. – гр(+) нитевидные бактерии, похожие на мицелии грибов
II. Гр(–) бактерии
Палочки
Hemophilus influenzae – гр(–) мелкая палочка, неподвижная, жгутиков нет, есть реснички, капсула. По полисахаридам в капсулах имеет множество различных сероваров. Вызывает внебольничную пневмонию.
Физиология: факультативный анаэроб, мезофилы.
Экология: антропоноз (больной или носитель). Путь передачи – воздушно-капельный, ингаляцтя. Вызывает трахеиты, бронхиты, пневмонии, сепсис, менингиты. Часто встречается в виде вторичной инфекции после гриппа.
Факторы патогенности:
– Мобилины: –
– Адгезины: ЛПС и белки МНКС, полисахаридная капсула
– Эндотоксины: ЛПС и белки МНКС
– Экзоферменты: нейраминидаза, протеаза
– Экзотоксины (?): нет гемолизинов, но есть белки сидерофоры, которыми палочка отщепляет Fe из Hb, поэтому она, как правило, использует гемолизины других бактерий – смешанные.
– Пенетрация: +
– Инвазия: + (за счет экзоферментов: нейраминидаза и протеаза)
Опосредованное действие: ЛПС – индукция, воспаление.
ЛПС макрофаги провоспалительные ЦК (Il1, Il6, Il8, TNF-a – фактор некроза опухоли)
– Иммунопротекция: пенетрация, протеаза, капсула
Диагностика: материал – мокрота, промывание воды бронхов, аспираты, кровь при сепсисе, спинномозговая жидкость при менингите, зев при ОРЗ.
Методы:
– БС (бактериоскопический) – увидим гр(–) палочки
– БЛ (бактериологический) – культивируют на кровяном агаре с переваренными эритроцитами – шоколадный агар. Выделяют чистую культуру. Если микроб культивируется, ведущим методом будет БЛ.
– Экспресс-диагностика:
- по АГ-ам (иммунофлюоресцентный)
- по НК (ПЦР)
Профилактика: вакцина против гемофильной палочки, которая состоит из капсульных полисахаридов. Показания: детям 3 мес, 4,5 мес, 6 мес.
Лечение:
Klebsiella pneumaniae – () гр(–) короткая неподвижная палочка, возбудитель внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии, жгутиков нет, реснички есть, капсула есть, 72 сероваров.
Физиология: факультативный анаэроб, мезофилы
Экология: нозокомиальная пневмония. Заражение: аспирация, может вызвать генерализованный сепсис, шок у людей с иммунодефицитом, менингит.
Факторы патогенности:
– Мобилины: –
– Адгезины: ЛПС и белки НМКС, полисахаридная капсула, реснички
– Эндотоксины: ЛПС и белки МНКС. ЛПС вызывает индукцию воспаления, септический шок.
ЛПС макрофаги провоспалительные ЦК (Il1, Il6, Il8, TNF-a – фактор некроза опухоли)
Повреждение других клеток септический шок
– Экзоферменты: нейраминидаза, протеаза
– Экзотоксины: мембранотоксины, гемолизины.
– Пенетрация: факультативный внутриклеточный паразит
– Инвазия: за счет экзотоксинов и экзоферментов
– Иммунопротекция: за счет пенетрации, протеазы, белки системы комплемента, капсула
Диагностика: БС и БЛ – ведущие, все остальные – вспомогательные.
Лечение: продуц. фермент B-лактамазы, поэтому устойчив к B-лактамным антибиотикам; чувствителен к аминогликозидам.
Кокки
Moraxella catarrhalis – гр(–) кокки, короткие палочки, располагаются парами () или короткими цепочками, жгутиков нет, ресничка есть, капсула есть, спор не образует.
Физиология: факультативный анаэроб (или аэробы), мезофилы (opt.: 30-35, потому что обитает в носоглотке)
Экология: обитает в носоглотке на слизистой, только у людей с иммунодефицитами. Антропоноз.
Факторы патогенности:
– Мобилины: –
– Адгезины: ЛПС и белки НМКС, полисахаридная капсула, реснички
– Эндотоксины: ЛПС и белки МНКС. ЛПС вызывает индукцию воспаления, септический шок.
ЛПС макрофаги провоспалительные ЦК (Il1, Il6, Il8, TNF-a – фактор некроза опухоли)
Повреждение других клеток септический шок
– Экзоферменты: нейраминидаза, протеаза
– Экзотоксины: мембранотоксины, гемолизины.
– Пенетрация: факультативный внутриклеточный паразит
– Инвазия: за счет экзотоксинов и экзоферментов
– Иммунопротекция: за счет пенетрации, протеазы, белки системы комплемента, капсула
Kingella kingae - гр(–)очень мелкая палочка (1 мкм), жгутиков нет, располагаются парами () или короткими цепочками, капсула есть, спор не образует
Физиология: аэроб, факультативный анаэроб
Экология: обитает в носоглотке на слизистой, только у людей с иммунодефицитами. Антропоноз. Могут вызывать эндокардиты и менингиты при иммунодефиците.
Возбудители аспирационных пневмоний – анаэробы
Bacterjides melaninogenicus
Fusobacterium spp.