* В основе лежит деструкция основного вещества и волокон соединительной ткани, сопровождающаяся резким повышением сосудистой проницаемости и выходом грубодисперсных плазменных белков, в первую очередь фибриногена с последующим превращением в фибрин.
* Характерно образование вещества - фибриноида, в формировании которого помимо деструкции коллагеновых волокон, большую роль играет состояние основного вещества, прежде всего его гликозаминокликанов, которые способны осаждаться щелочными белками, высвобождающимися при повреждении волокнистых и клеточных структур соединительной ткани. Кроме того в построении фибрионида принимают участие и белки плазмы, в первую очередь фибриноген с последующим превращением в фибрин.
Механизм развития - инфильтрация и декомпозиция. Электронно-микросокпическая картина: в зоне фибриноидных
изменений выяявлются деструкция коллагеновых волокон и фибрин. Процесс необратимый, завершается фибриноидным некрозом, гиалинозом, склерозом.
В. Гиалиноз.
* Характеризуется накоплением в тканях полупрозрачных плотных масс, напоминающих гиалиновый хрящ.
* Возникает в исходе фибриноидного набухания, плазморрагии, склероза, некроза.
* Гиалин - сложный фибриллярный белок. Внеклеточный гиалин встречается при гиалинозе соединительной ткани в старых рубцах, очагах склероза, в исходе фибриноидного некроза, в стенках артерий при артериальной гипертензии и сахарном диабете, клапанах сердца при ревматическом пороке.
* Механизм образования гиалина складывается из разрушения влокнистых структур и пропитывания их фибрином и другими плазменными компонентами (глобулинами, бета-липопротеидами, иммунными комплексами и пр.).
Выделяют: гиалиноз собственно соединительной ткани и гиалиноз сосудов; оба эти вида гиалиноза могут быть распространенными и местными.
Примером местного гиалиноза собственно соединительной ткани, развившегося в исходе мукоидного набухания и фибриноидных изменений, является гиалиноз створок клапанов сердца при ревматизме (ресматический порок сердца).
Макроскопическая картина: сердце увеличено, плости желудочков расширены. Створки митрального клапана плотные, беелсоватого цвета, сращены между собой и резко деформированы. Атриовентрикулярное отверстие сужено. Хордальные нити утолщены и укорочены.
Выделяют 3 вида сосудистого гиалина:
а) простой гиалин - созникает вследствие плазморрагии неиз-
мененных компонентов плазмы (чаще встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе);
б) липогиалин - содержит липиды и бета-липопротеиды (наиболее характерен для сахарного диабета);
в) сложный гиалин - строится из иммунных комплексов, фибрина и разрушающихся структур (характерен для болезней с иммунопатологическими нарушениями, например, для ревматических болезней).
* Распространенный гиалиноз артериол возникает при гипертонической болезни и сахарном диабете как исход плазморрагии.
* При гипертонической болезни вследствие гиалиноза артериол развивается артериолосклеротический нефросклероз, или первично-сморщенные почки: маленькие, плотные почки с мелкозернистой поверхностью и резко истонценным корковым слоем.
* Распространенный гиалиноз мелких сосудов (преимущественно артериол) лежит в основе диабетической микроангиопатии.
Стромально-сосудистые липидозы
К стромально-сосудистым липидозам относят нарушение обмена жира, жировой клетчатки и жировых депо и нарушение обмена жира (холестерина и его эфиров) в стенках крупных артерий при атеросклерозе.
Увеличение жира в жировой клетчатке называют ожирением.
В зависимости от механизма развития различают следующие виды ожирения:
1) алиментарное;
2) церебральное (при травме, опухоли головного мозга);
3) эндокринное (при синдроме Фрелиха и Иценко-Кушинга, адипозогенитальной дистрофии, гипотиреозе и пр.);
4) наследственное.
По внешним проявлениям различают:
1) симметричный тип (равномерное распределение жира);
2) верхний (лицо, затылок, шея, верхний плечевой пояс);
3) средний (в области живота в виде фартука);
4) нижний (в области бедер и голеней).
В зависимости от процента превышения массы тела:
I степень - 20-29%;
II степень - 30-49%;
III степень - 50-59%;
IY степень - больше 100%.
В зависимости от числа адипозитов и их размеров:
1) гипертрофический вариант общего ожирения:
- число адипозитов не изменено;
- адипозиты увеличены и содержат в несколько раз больше триглицеридов;
- течение злокачественное;
2) гиперпластический вариант ожирения:
- число адипозитов увеличено;
- функция адипозитов не нарушена;
- течение доброкачественное.
Ожирение сердца развивается при общем ожирении любого генеза. Макроскопическая картина: размеры сердца увеличиваются, под эпикрдом определяется скопление большого количества жира, жировая клетчатка прорастает в строму миокарда, кардиомиоциты атрофируются; сопровождается развитием сердечной недостаточности; возможен разрыв правого желудочка, в котором ожирение выражено сильнее.
План занятия.
Макропрепараты
1. Стеатоз печени – обратить внимание на размеры, поверхность, консистенцию, цвет и вид печени на разрезе.
2. Жировая дистрофия миокарда («тигровое сердце») - обратить внимание на размеры сердца, величину его камер, консистенцию, цвет, наличие желто-белой исчерченности под эндокардом левого желудочка в области трабекул и сосочковых мышц.
3. Атеросклероз аорты - обратить внимание на цвет, форму, консистенцию изменений (атеросклеротические бляшки и их состояние) в интиме аорты.
4. Холестероз желчного пузыря - обратить внимание на толщину стенки и состояние слизистой оболочки желчного пузыря.
5. Простое ожирение сердца - обратить внимание на локализацию отложений жировой ткани (под эпикардом, преимущественно в области правого желудочка), состояние полостей сердца, размеры сердца.
6. Гиалиноз и склероз клапанов при ревматическом пороке сердца - обратить внимание на размеры сердца, толщину стенок желудочков, размеры полостей сердца; толщину и цвет створок митрального и аортального клапанов.
Микропрепараты
1. Стеатоз печени (окраска гематоксилином и эозином, Суданом III). При окраске гематоксилином и эозином обратить внимание на изменения в цитоплазме и ядрах гепатоцитов, при окраске Суданом III отметить цвет капель в цитоплазме гепатоцитов. Обратить внимание на различия величины капель в периферических и центральных отделах долек.
2. Жировая дистрофия миокарда (окраска Суданом III) – обратить внимание на локализацию изменений, размеры и цвет включений.
3. Липоидоз аорты (окраска Суданом III) – обратить внимание на толщину интимы, наличие включений, характерных клеток и кристаллов.
4. Гиалиново-капельная дистрофия эпителия канальцев почки (окраска гематоксилином и эозином) - обратить внимание на размеры, форму, цвет, количество белковых включений в цитоплазме эпителия, состояние ядер и размеры эпителиальных клеток, просвет канальцев.
5. Гидропическая дистрофия эпителия проксимальных извитых канальцев почки (окраска гематоксилином и эозином) – обратить внимание на количество и размеры вакуолей в цитоплазме, состояние ядер и размеры эпителиальных клеток, просвет канальцев.
6. Простое ожирение сердца - обратить внимание на локализацию липоцитов, состояние кардиомиоцитов.
7. Гиалиноз сосудов яичника - обратить внимание на толщину и цвет стенок артерий, на диаметр просвета, на состояние окружающей ткани.
8. Известковые метастазы в почке (окраска гематоксилином и эозином) - обратить внимание на вид, цвет и локализацию отложений солей кальция, отсутствие клеточной реакции на отложение солей кальция.
Электронограммы
1. Баллонная дистрофия гепатоцита. Обратить внимание на состояние цитоплазматической сети.
2. Гиалиноз артериолы - обратить внимание на уменьшение просвета артериолы, на отложения гомогенного вещества, отметить локализацию процесса.
4. Гиалиново-капельная дистрофия эпителия проксимального канальца почки - обратить внимание на капли гомогенного вещества в цитоплазме клеток.
ВОПРОСЫТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
Выбрать все правильные ответы
1. К накоплению метаболитов в клетке приводит:
а) ускоренное образование веществ,
б) недостаточное выведение веществ,
в) генетический дефект,
г) нарушение иннервации,
д) нарушение кровообращения.