Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы.
Повреждения и заболевания нервной системы, являющиеся причиной инвалидизации.
Группы заболеваний нервной системы, являющие причиной инвалидности.
- инфекционные заболевания ЦНС (энцефалит, менингококковая инфекция).
- неинфекционные заболевания ЦНС (склероз, ДЦП)
- последствия ЧМТ
- последствия нарушения мозгового кровообращения
- хронические заболевания ЦНС (миопатии - нервно-мышечные заболевания, характеризующиеся прогрессирующим развитием первичного дистрофического или вторичного (денервационного) атрофического процесса в скелетной мускулатуре, сопровождающиеся мышечной слабостью и двигательными нарушениями.)
Нарушения при повреждениях или заболеваниях нервной системы:
- Двигательные и чувствительные
- Координационные расстройства
- Нарушения трофических функций
- Нарушения речевых функций
- Психические расстройства
- Нарушения функции тазовых органов.
Наиболее частой причиной инвалидности являются последствия перенесенного церебрального инсульта.
Церебральный инсульт - быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти и вызванное причинами сосудистого характера.
Летальность у больных с инсультами в стационарах составляет 24%, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995).
После инсульта 70—80 % больных становятся инвалидами, причем примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Тяжелой инвалидности у перенесших инсульт способствуют множество причин, в том числе отсутствие активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенесших инсульт).
Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность.
1. Нарушения двигательных функций (наиболее частое последствие) - к концу 1-го года сохраняются у 44 % больных и чаще всего приводят к ограничению жизнедеятельности в результате развития тремора, нарушения передвижения и ходьбы по лестнице, плегии и парезы (геми, тетра) (первоначальная гипотония мышц с последующей гипертонии – поза Венике – Манна).
2. Нарушения зрительных функций - наблюдаются у 10—15 % больных. Ограничение жизнедеятельности определяется затруднением или невозможностью чтения и письма, снижением способности детального зрения.
3. Афазия – проявляется у 17,5% больных в течении 2 лет. Ограничение жизнедеятельности определяется полным или частичным нарушением способности к общению с окружающими, становится невозможным обучение.
4. Эпилептические припадки - 6—10 % больных с церебральным инсультом Ограничение жизнедеятельности вызвано периодически возникающим нарушением контроля за своим поведением, опасностью травмы и других неблагоприятных воздействий на самого больного или окружающих
5. Нарушения психических функций (снижение интеллектуальной деятельности, деменция) - ограничения жизнедеятельности проявляются в нарушении ситуативного поведения, способности к обучению, адекватным взаимоотношениям в семье, в трудовом коллективе и т. п.
6. Вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью суставов. Ограничения жизнедеятельности проявляются в ограничении движений и тем самым к развитию контрактур.
7. Расстройство чувствительности: анестезия, гипостезия, боль (при повышенной чувствительности: корешковая боль и.т.д.), атаксия (нарушение проприоцептивной чувствительности). Ограничения жизнедеятельности проявляются в нарушении потребности в безопасности.
7. Сочетание факторов.
Профилактика инвалидности.
1. Первичная профилактика инсульта
- профилактика (выявление и лечение) основных заболеваний, при которых развивается цереброваскулярная патология (атеросклероз, болезни сердца, артериальная гипертензия)
2. Вторичная профилактика (лечение заболеваний приводящих к инсульту):
- диагностика с последующей диспансеризацией, а также лечение больных с недостаточностью кровообращения мозга, дискуляторной энцефалопатией.
- профилактика развития инсульта - мероприятия, направленные на лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, патологии сердца.
3. Третичная профилактика (лечение и реабилитация инсульта):
- адекватная терапия инсульта и предупреждение повторных инсультов (контроль АД, свертываемости крови).
- правильное осуществление реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальной программой;
- определение сроков временной нетрудоспособности и своевременное признание пациента инвалидом
- реализация ИПР инвалида
Стационарный этап.