Когда человек умирает, его семья и друзья пере-живают тяжелую утрату. Они горюют об утрате чего-то очень ценного в их жизни. Переживание утраты может начаться до наступления смерти, например, когда человек узнает, что у него ВИЧ, или что противораковое лечение оказалось не-эффективным, или что он больше не в состоянии заботиться о себе; пациенты и их родственники могут горевать об утрате независимости, здоро-вья или будущего.
Психологи исследовали процесс переживания тя-желой утраты и описали ряд реакций, свойствен-ных этому процессу:
n Шок или отрицание.
n Острая тоска и душевное страдание.
n Гнев.
n Неотступные мысли и чувства об утраченном.
n Депрессия, утомляемость, утрата интереса к жизни.
n Принятие и выстраивание планов на буду-щее.
Разные люди по-разному переходят от одних эмоций к другим, то двигаясь вперед, то возвра-щаясь назад, и нам важно признать, что утрата
в разное время вызывает разные чувства. Мы не должны паниковать перед лицом сильных эмоций, нам нужно признать и принять их. Это особенно важно, когда мы сталкиваемся с гне-вом, который может быть направлен на нас. Нам может быть больно и обидно, но если мы призна-ем, что на самом деле их гнев вызван утратой, мы сможем признать и понять их чувства.
Будет неправильно дать людям почувствовать, будто мы не одобряем их чувства, например: «Ну сколько можно горевать. Уже целый месяц про-шел с тех пор, как умер ваш сын» или «Вам не следует так раздражаться. Ничьей вины здесь нет». Подобные замечания не избавят человека от переживаний, а лишь добавят к ним чувство вины, что только усилит их горе. Гораздо полезнее при-знать их чувства и объяснить, что это – нормаль-ная реакция на тяжелую утрату.
Болезненный процесс переживания горя есть путь к принятию утраты.
В большинстве культур существуют обычаи и ритуалы, исполняемые после смерти человека. Обычно они очень помогают людям. Однако не следует думать, что переживание утраты закан-чивается сразу после похорон. Может пройти несколько месяцев, прежде чем человек подой-дет к признанию утраты и начнет перестраивать свою жизнь. Поддержка, которую мы можем дать им на этом пути, является частью паллиативной медицины.
«Страдание – это не проблема, требую-щая решения, и не вопрос, требующий ответа; это – тайна, требующая присутствия».
Джон Уайатт, 1998
Вы можете контролировать боль и другие симптомы
n Лечите то, что поддается лечению
n Ухаживайте за пациентом
n Назначайте паллиативные лекарственные препараты
Cимптоматическое лечение «с головы до пят»
| Боль | стр. 26 | |
| Оценка боли | стр. 26 | |
| Применение анальгетиков | стр. 26-31 | |
| n | Перорально | |
| n | По часам | |
| n | По восходящей «лестнице» | |
| Как назначать морфин | стр. 27 | |
| Вспомогательные лекарственные средства | стр. 29 |
n Стероидные препараты при боли, вызванной отеком и воспалением.
n Антидепрессанты и антиконвульсанты при нейропатической боли.
n Миорелаксанты при болезненном спазме.
n Спазмолитики при резкой боли в брюшной полости.
Продолжение на обороте...
| Глава 5 |
Другие симптомы
| n | Высокая температура | стр.32 |
| n | Сыпь и зуд | стр.33 |
| n | Раны | стр.34 |
| n | Судороги | стр.35 |
| n | Спутанность сознания | стр.36 |
| n | Тревожность и бессонница | стр.37 |
| n | Депрессия | стр.38 |
| nПлохой аппетит и потеря веса | стр.39 |
n Воспаление слизистой оболочки полости рта
| и затрудненное глотание | стр.40 | |
| n | Тошнота и рвота | стр.41 |
| nНарушение пищеварения и икота | стр.42 | |
| n | Кашель | стр.43 |
| n | Одышка, затрудненное дыхание | стр.44 |
| n | Диарея | стр.45 |
| n | Запор | стр.46 |
| n | Вагинальные выделения | стр.47 |
| n | Нарушение мочеиспускания | стр.47-48 |
| n | Двигательные проблемы | стр.49 |
| Если препарат нельзя давать перорально | стр.50 | |
| Оказание помощи в конце жизни | стр.51 |
Глава 4: Вы можете контролировать боль и другие симптомы
Облегчение боли и других симптомов имеет огро-мное значение. Мы можем обеспечить превос-ходную психосоциальную помощь, но без обезбо-ливания и облегчения других симптомов нельзя говорить о целостной паллиативной помощи. Хорошая новость заключается в том, что хороших результатов можно достичь при качественном уходе и с использованием недорогих лекарствен-ных препаратов. Данный раздел представляет собой руководство по симптоматическому ле-чению «с головы до пят» и начинается с такого симптома, как боль, которая может возникнуть в любой части тела. Меры, которые предлагается принимать по каждому симптому, сгруппированы под тремя заголовками:
n Лечить то, что поддается лечению.
n Уход за пациентом.
n Назначение паллиативных лекарственных препаратов.
Не исключено, что вы не сможете воспользовать-ся всеми рекомендациями – это будет зависеть от вашей подготовки, от того, есть ли у вас лицен-зия на право выписывать лекарственные препа-раты в соответствии с законодательством вашей страны, и от того, какие препараты доступны в вашей местности. В любом случае нужно пом-нить, что не бывает так, чтобы нельзя было ничего сделать. Все меры, перечисленные в разделах «Уход» должны быть доступны, поэтому берите из этой главы все, что может быть полезным в вашей ситуации.