Субъективный метод исследования терапевтических больных- это та информация, которую мы получаем со слов пациента при его расспросе.
Субъективное исследование включает(этапы):
Общие сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства, профессию, должность, место работы, телефон).
Сбор жалоб пациента
1) Когда началось;2.)С чем пациент связывает возникновение болезни 3)как оно протекало;4) Где обследовался и какое получал лечение 5) когда и как наступило последнее ухудшение.
Анамнез жизни. Необходимо выяснить условия труда и быта в различные периоды жизни, вредные привычки, перенесенные заболевания, операции, психические травмы, семейный состав, психологическую обстановку, наследственность, аллергологический и эпидемиологический анамнез.
Тщательный и подробный расспрос пациента, внимательное отношение к пациенту, умение выслушать пациента, дополнительные, наводящие вопросы медсестры при проведении субъективного исследования, способствуют установлению доверительных отношений с пациентом более быстрой и качественной диагностике.
4. Какие вопросы следует задать пациенту при сборе анамнеза при язве желудка и 12- перстной кишки.
Ø Когда появились первые боли
Ø Характер боли
Ø Локализация
Ø Связь с приемом пищи
Ø Наличие диспепсических расстройств(изжога, отрыжка кислым, нарушение аппетита, тошнота, рвота)
Ø Была ли рвота кофейной гущей и дёгтеобразный стул
33.
Объективные методы исследования.
Объективное исследование позволяет получить сумму достоверных симптомов, необходимых для установления диагноза. Объективное исследование состоит из:
ü Осмотра
ü Пальпации (ощупывания)
ü Перкуссии (выстукивания)
ü Аускультации (выслушивания).
- Осмотр. При осмотре определяют общий вид пациента и общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое).
- Определяют положение пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное).
o Определяют состояние внешних покровов (кожи и слизистых оболочек), затем осматривают отдельные участки тела (лицо, голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности Выражение лица (обычное, страдальческое, и т.д.).
o Оценивают состояние сознания (ясное, ступор, сопор, кома).
o Общее строение тела (Существуют три основных типа конституции людей: нормостенический, астенический и гиперстенический).
o Осмотр кожи и слизистых оболочек позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д.
o Осмотр головы(размеры головы, строение черепа).
o Осмотр полости рта (зев, язык, зубы, слизистые оболочки)
o Осмотр грудной клетки (оценивают форму грудной клетки, верхушечный толчок)
o Осмотр передней брюшной стенки (обращают внимание на форму живота, размеры, участие в дыхании).
o Осмотр конечностей (оценивают состояние мышц, суставов, наличие варикозного расширения вен, состояние ногтей).
Правила:
Осмотр проводится по определенному плану: вначале производят общий осмотр, затем детальный (осмотр участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кости, суставы). Проводится общий осмотр при прямом освещении (для определения изменения окраски кожи и слизистых, обнаружения различных высыпаний) и боковом (для изучения рельефа поверхности и видимых пульсаций). Желательно проводить осмотр при естественном освещении, в случае искусственного освещения оно должно быть ярким. Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в вертикальном положении пациента, живот осматривается в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен проводиться симметрично, при этом сравнивается состояние симметричных частей тела.
Осмотр кожи.
Ø Желтушность кожи и слизистых оболочек имеет место при накоплении в крови желчных пигментов (билирубин) вследствие заболеваний печени (гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь). На коже могут быть:
Ø ксантомы (внутрикожные бляшки);
Ø телеангиэктазии, сосудистые звездочки (их излюбленная локализация – лицо, грудь, спина, плечи),
Ø эритема ладоней;
Ø гинекомастия, облысение на груди, в подмышечных впадинах, на лобке, атрофия яичек (эти симптомы объясняются нарушением инактивации половых гормонов печенью);
Ø геморрагические проявления: петехии, синяки, обширные подкожные кровоизлияния на месте ушибов, инъекций;
Ø расширение подкожных вен передней стенки живота, увеличение размеров живота (асцит), пупочная грыжа;
Ø атрофия мускулатуры, особенно плечевого пояса, потеря массы тела
Ø петехии – мелкоточечные кровоизлияния в коже;
Ø пальмарная эритема – гиперемированный участки ладони;
34. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, в основе которого лежит прогрессирующая обструкция бронхов, развивающаяся в ответ на воздействие повреждающих частиц или газов, и эмфизема легких.
Этиология ХОБЛ.
1)курение
2) загрязнение воздухаагрессивными и вредными промышленными выбросами (поллютантами).
3) Инфекционный фактор: бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии).
4) Наследственная предрасположенность, особенно важную роль она играет в развитии ХОБЛ.
5) Способствующие факторы: возраст старше 45 лет, злоупотребление алкоголем, хронические очаги инфекции в лор-органах.
Клиника хроническая обструктивная болезнь легких. При ХОБЛ даже в период ремиссии отмечается одышка при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит. При обострении ХОБЛ усиливается кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой гнойной мокроты, беспокоит выраженная одышка и даже приступы удушья, боли в грудной клетке. Выражены симптомы интоксикации: повышается температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудшаются сон и аппетит.