РОЛЬ МЕДСЕСТРЫВ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Дипломная работа студента очного отделения
специальности 060501 Сестринское дело
Допущен к защите на ГИА Научный руководитель
Шеина Н.А.___________
(подпись) __________
(дата)
Красноярск, 2014
Оглавление
Введение. 3
Глава 1 Теоретический анализ проблемы.. 5
1.1 Понятие и особенности выполнения инъекций. 5
1.2. Виды и лечение постинъекционных осложнений. 10
1.3. Причины осложнений инъекций. 16
1.4. Профилактика постинъекционных осложнений. 21
Глава 2 Эмпирическое исследование. 27
2.1 Методическое обеспечение и организация исследования. 27
2.2 Результаты исследования. 27
2.3 Анализ результатов исследования. 29
Заключение. 33
Список литературы.. 35
Приложение. 37
Введение
Актуальность проблемы. Внутрибольничные (нозокомиальные от греческого «Нозокомио» – больница) инфекции (ВБИ), т.е. инфекции, возникающие при оказании медицинской помощи в стационарах, представляют собой чрезвычайно серьезную проблему здравоохранения даже в экономически развитых странах. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (лечебного и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунно-депрессивными-свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекции среди больных и персонала ЛПУ, в том числе и постинъекционных осложнений [3, 22].
Эпидемиология и профилактика ВБИ – относительно новая область знаний, получившая признание и распространение в 70-е годы в развитых странах. Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 3-18% больных, поступающих в ЛПУ. В США ежегодно регистрируется до 2 млн. заболеваний в стационарах, в Германии – 500-700 тысяч, в Венгрии – 100 тысяч, что составляет примерно 1% населения этих стран. Смертность от ВБИ составляет от 25 до 37%. ВБИ значительно удлиняет срок пребывания больных в стационарах [3, 7].
Актуальность этой проблемы заключается в том, что все больные и большинство медицинских работников связывает возникновение этих осложнений с единственным моментом – нарушением асептики и антисептики со стороны медицинской сестры, что ведет за собой тщательное расследование со стороны работников центров гигиены и эпидемиологии, попытки сокрытия места проведения инъекций, моральный и материальный ущерб. Изучение причин постинъекционных осложнений выявляет множество причин, не связанных с деятельностью медицинской сестры. Знание этих причин во многих случаях даст возможность их предупредить, защитить и доказать невиновность медицинских работников.
Цель исследования – выяснение роли медицинской сестры в профилактике осложнений инъекционных манипуляций.
Объект исследования – профилактика постинъекционных осложнений.
Предмет – значение квалифицированности медсестры при выполнении инъекционных процедур и ее роль в предотвращении осложнений инъекций.
В качестве гипотезы исследования выступило предположение о том, что работа медицинской сестры является одним из важнейших факторов в системе профилактики постинъекционных осложнений.
Задачи исследования:
1) выяснить понятие и особенности выполнения инъекционных манипуляций;
2) изучить виды, причины и лечение постинъекционных осложнений;
3) выяснить особенности профилактики осложнений инъекций;
3) проанализировать основные причины постинъекционных осложнений в ЛПУ и выделить роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений.
Эмпирическое исследование выполнено в городской больнице №1 г. Красноярска.
Методы исследования – наблюдение, опрос, статистическийметод.
Выборка – 119 больных, лечившихся в отделении хирургии в 2012-2013 годах.
Глава 1 Теоретический анализ проблемы
Понятие и особенности выполнения инъекций
Инъекция – это способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции проводят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал – эти виды инъекций сложные, проводит их только специально обученный врачебный персонал [20, c. 516].
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарств, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварительного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует проводить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточной областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в область верхнего наружного квадранта области ягодицы (ягодицу мысленно разделяют на 4 части – 2 верхние и 2 нижние, инъекцию проводят в ту из верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца следует иметь специальную металлическую коробочку – стерилизатор, а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц – в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания нельзя считать). После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, получают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают сначала стеклянный цилиндр, затем – поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набранные в шприц). Касаться руками иглы нельзя [21, c. 62].
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы – без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырей воздуха, поскольку даже маленький пузырь его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) – при внутривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, защемленной между пальцами. Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле – медленно.
Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удобными участками являются наружная поверхность бедра, плеча, подлопаточная область.
Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом (можно использовать также спиртовой раствор йода). Большим и указательным пальцами левой руки собирают кожу и подкожную клетчатку в складку. Держать шприц и делать укол можно двумя способами.
Первый способ. Цилиндр шприца удерживают первым, третьим и четвертым пальцами, второй палец лежит на муфте иглы, пятый – на поршне. Укол делают в основание складки снизу вверх, под углом 30° к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, вторым и третьим пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а первым пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту укола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарственного средства слегка массируют.
Второй способ. Наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. Пятый палец лежит на муфте иглы, второй – на поршне. Быстро вводя иглу, второй палец передвигают на рукоятку поршня и, надавливая на него, вводят лекарственное средство, после чего иглу извлекают. При любом способе подкожных инъекций срез иглы должен быть обращен вверх, а игла вводится приблизительно на 2/3 длины. Для достижения более быстрого эффекта при введении лекарственных средств, а также для парентерального введения плохо рассасывающихся препаратов производят внутримышечную инъекцию [15, c. 145].
Внутримышечные инъекции проводят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодицу, реже в наружную поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломать), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при уколе иглы – до места соединения иглы с муфтой останется небольшой промежуток [12, c. 285].
Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба. Инъекции производят в положении пострадавшего сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол, локтевым сгибом кверху. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не перекрыть поток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен пострадавшего просят энергично сгибать пальцы кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. Затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой, а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45°, прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены. Затем уменьшают угол наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры. При внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят лекарственное средство в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали пузырьки воздуха и чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, предназначенных в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует, прежде всего, сообщить лечащему врачу и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы [8, c. 376].
Общее положение с ВБИ настолько серьезно, что исследователи ряда стран пришли к выводу о необходимости организации специальных институтов патологии ВБИ, специальных центров. Стоимость программы профилактики составляет приблизительно 72 млн. долларов. Снижение госпитальной инфекции только на 0,4% уже полностью окупает все расходы на программу профилактики [6, 11].
Реальностью стало то, что ятрогенные осложнения, грозившие медицинской сестре в худшем случае выговором, в ближайшее время повлекут за собой денежные начеты для возмещения ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными осложнениями в среднем проводят в стационаре 12,9 дня, нетрудно представить величину материального взыскания. Кроме того, престижу лечебного учреждения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечения в этом учреждении.
Постинъекционные флегмоны составляют от 5,1-5,4% (Григорян А.В. и др., 1967; Стручков В.И., 1972) до 9,1% (Беляева О.А., 1980) [4, 10]. Больные пенсионного возраста составляют 6-6,5% (Лебедянцев В.В., 1974, Любский А.С. и др., 1976, Беляева О.А., 1980). Летальность достигает 1,7% (Григорян А.В. и др., 1967, Стручков Ю.В., 1972) и даже 3,4% (Беляева О.А., 1980) [18, 19]. Важной причиной постинъекционных осложнений является неправильная техника выполнения инъекций в ЛПУ. При этом осложнения развиваются вследствие попадания лекарственных веществ, предназначенных для внутримышечного введения, в подкожную жировую клетчатку, чему способствует недооценка чрезмерной толщины этого слоя в местах инъекций или незнание анатомо-физиологических особенностей соответствующих областей тела, на что указывает большинство авторов: Ф.Г. Юсупов и соавт. (1982), И.А. Ибатуллин и соавт. (1996), М. Feldmann (1984) [6, 11].
Данные бактериологических исследований (Буянов В.М. и др., 1983; Герасимец А.М. и др., 1984) свидетельствуют, что в 30-90% наблюдений из постинъекционных гнойников высевают золотистый стафилококк в чистой культуре [1, 19].
По данным И.Г. Грекова и соавт. (2001) значительное количество осложнений было получено на ФАПах и других медицинских пунктах. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАПа работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а «стерилизацию» он часто осуществляет кипячением. Кроме того, при редком контроле, ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации шприцев, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку. И только 16% осложнений возникает в ЛПУ (И.Г. Греков и соавт., 2001), что объясняется высокой дисциплиной медицинских сестер, ежедневным контролем качества предстерилизационной обработки, четким соблюдением техники выполнения инъекций [9, 13].