Тема занятия: Знакомство с хирургической клиникой. Устройство и режим работы хирургического отделения и операционного блока.
Форма организации учебного процесса: практическое занятие
Значение темы: Учебно-профессиональное. В течение последних десятилетий частота внутрибольничной (госпитальной) инфекции не имеет желаемой тенденции к снижению.Рациональная планировка и организация работы хирургического отделения и операционного блока, проведение комплекса мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией позволяют существенно улучшить результаты лечения хирургических больных, сократить продолжительность их пребывания в стационаре, снизить число послеоперационных осложнений и летальность.
Цель обучения: Изучить основные принципы работы хирургической клиники, устройство и режим работы хирургического отделения и операционного блока, причины развития, клиническую картину и методы профилактики внутрибольничной инфекции.
Студент должен знать:
- устройство и режим работы хирургического отделения;
- устройство и режим работы операционного блока;
- основные мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельной инфекции в хирургическом отделении и опер. блоке;
- этиологию, патогенез, клинические проявления и методы профилактики внутрибольничной (госпитальной) инфекции;
- основные приказы, регламентирующие санитарно-эпидемиологический режим в хирургическом отделении и операционном блоке.
Студент должен уметь:
• обеспечить должное гигиеническое состояние рук, включая ногтевые пластинки;
• правильный выбрать и носить личную рабочую одежду (халат, колпак, обувь);
• надевать и носить хирургическую маску, бахилы;
• правильно вести себя в перевязочных и операционных залах.
План изучения темы:
Программированный контроль | 15 мин |
Смысловой опрос | 60 мин |
Посещение приемного, хирургического отделений, операционного блока, лечебно-диагностических подразделений стационара | 75 мин |
Решение ситуационных задач | 20 мин |
Структура содержания темы:
Зоны операционного блока:
1. стерильная зона (операционная, стерилизационная).
2. зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная).
3. зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная).
4. зона общебольничного режима.
Виды уборки в операционном блоке:
1. Предварительная.
2. Текущая.
3. Заключительная.
4. Генеральная.
Основные мероприятия по борьбе с внутрибольничной (госпитальной инфекцией):
1. сокращение предоперационного койко-дня;
2. сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;
3. разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;
4. предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;
5. дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;
6. дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;
7. рациональное назначение антибиотиков.
Самостоятельная работа:
Совместно с преподавателем студенты посещают приемное и хирургическое отделений, операционный блок, знакомятся с их устройством, планировкой, режимом работы, посещают отделения и кабинеты лабораторной и инструментальной диагностики. В конце занятия студенты в течение 20 минут решают логические (ситуационные) задачи.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов
1. Назовите примерный перечень хирургического отделения на 50 коек. | Палаты, операционная, перевязочная, манипуляционная, санузел, ванная, ординаторская, кабинет заведующего отделением, буфетная столовая, бельевая и др. |
2. Назовите требования к планировке, расположению и работе операционного блока. | Полная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии; операционные должны быть размещены с северо-западной стороны здания, на верхних этажах, не ниже второго; операционные блоки для чистых и гнойных операций должны быть отдельно. |
3. Сколько зон помещений предусматривает в операционном блоке для профилактики занесения инфекций? | Четыре зоны. |
4. Какие помещения предусмотрены в 1 зоне? | Операционная, стерилизационная. |
5. Какие помещения предусмотрены во 2 зоне? | Предоперационная, наркозная. |
6. Какие помещения предусмотрены в 3 зоне? | Комната для хранения крови, аппаратная, протокольная, комната хирурга, анестезистов, операционных сестер. |
7. Какие помещения в 4-ой зоне? | Кабинет заведующего, старшей медсестры, комната для грязного белья. |
8. Основные требования отделки операционного блока. | Стены и перегородки должны иметь поверхность из водостойких неорганических соединений, непроницаемых для пыли, устойчивых к влаге и температурным колебаниям. Цветовая окраска светлых тонов (зелено-голубой), предусматривается кондиционирование воздуха и вытяжная вентиляция. |
9. Назовите виды уборки операционной. | Текущая, уборка после операции, ежедневная, генеральная, предварительная. |
10. Что включает текущая уборка? | Уборка во время операции подбирают упавшие во время операции предметы, вытирают запачканный по ходу работы пол и операционный стол). |
11. Что предусматривает уборка после операции? | Обеспечение чистоты операционной перед подачей больного для следующей операции. |
12. Что такое ежедневная уборка? | Уборка после операционного дня. |
13. Что предусматривает генеральная уборка? | В свободный от операции день еженедельное мытье операционной горячей водой с мылом и антисептическими растворами. |
14. Что такое предварительная уборка? | Уборка перед операцией (протирание стола, пола, подоконников влажной тряпкой с дез. раствором). |
15. Какая температура и влажность воздуха должна быть в операционной? | Температура 22-25 0С и влажность 50%. |
16. Режим вентиляции в операционном зале? | Обмен воздуха до 3-4 раз в 1 час. |
17. Какими устройствами обеззараживают воздух в операционных? | Бактерицидными лампами, проветриванием. |
18. Из какого расчета определяется площадь палат хирургического отделения? | 6,5-7,5 м2 на 1 штатную койку. |
Ситуационные задачи:
Задача 1. При планировании хирургического отделения предусмотрели следующие помещения: операционный зал, стерилизационную, комнату для заведующего отделением, санузел, ванную комнату и палаты.
Все помещения предусмотрели в дополнительных помещений?
Ответ: Необходима предоперационная комната, протокольная, перевязочная, манипуляционная.
Задача 2. В палатах хирургического отделения площадь 18 кв. метров. На них расположено 5 коек. Достаточно ли указанная площадь для данного количества больных? Из каких нормативов надо исходить при распределении коек?
Ответ: Площадь недостаточна. Положено 5,5-6,5 м2 на 1 койку.
Задача 3. При распределении помещений операционный блок расположили неподалеку от входа в хирургическое отделение, рядом с манипуляционной комнатой и напротив палат.
Правильно ли предусмотрено расположение комнат и есть ли нарушения основных требований?
Ответ: Неправильно. Операционный блок должен быть изолирован от палат и мест перемещения больных и персонала.
Задача 4. В процесс эксплуатации операционной в помещении постоянно поддерживается температура 30 0С и влажность 68%.
Соответствует ли этот режим нормативам?
Ответ: Нет. Температура должна быть 22-25 0С, а влажность 50%.
Задача 5. При размещении помещений хирургического отделения операционный блок расположили в изолированном участке помещения в просторной солнечной комнате с юго-западной стороны, с окнами на улицу с движущимся транспортом.
Соответствует ли требованиям такое положение?
Ответ: Нет. Операционная располагается с северо-западной стороны, с окнами в сад.
Задача 6. При территориальном распределении отделений открывающейся больницы, располагающейся в 4-х этажном здании, для хирургического отделения выделен 1-ый этаж, рядом с приемным отделением.
Соответствует ли такое расположение требованиям к хирургическим отделениям?
Ответ: Нет. Хирургическое отделение располагается наиболее изолировано, не ниже второго этажа.
Задача 7. Перед отделкой операционного блока строительная организация запросила администрацию больницы: "Какие требования необходимо соблюсти при выполнении этих работ?" Какой бы Вы могли дать ответ?
Ответ: Стены, полы, перегородки должны быть из водостойких материалов, окрашенных в светлые тона; углы закругленные с антистатическим покрытием и т.д.
Задача 8. В операционном зале оборудована приточная вентиляция, обеспечивающая относительную смену воздуха 1 раз в 2 часа.
Достаточна ли вентиляция или нет?
Ответ: Нет. Необходима проточно-вытяжная вентиляция с кондиционированием воздуха, с режимом обмена 3-4 раза в час.
Задача 9. Перед началом операционного дня санитарка протерла операционный стол, подоконники, вымыла пол с дез. раствором. Какой вид уборки выполнен?
Ответ: Предварительная уборка.
Задача 10. После окончания операции санитарка промыла и просушила инструменты, убрала грязное белье, материал, протерла операционный стол и вымыла пол. Вид уборки?
Ответ: Ежедневная.
Задача 11. Во время операции санитарка периодически подбирает упавший материал, окровавленные салфетки, протирает пол от крови. Вид уборки?
Ответ: Текущая.
Задача 12. После очередной операции санитарка убрала инструменты, окровавленное белье, материал и протерла пол с дез. раствором. Вид уборки?
Ответ: Уборка после операции.
Задача 13. В день, когда нет операций сотрудники операционной вымыли стены, пол с мылом, протерли оборудование операционной с дез. раствором, проветрили помещение и облучили его бактерицидными лампами. Вид уборки?
Ответ: Генеральная уборка.
Задача 14. При размещении оборудования в операционном зале в нем расположили операционный стол, биксы на подставках, наркозный аппарат, стол для инструментов, столик операционной сестры, бестеневую лампу, тазики на подставках для мытья рук и электрический стерилизатор для кипячения инструментов. Правильно ли оснащена операционная?
Ответ: Нет, стерилизацию, мытье рук лучше проводить в отдельном смежном помещении.
Литература:
Основная:
3. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.
4. Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.
Дополнительная:
3. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. – Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2004. – 208 с.
4. Буромский И.В., Васильев С.А., Гостищев В.К., Емельянов С.И. и др. Пропедевтика хирургии. – М.: МИА, 2008. – 904 с.