Недостаточность кровообращения - это патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования количество крови.
А. Острая недостаточность кровообращения развивается в течение нескольких минут или часов и может быть: сосудистой (обморок, коллапс, шок); сердечной (левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность)
Б. Хроническая недостаточность кровообращения формируется в течение от нескольких недель до десятков лет и протекает в три стадии.
Острую сердечную недостаточность подразделяют на острую недостаточность левого сердца (желудочка и/или предсердия) и острую правожелудочковую недостаточность.
Острая левожелудочковая недостаточность – острое патологическое состояние, развивающееся чаще всего при внезапном снижении сократительной функции миокарда левого желудочка и/или левого предсердия, что приводит к нарушению внутри сердечной гемодинамики и застою крови в сосудах малого круга кровообращения.
В результате нарушается газообмен в легких, развивается гипоксия органов и тканей. Особенно страдает ЦНС: повышается возбудимость дыхательного центра, развиваются одышка, удушье – сердечная астма. Застой крови в легких при его прогрессировании приводит к транссудации в просвет альвеол серозной жидкости, что приводит к развитию отека легких.
Причины:
а) болезни органов кровообращения (острый инфаркт миокарда; тяжелые нарушения сердечного ритма; артериальные гипертензии; аортальные, митральные пороки сердца; кардиомиопатии; миокардиты);
б) заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, феохромоцитома);
в) заболевания и травмы ЦНС (внутримозговые кровоизлияния, тромбоз и эмболии мозговых артерий, эпилепсия, отёк мозга);
г) заболевания органов дыхания (пневмония, тяжёлый приступ БА, асфиксия);
д) поражение электрическим током;
е) отравления хлоридом аммония, окисью углерода, сероводорода, окислами азота, парами кислот.
Сердечная астма чаще всего начинается ночью во время сна. Больной просыпается от острой нехватки воздуха, чувства страха смерти. Появляются надсадный кашель, сухой или с выделением незначительного количества розовой пенистой мокроты, одышка инспираторного или смешанного характера. Кожа вначале бледная, затем синюшная, покрыта холодным потом. Шейные вены набухшие, дыхание до 40-60 в 1мин. При аускультации в нижних отделах легких слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, над другими участками могут прослушиваться сухие свистящие хрипы, обусловленные бронхоспазмом.
Отек легких развивается в случае прогрессирования нарушений кровообращения в малом круге – одышка усиливается, дыхание становится клокочущим. При кашле выделяется большое количество пенистой, розовой мокроты. Над легкими выслушиваются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы. Изменения со стороны системы кровообращения соответствуют основному заболеванию: часто это тахикардия, аритмичный пульс, глухие тоны сердца; АД может быть повышенным, затем снижается, иногда оно с самого начала приступа пониженное.
Пациенты нуждаются в экстренной, квалифицированной неотложной медицинской помощи.
Прогноз при острой левожелудочковой недостаточности зависит от причины её, вызвавшей, своевременности, адекватности неотложной помощи на всех этапах лечения.
Острая правожелудочковая недостаточность развивается значительно реже, чем левожелудочковая. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ее ветвей; сужение лёгочного ствола, экссудативный перикардит, тяжелый приступ бронхиальной астмы, острая крупозная пневмония, клапанный пневмоторакс; инфаркт правого желудочка; недостаточность трехстворчатого клапана являются причиной повышения давления в лёгочной артерии, малом круге кровообращения, нарушения внутри сердечной гемодинамики. Гемодинамические нарушения приводят к снижению сократительной функции миокарда правого желудочка, а впоследствии, и правого предсердия, что вызывает развитие венозного застоя в большом круге кровообращения.
Клинически острая правожелудочковая недостаточность проявляется внезапным увеличением частоты дыхания, ощущением давления или боли в области сердца на фоне основного заболевания. Появляются пульсирующая боль в правом подреберье, увеличивается печень с последующим появлением отеков на ногах. Кожа цианотичная, покрыта холодным потом, шейные вены набухшие. Пульс - малый, частый, артериальное давление снижается, венозное давление повышается.
Пациенты нуждаются в экстренной, квалифицированной неотложной медицинской помощи. При наличии ТЭЛА неотложная помощь оказывается врачами-реаниматологами с использованием соответствующих хирургических вмешательств.
Прогноз при острой правожелудочковой недостаточности зависит от причины, её вызвавшей, своевременности, адекватности неотложной помощи на всех этапах, часто неблагоприятный, если причиной недостаточности послужила ТЭЛА.