Станция ОСКЭ № 9 Диспансеризация больных детей. Задания

 

Задание 1.

    Девочка 5 лет, после активных игр появилось  затрудненное дыхание «со свистом». При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднен. Пульс 120 ударов в минуту, ЧДД – 45 в минуту. В легких коробочный звук, ослабленное дыхание,  сухие свистящие хрипы. До года у ребенка имелись признаки пищевой аллергии, затем присоединилась лекарственная аллергия.  Такое состояние возникло впервые.

       

 

1. 1.        Ваш  предварительный  диагноз?

Бронхиальная астма, Атопическая форма, впервые выявленная, средней степени тяжести, стадия обострения.

         

1. 2.        Какое обследование необходимо провести ребенку?

ОАК- эозинофилия

ОАМ

Иммунограмма – повышение иммуноглобулинов

Пикфлоуметрия

Бронхоскопия

Микроскопия мазков мокроты

Рентгенография легких

Кожные тесты со специфическими алергенами 

 

1. 3.        Назначьте лечение с  указанием препаратов и доз.

сальбутамол 100 мг/ 1 доза ингаляции  (вентолин)

эуфиллин 7-10 мг.на кг в сутки на 2 приема. А ребенку даем 0,15 г в сутки, это ½ таб на 1 прием

беродуал 10 капель на 2 мл физ раствора через небулайзер

кетотифен – стабилизатор мембран тучных клеток- 1 мг 2 раза/сут.

Длительность лечения - не менее 3 мес. Отмену терапии проводят постепенно, в течение 2-4 недель.

Серетид (25 мкг сальметерол 50 флутиказон ) при неэффективности В-блокаторов

 

         

1. Составьте план диспансерного наблюдения.

Педиатр – 1 раз в квартал

ЛОР, стоматолог, аллергоог- 2 раза в год

Пикфлоуметрия – каждый день

Микроскопия мазка мокроты, оксиметрия – 1 раз в год

ОАК, ОАМ -1 раз в квартал

Спирография, кал на я/г – 2 раза в год

Экг, рентген, бронхоскопия – по показаниям

 

5. Рекомендации по вакцинации?

Проводится сразу после установления ремиссии, после использования ГКС через 3 месяца? Ингаляционные считаются ?

 

 

Задание 2.

Мальчик 8 лет.  Выписан из  кардиологического  отделения с диагнозом: Острая ревматическая лихорадка, миокардит, полиартрит. НК0. ФК0

 

 

1. 1.        Составьте план диспансерного наблюдения.

Педиатр – первые 6 месяцев – 1 раз в месяц

Следующие 6 месяцев – 1 раз в 2 месяца

2 год – 1 раз в квартал

3 год – 1 раз в пол года

4-5 год – 1 раз в год(скорее  всего)

Кардиолог, ревматолог – 1 год как педиатр

2 год – 1 раз в 6 месяцев

3 -5 1 раз  вгод

Лор, стоматолог – 2 раз в год

Хирург, кардиохирург – по показаниям

 

ОАК,ОАМ – первое полугодие 1 раз в месяц ( так как на ГКС)

Второе полугодие – 1 раз в 2 месяца, к осмотру

2 год – 1 раз в 6 месяцев

3 -5 год – 1 раз в год

БХ – ( протеинограмма, белки острой фазы, АСЛО, титр АТ к стрептококку) – 1 год – 1 раз в квартал, далее по показаниям

ЭХОКГ, ЭКГ, - 1 год 1 раз в кварталЮ 2 год – 1 раз в 6 месяцев, 3-5 год- по показаниям

Мазок из зева на стрептококк

Контроль АД при каждом осмотре

 

1. Укажите частоту и  продолжительность бициллино профилактики этому ребенку.

Бицилин-5 первые 3 года 1,2МЛН ЕД 1 раз  в 4 недели, далее сезонно- 2 раза в год, весна, осень.

 

1. 3.        Составьте план оздоровительных мероприятий.

Режим охранительный, до 1 года освобождение от физ нагрузок(физры)

Диета №10

Ибупрофен 600-800 мг/сутки (потому что минимальная степень активности, т.к. нар кровообращения нет, ФК 0)

ГКС- преднизолон 0,5 мг/кг с постепенной отменой

Физио, электрофорез по показаниям

Профилактика ОРВИ в сентябре: Иммунал по 1 мл 3 раза, 8 недель

Интерферон по 1-2 капли в нос каждые 2 часа

Своевременная санация хр.очагов инфекции

Сан-кур лечение 1 раз в год

ЛФК

Закаливание 

Противорецидивирующая: весной и осенью: то есть 2 раза в год

Бициллин 5

Кардиотрофики: ???

НПВС 10   дней

Препараты калия – аспаркам ½ таб 3 раза в сутки

Анаболики – калия оротат 20 мг/кг

Антиоксиданты: рибоксин

 

1. 4.         Назовите дальнейший прогноз для ребенка и укажите критерии снятия

с D-учета.

Д-учёт в течение 5 лет.

Прогноз благоприятный, нет нар кровооб, СН ФК 0

По достижении клинико- лаб ремиссии может быть снят с учета через 5 лет комиссионно(педиатр, кардиолог, ревматолог,хирург, стом, лор)

 

1. 5.        Рекомендации по вакцинации 

Через 3 месяца после отмены ГКС

 

 

 

 

Задание 3.

На прием к участковому врачу обратилась мама с 5-ти летней девочкой. Жалобы на слабость, снижение аппетита, боли в животе повышение температуры тела до 38^о. Мама отмечает частые мочеиспускания, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом, в легких везикулярное дыхание, тоны приглушены, живот мягкий, безболезненный.  Симптом поколачивания слегка положительный справа.

 

1. Назначьте лабораторные методы обследования для уточнения диагноза

 

1. Составьте план диспансеризации больного после выписки из стационара

 

1. Составьте план оздоровления данного больного

 

1. Рекомендации по вакцинации

 

1. Поставьте предварительный диагноз

Острый двусторонний необструктивный пиелонефрит, функция почек сохранена.
2. Лабораторные обследования для уточнения диагноза

ОАК, ОАМ, анализ по Нечипоренко, анализ по Зимницкому, бак посев, УЗИ почек.
3. План диспансеризации после выписки из стационара

Педиатр 2 раза в мес до 3 мес, затем 1 раз в месяц
Уролог, гинеколог по показаниям
ЛОР, стоматолог 2 раза в год
ОАК 2 раз в мес перед приемом,
АОМ, Анализ по Нечипоренко 2 раза в месс
Бак. Посев мочи 1 раз в 3 мес
По Зимницкому 1 раз 3мес 
БХ (мочевина, креатинин, общий белок)
УЗИ, СКФ 2 раза в год
Кал на я/г 1 раз в год
Д учет 3 года
4. План оздоровления

Амоксиклав 40 мг\кг, по 1 таб 500 мг 2 раза в день в теч 14 дней.
Фурамаг по 7,5 мг\кг, по 50 мг 3 раза в день, в теч 14 дней
Канефрон по 1 драже 3 раза в день 14 дней
Ферталь по 1 капсуле 1 раз в день 7 дней
Итраконазол 5мг\кг, по 1 таб 1 раз в день
Но-шпа по 40 мг, по 2 таб во время болей
Имунал по 2,5 мл 3 раза в день в теч 3 мес
Физиотерапия электрофорез с папаверином
Фитотерапия (клюква, зверобой, брусника)
Бальнеотерапия
Санаторно-курортное лечение
Противорецидивное лечение: (ступенчато) 2 раза в год
Фурагин по 25 мг, по 1 капсуле 3 раза в день 14 дней
Цистон по 1 таб 3 раза в день 14 дней
Кетотифен 1,3 мг, по 1 таб 2 раза в день 10 дней
5. Вакцинация

 Прививки после острого периода.

 

 

Задание 4.

Ребенок 7  лет, выписан из нефрологического отделения с диагнозом:  Острый  посстрептококковый  гломерулонефрит с нефротическим синдромом без нарушения функции почек.

 

1. 1.        Тактика  диспансерного наблюдения за данным ребенком

Педиатр- в 1 год- первые 3месяца- 1 в неделю

До конца года- раз в месяц

2-3 год- раз в квартал

4-5 год- 1 в пол года

Измерение АД систематически, на каждом приеме

Нефролог – 1 раз в квартал

Лор, стоматолог – 2 раз в год

Окулист – 1 раз в год

Кардиолог, невролог, ревматолог- по показаниям

1 раз в год – стационарное обследование

 

1. 2.        Методы и частота лабораторного обследования

ОАК, ОАМ, По Нечипаренко,  (суточная протеинурия?), коагулограмма, б/х- креатинин, мочевина, белок и фракции, СРБ, ХС, липиды, глюкоза, электролиты(Са, К, Mg, CL, Na) – перед каждым посещением

По Зимницкому, УЗИ почек- 2 раза в год

Кал на я/г – 1 раз в год

 

1. 3.        Составьте план лечебных мероприятий на поликлиническом этапе

ГКС: преднизолон 1 мг/кг, принимать в 3 приема до обеда: 7_00, 10_00, 13_00, со снижением дозы на 2,5 мг в неделю.

Антиагнреганты: курантил 5 мг/кг

Антигистамины – тавегил, дезлоратадин – 2,5 мг в сутки

Иммуномодуляторы: рибомунил:750 мг, 1 месяц принимать 3 недели, по 4 дня в неделю, со 2 до 6 месяца, по 4 дня в месяц, то есть 1 раз в неделю.

Витамины- а,е,в,с.

 

1. 4.        Дайте рекомендации по диете для этого ребенка

Диета №7, с ограничением соли, воды( на диурез с предыдущего дня плюс 300 мл жидкости)

 

1. Рекомендации по вакцинации-Через 6 месяцев после выздоровления

 

 

Задание 5.

    Девочка 10лет.  Жалобы на тупые боли в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, метеоризм и диарею

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Со стороны легких и сердца без патологии.  Живот симметричный, при пальпации болезненный в эпигастрии, печень за реберной дугой. Стул кашицеобразный.

ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая, гладкая, складки желудка расправляются воздухом, слизистая желудка в антральном отделе с участками гиперемии, отеком и гипертрофии слизистой в виде зерен,  привратниковый жом сомкнут. Слизистая луковицы 12-п кишки бледно-розовая, гладкая.

ИФА с выявлением антител к НР «+++»

 

1-       Поставьте предварительный диагноз?

поверхностный антральный гастрит, с повышенной кислотностью, в стадии обострения, ассоциированный HP.

 

2-       Какое обследование еще необходимо назначить?

ОАК 1р в 3мес, ОАМ 1р в 6мес, кал на Я/г 1 р в год, кал на скрытую кровь, ФЭГДС 1 р в год (под наркозом делается детям) или желудочное зондирование 1 раз год, Дыхательный тест на НР (до и после лечения, далее 2р в год). УЗИ ОБП 1 р в год(по идее как скрининг делается однократно), рентгенография желудка по показаниям.

 

3-       Составьте план лечения?

Режим школьный, охранительный. Диета стол №1(в период обострения), далее стол№5, Омепразол 10 мг 2р в сут, амоксициллин(20мг/кг) 250мг 4 р в сут, кларитромицин(7,5мг/кг) 250мг 2р в сут. è в течении 2 недель.

Домперидон 10мг 1таб 2р в день, Фамотидин 20-40мг/кг( до трех недель), алмагель по 5мл 4раз в день,(до трех недель) креон 10000ме по 1 капсуле 3 р в день, ношпа40мг по 1таб 3 рвд, сусп. ГЕВИСКОН (альгинат) 300мл по по 10мл 4рвд применятть через 2часа после Фамотидина. Сукралфат(цитопротектор) 0,1 по 1 таб 3рвд за 40мин до еды в течении 4нед.

4-       Составьте план диспансерного наблюдения

Длительность 5 лет с момента последнего обострения. Педиатр в перый месяц 2 раза, в послед 3месяца -1 раз. Далее 1 раз в квартал. Гастроэнтеролог по показаниям, ЛОР стоматолог 2р в год.

 

 

5-       рекомендации по оздоровлению данного ребенка

Курсы минеральных вод негазированных 2-3р в год, фитотерапия (алтей, ромашка), физиотерапия( магнитотерапия, электрофорез с новокаином, с папаверином). ЛФК( освоб до 6 мес, спец.группа), санаторно-курортное лечение.

Задание 6.

   Девочке 11 лет. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, а так же периодическое появление тошноты вздутия живота и жидкого стула. При осмотре: желтушности кожи нет, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи,  Ортнера. Печень – край печени по правой реберной дуге.. Билирубин 5,0 мкмоль/л, АЛТ 13,59 и/е, АСТ 13,09 и/е.  Общий анализ крови: лейкоциты 7,0*10^9/л , п/1, с/50, э/2, м/6, л/31, СОЭ – 5 мм/ч.  

Данные УЗИ – застой желчи, перегиб желчного пузыря

 

 

1 Поставьте предварительный диагноз?

Первичная ДЖВП. Гипокинетический тип со слабостью сфинктера Одди. Фаза ремиссии. 

2 Какое обследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

ОАК, ОАМ.

БХ (АЛТ, АСТ, биллирубин, холестерин, ЩФ, глюкоза, альфа-амилаза, трасаминаза)

Кал на я/г, лямбли

УЗИ (ОБП)

5фракц. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи

3 Составьте план лечения данного больного

холекинетики 

Сорбит порошок – растворить в 100 мл теплой воды. За 15 мин до приема пищи 1 р/ д по  10-14 дней в течение 3 мес

Тюбажи по Демьянову с сорбитом 1 раз в неделю. Курс 4-8 процедур, 2 раза в год.

 

Курсы минеральных вод высокой минерализации (Арзни, Ессентуки 17 и др.) 2 курса в год, по 30-45 дней. Принимать дробно, 5-6 раз в день, комнатной температуры.

Фитотерапия с использованием трав с желчегонным действием (кукурузные рыльца, бессмертник) по 10-12 дней в месяц, 2-3 раза в год. в)

Физиотерапия (электрофорез с сернокислой магнезией на область эпигастрия или желчного пузыря; индуктотермия, парафиновые или озокеритовые аппликации на правое подреберье, соляные ванны), 2 курса в год.

 

4 Составьте план диспансерного наблюдения

гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения).

Педиатр - 1 раз в квартал.

ЛОР, стоматолог - 2 раза

ОАК ОАМ- 1р в 6 мес

Кал на я/г, лямбли 1 раз в 6 мес

УЗИ (ОБП) 2 раза в год

5фракц. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 р в год

БХ (АЛТ, АСТ, биллирубин, холестерин, ЩФ, глюкоза, альфа-амилаза, трасаминаза) 1 раза в год

Снятие с учета не менее 2 лет с момента последнего обостр. 

5 Дайте рекомендации по диете и режиму данному ребенку

Режим общий. Охранительный. Освобождение от физкультуры на 6 мес, далее специальная группа ЛФК(физические занятие на свежем воздухе – коньки, лыжи)

Диета — стол № 5, прием пищи не менее 5-6 раз в сутки. Такое питание назначается не менее чем на 6 месяцев. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйцо, черный хлеб.

Продукты, способствующие увеличению тонуса – это в основном овощи и фрукты.(морковь, капуста, яблоки, помидоры и зеленые овощи)
Из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты: газированные напитки и пиво, острые и жирные блюда и прочее.

 

 

Задание 7.

 На участок прибыл ребенок 2-х лет из другой местности с диагнозом: ВПС с обогащением малого круга кровообращения. Дефект межжелудочковой перегородки. НКо.

 

1. Составьте план диспансерного наблюдения.

Осмотр педиатра 1 раз в 3 месяца

Осмотр кардиолога 1 раз в 6 месяцев

Осмотр стоматолога 2 раза в год

Осмотр ЛОРа 2 раза в гор

Консультация кардиохирурга по показаниям.

 

1.  Составьте план обследования данного ребенка

ОАК 1 раз в квартал

ОАМ 2 раза в год

ЭКГ 1 раз в квартал

ЭХО 2 раза в год

Рентгенография грудной клетки по показаниям

 

1. Составьте план оздоровления ребенка с указанием препаратов и доз

Режим: Охранительный, максимальное пребывание на свежем воздухе( летом 5часов, зимой 2-3 часа) разумное закаливание.

Панангин  1 драже 3 раза в день после еды, курс 1 месяц?. 2 раза в год весной и осенью.

Интерферон по 1-2 капли в день в течении 2х недель.

Иммунал  по 1 мл 3 раза в день не более 8 недель.

Калий оротат по 10-20 мг/кг массы тела / сутки в 3 приема 3-5 недель.1/2таб разделенная на 3-4 приема.

 

1. Дайте рекомендации маме по уходу  за ребенком

Санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

ЛФК по облегченной программе.

Закаливание.

 

1.  Вакцинальный режим

Прививочный режим по календарю.

С «Д» учета снимаем, если в 3 года окно затянулось или до 5 лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

Задание 8.

Мальчик 13 лет страдает хроническим гастродуоденитом с 9-летнего возраста. Ребенок наблюдает­ся и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений. Последние 2 нед беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, с иррадиацией в спину, ночные, нато­щак, поздние; иногда возникает рвота, без примесей крови. При пальпации живота мышечный дефанс. По­ложительный симптом Менделя..

1         Предварительный диагноз

ЯБЖ(?) и ЯБДПК

2. Обследование

ФГДС с биопсией на НР, хелик-тест, ОАК, ОАМ, кислотность, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь

3 План лечения

 Если выявляется НР, то эрадикационная терапия:  Омепразол 10 мг 2р в сут, амоксициллин(20мг/кг) 250мг 4 р в сут, кларитромицин (7,5мг/кг) 250мг 2р в сут. ( ну или денол 1таб 2раза, амоксициллин, метронидазол, омепразол.) è в течении 2 недель.

 Мотилиум  10мг 1таб 2р в день, Фамотидин 20-40мг/кг( до трех недель), алмагель по 5мл 4раз в день,(до трех недель) креон 10000ме по 1 капсуле 3 р в день, ношпа40мг по 1таб 3 рвд, сусп. ГЕВИСКОН (альгинат) 300мл по по 10мл 4рвд применятть через 2часа после Фамотидина. Сукралфат(цитопротектор) 0,1 по 1 таб 3рвд за 40мин до еды в течении 4нед.

Необходимо противорецидивирующая терапия весной и осенью. ДИЕТА 1, антациды в течен месяца.

Курсы минеральных вод негазированных 2-3р в год, фитотерапия (алтей, ромашка), физиотерапия( магнитотерапия, электрофорез с новокаином, с папаверином). ЛФК( освоб до 6 мес, спец.группа), санаторно-курортное лечение.

4 План диспансеризации

 Д-учет 5 лет. ОАК 1р/мес, ОАМ 1р/6мес, кал на Я/г 1 р в год, кал на скрытую кровь, ФЭГДС с прицельной биопсией 1 р в год (под наркозом делается детям) или желудочное зондирование 1 раз год, Дыхательный тест на НР (до и после лечения, далее 2р в год). ИФА с выявлением антител к НР,  УЗИ ОБП 1 р в год(по идее как скрининг делается однократно), рентгенография желудка по показаниям. Длительность 5 лет с момента последнего обострения. Педиатр в перый месяц 2 раза, в послед 3месяца -1 раз. Далее 1 раз в квартал. Гастроэнтеролог по показаниям, ЛОР стоматолог 2р в год. Консультация психотерапевта по показаниям.

 

5 Дайте рекомендации по режиму дня и питанию этому ребенку

Режим школьный, охранительный. Диета стол №1(в период обострения), далее стол№5.

 

 

Задание 9.

Ребенок 9 лет выписан из детской больницы с диагнозом: ЮРА, серонегативный, суставная форма, моноартрит, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, рентгенологическая стадия II.

 

Ответы

1. 1.        Составьте план диспансерного наблюдения

План диспансерного наблюдения:

Педиатр – 1 раз/квартал

Окулист, кардиолог, ревматолог,– 1 раз/квартал

ЛОР, стоматолог, ортопед – 2 раза/год

1. 2.        Какая терапия будет проводиться на поликлиническом этапе?

( укажите препараты и дозы)

Метотрексат 7,5-10 мг/м2/нед отмена при клинико-лабораторной ремиссии – 2 года

Поддерживающая – Делагил по 0,5 г/сутки 2 р/д, затем ежедневно по 0,25 г в течение 1 года

Ибупрофен 30-40 мг/кг/сутки 2р/д после еды

1. 3.        Какое обследование необходимо проводить при диспансеризации

ОАК ( эритроц, Нb, лейк формула, СОЭ ), ОАМ, БХ ( СРБ, фибриноген, серомукоид, РФ ) , Рентген суставов, ЭКГ, Иммунограмма ( Т лимф, Т хелперы, ЦИК, Иммуноглоб )

4. Дайте рекомендации по режиму, питанию и уходу за ребенком

Режим – охранительный. Полезны езда на велосипеде, прогулки, плавание. Ограничить психоэмоциональное перенапряжение, инсоляцию, исключить переохлаждение. Питание – сбалансированное. Исключить жирные, жареные блюда. Белки преим животного происхождения ( рыба, яйца ).

5. Рекомендации по вакцинации

Вакцинация через 6 месяцев после отмены иммуносупрессеров

 

Задание 10. (жайский сделано)

   Ребенку 1 год.  Жалобы на кашель, повышение температуры 38⁰, слабость, отсутствие аппетита.

Объуктивно: состояние  средней тяжести, обусловлено интоксикацией, кожные покровы бледные, слизистые влажные. Выделяемого из носа нет. ЧД-40. Перкуторно укорочение легочного звука справа  в нижних отделах. Аускультативно: дыхание ослабленное, в нижних отделах справа мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Слева жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезнен.

 

1. Ваш предварительный диагноз? Внебольничная правосторонняя бронхопневмония. Острое течение, неосложненная

 

1. Назначьте  обследование  для уточнения диагноза? ОАК ОАМ КАЛ на я/г рентген ОГК

 

1. Назначьте лечение  данному ребенку? ( с указанием препаратов и доз) режим общий, диета 15. Хилак форте 15-30капель 3р/д, рибомунил 0,75.

 

1. Составьте план диспансеризации? Педиатр 1 раз в мес( 3 мес), далее ежеквартально. Пульмонолог 1 раз в 3 мес.

 

1. Дайте рекомендации по оздоровлению ребенка? Фитотерапия витаминотерапия ЛФК