|
острая постгеморрагическая |
железодефицитная |
В12-дефицитная (пернициозная анемия, б-нь Аддисона-Бирмера) |
анемия при недостаточности кроветворения |
гемолитическая |
Причины и механизм развития |
Острая массивная кровопотеря ® потеря не только форм.элементов крови, но и большого объема жидкости |
- недостаточное поступление Fe с пищей - хроническая кровопотеря - нарушение всасывания Fe (энтериты, мальабсорбция, резекция 12перстной или тонкой кишки) - ↑ расход Fe (беременность, лактация, быстрый рост у детей) |
- образование аутоантител в внутреннему фактору Кастла - отсутствие внутреннего фактора Кастла (резекция желудка или гастрэктомия) - алиментарная недостаточность В12 |
- угнетение кроветворения при замещении костного мозга жировой или соединительной тканью или бластными клетками |
- уменьшение срока жизни эритроцитов
|
Общие жалобы и физик. симптомы |
- слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, быстрая утомляемость - бледность кожных покровов - тахикардия, гипотония, одышка, м.б. приступы стенокардии, систолический шум |
||||
Специфические особенности жалоб и анамнеза |
- указание на большую кровопотерю
|
- указание на ист-к кровопотери (геморрой, обильные менструации и т.д.) - выпадение волос - расслоение ногтей - извращение вкуса и чувствительности к запахам - дисфагия, першение в горле |
- жжение и пощипывание языка - снижение аппетита - парэстезии, онемение конечностей |
- инфекционные осложнения - лихорадка - кожный зуд |
- наследственный характер анемии - контакт с токсическими веществами, прием лекарств - хронические заболевания (см.примечание) |
Характерные физикальные симптомы |
- шок (падение АД, нитевидный пульс, холодный липкий пот, ↓ температуры тела, обморок) |
-бледность с зеленоватым оттенком - койлонихии - ранняя седина - мышечная слабость - заеды - иногда - лихорадка |
- «лицо восковой куклы» - лакированный язык - шаткость походки - бред, галлюцинации (в тяж. случаях) |
- геморрагический синдром - м.б. увеличение лимфоузлов, селезенки, печени |
- желтуха с лимонным или канареечным оттенком - увеличение селезенки, реже – печени
|
Клинический анализ крови |
- в первые часы-сутки м. сохраняться N Ht, Hb и Эр., т.к. произошла потеря эквивалентного кол-ва форменных эл-в и плазмы - на 2-3и сутки - гемодилюция (↓Ht), ↓Hb, ↓Эр. - м.б. ↓лейкоцитов и тромбоцитов - нормохромия, нормоцитоз - через 4-5 дней после кровотечения - ретикулоцитоз |
- гипохромия Эр. (↓ЦП) - ↓ MCH - микроцитоз
|
- гиперхромия Эр. - макроцитоз (MCV >110) - тельца Жолли, кольца Кебота - ретикулоциты ↓ - гиперсегментация нейтрофилов |
- нормоциты - нормохромия - ретикулоцитопения (вплоть до 0) - лейкопения, тромбоцитопения (при апластической анемии) - лейкоцитоз за счет незрелых форм при лейкозе |
- нормоциты - нормохромия - ретикулоцитоз
|
Дополнительные исследования |
В соответствии с источником кровотечения |
Биохимия: - ↓ Fe в сыворотке - ↓ уровня феритина - трансферрин N / - общей железосвязывающей способности сыворотки |
При пункции костного мозга: мегалобластный типа кроветворения |
При пункции КМ: - жировая ткань ® апластическая анемия - соединительная ткань ® миелофиброз - бластные клетки ® лейкоз |
Биохимия: - непрямого билирубина - положительная проба Кумбса (прямая и непрямая) |
Примечания (не столько для экзамена, сколько для жизни) |
Требует экстренных мер – восполнения 1)ОЦК; 2) количества форменных элементов |
Может развиваться при лечении В12-дефицитной анемии (активизация нормального кроветворения приводит к дефициту Fe) Вследствие анемии может развиваться атрофический гастрит с ахилией |
Мегалобластная анемия может быть не только при дефиците В12, но и фолиевой кислоты. Макроцитарная НЕмегалобластная анемия (MCV 100-110) м.б. при алкоголизме, заболеваниях печени, гипотиреозе, ХОБЛ) |
|
- м.б. наследственной или приобретенной - приобретенная м.б. идиопатической (самостоятельной) или вторичной (при РА, СКВ, лейкозах, лимфогрануломатозе, хронических гепатитах, циррозе печени) |
Сокращения
N – нормальный
Ht – гематокрит
Hb - гемоглобин
MCV – средний объем эритроцита;
MCH – средняя концентрация гемоглобина в эритроците
ЦП – цветовой показатель
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
РА – ревматоидный артрит
СКВ – системная красная волчанка