Управление опеки и попечительства
Министерства образования Московской области
по Дмитровскому городскому округу
ОТЧЕТ
опекуна или попечителя о хранении,
об использовании имущества несовершеннолетнего
подопечного и об управлении таким имуществом
за ____ год
1. Отчет подал ___________________________________________________________,
(ф.и.о.)
являющийся опекуном или попечителем ______________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего
подопечного)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес опекуна или
попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________________
(вид документа)
серия ________________________________ номер ______________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ________________ Место рождения _____________________________
Телефоны: домашний _____________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении
имуществом _______________________________________________________________,
(ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего
подопечного)
3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в
приемную семью ____________________________________________________________
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество
----T----------------T------------T----------T-------T--------------------
¦ N ¦ Вид и ¦ Основание ¦ Место ¦Площадь¦ Сведения о ¦
¦п/п¦ наименование ¦приобретения¦нахождения¦(кв. м)¦ государственной ¦
¦ ¦ имущества ¦ <1> ¦ (адрес) ¦ ¦регистрации прав на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ имущество ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦1. ¦Земельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участки <2>: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦2. ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦3. ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦4. ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦5. ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+------------+----------+-------+--------------------+
¦6. ¦Иное недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+------------+----------+-------+---------------------
--------------------------------
<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие
виды.
4.2. Транспортные средства
-----T-------------------------T-----------------------T------------------
¦ N ¦ Вид и марка ¦ Основание ¦ Место регистрации¦
¦п/п ¦ транспортного средства ¦ приобретения <1> ¦ ¦
+----+-------------------------+-----------------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----+-------------------------+-----------------------+------------------+
¦ 1. ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+----+-------------------------+-----------------------+------------------+
¦ 2. ¦Иные транспортные ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦
L----+-------------------------+-----------------------+-------------------
--------------------------------
<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
----T----------------T---------T----------T-------T-----------T-----------
¦ N ¦ Наименование и ¦ Вид и ¦ Дата ¦ Номер ¦Остаток на ¦Процентная ¦
¦п/п¦адрес кредитной ¦ валюта ¦ открытия ¦ счета ¦ счете <2> ¦ ставка по ¦
¦ ¦ организации ¦счета <1>¦ счета ¦ ¦ (тыс. ¦ вкладам ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рублей) ¦ ¦
+---+----------------+---------+----------+-------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+----------------+---------+----------+-------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------+----------+-------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------+----------+-------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+---------+----------+-------+-----------+------------
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в
иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
----T-----------------------T------------T--------------T-------T---------
¦ N ¦ Наименование и ¦ Место ¦ Уставный ¦ Доля ¦Основание¦
¦п/п¦организационно-правовая¦ нахождения ¦ капитал <2> ¦участия¦ участия ¦
¦ ¦ форма организации <1> ¦ организации¦(тыс. рублей) ¦ <3> ¦ <4> ¦
¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+------------+--------------+-------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------------+------------+--------------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+------------+--------------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------+------------+--------------+-------+----------
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный
договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием
реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.4.2. Иные ценные бумаги
----T----------T------------T--------------------T----------T-------------
¦ N ¦Вид ценной¦ Лицо, ¦Номинальная величина¦ Общее ¦ Общая ¦
¦п/п¦бумаги <1>¦выпустившее ¦обязательства (тыс. ¦количество¦стоимость <2>¦
¦ ¦ ¦ ценную ¦ рублей) ¦ ¦(тыс. рублей)¦
¦ ¦ ¦ бумагу ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+------------+--------------------+----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+----------+------------+--------------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+------------+--------------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+------------+--------------------+----------+--------------
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг
несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих
организациях, составляет на конец отчетного периода
___________________________________________________________________________
(тыс. рублей)
5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
------T-------------T-------------------------------T---------------------
¦N п/п¦Вид имущества¦Изменение состава имущества <1>¦ Примечание <2> ¦
+-----+-------------+-------------------------------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+-------------+-------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------+-------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------------+-------------------------------+----------------------
--------------------------------
<1> Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе
даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного,
подтвержденные соответствующими документами.
<2> Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и
попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав
имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных
федеральными законами.
6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
----T---------------------------------T-----------------------------------
¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода (тыс. рублей) ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦1. ¦Алименты ¦
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦2. ¦Пенсия ¦
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦3. ¦Пособия и иные социальные ¦
¦ ¦выплаты ¦
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦4. ¦Компенсационные выплаты и ¦
¦ ¦ дополнительное ежемесячное
материальное обеспечение
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦5. ¦Единовременные страховые ¦
¦ ¦выплаты, производимые в ¦
¦ ¦возмещение ущерба, причиненного ¦
¦ ¦жизни и здоровью ¦
¦ ¦несовершеннолетнего подопечного, ¦
¦ ¦его личному имуществу ¦
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦6. ¦Наследуемые несовершеннолетним ¦
¦ ¦подопечным и подаренные ему ¦
¦ ¦денежные средства ¦
+---+---------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦7. ¦Иные доходы (указать вид дохода):¦
¦ ¦1) ¦
¦ ¦2) ¦
¦ ¦3) ¦
| 8. | Итого доход за отчетный период |
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
----T------------------T----------T--------T---------T--------------------
¦ N ¦ Наименование ¦ Место ¦Величина¦Основание¦Наименование и адрес¦
¦п/п¦ имущества ¦нахождения¦ дохода ¦ <1> ¦ кредитной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (тыс. ¦ ¦ организации, ¦
¦ ¦ ¦ ¦рублей) ¦ ¦ расчетный счет <2> ¦
+---+------------------+----------+--------+---------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------------------+----------+--------+---------+--------------------+
¦1. ¦Доход от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реализации и сдачи¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в аренду(наем) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦недвижимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(земельных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участков, домов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦квартир, дач, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гаражей), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦транспортных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦иных механических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+----------+--------+---------+--------------------+
¦2. ¦Доход от вкладов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦банках и иных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кредитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+----------+--------+---------+--------------------+
¦3. ¦Доход от ценных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бумаг и долей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коммерческих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+----------+--------+---------+--------------------+
¦4. ¦Иные доходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(указать вид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дохода): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+----------+--------+---------+--------------------+
¦5. ¦Итого доход за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетный период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------+----------+--------+---------+---------------------
--------------------------------
<1> Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и
попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего
подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и
реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.
<2> Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный
счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего
подопечного.
8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего
Подопечного
----T-----------------------------------T-----------------------T---------
¦ N ¦ Вид расходов ¦Стоимость (тыс. рублей)¦Дата <2> ¦
¦п/п¦ ¦ <1> ¦ ¦
+---+-----------------------------------+-----------------------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+-----------------------------------+-----------------------+---------+
¦1. ¦Оплата лечения несовершеннолетнего ¦ ¦ ¦
¦ ¦подопечного в медицинских ¦ ¦ ¦
¦ ¦организациях: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ всего за отчетный период ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+-----------------------+---------+
¦2. ¦Приобретение товаров длительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦пользования, стоимость которых
превышает установленный
в соответствии с законом двукратный
размер величины прожиточного
минимума на душу населения
в целом по Российской Федерации:
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ всего за отчетный период ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+-----------------------+---------+
¦3. ¦Ремонт жилого помещения ¦ ¦ ¦
¦ ¦несовершеннолетнего подопечного: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦
¦ ¦4) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ всего за отчетный период ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+-----------------------+---------+
¦4.¦ Итого расходы за отчетный период ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------------+-----------------------+----------
--------------------------------
<1> Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего
подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными
документами, удостоверяющими расходы за отчетный период.
<2> Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего
подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд
несовершеннолетнего подопечного.
9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
--------T------------------T--------------T-------------------------------
¦ N п/п ¦ Вид налога ¦ Дата уплаты ¦Реквизиты платежного документа ¦
+-------+------------------+--------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------+------------------+--------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------------+--------------+--------------------------------
10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в
подпунктах 4.1 - 4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5 - 9, на ____ листах
(количество листов)
____________________________________ _____________________________________
(ф.И.О. лица, составившего отчет) (подпись лица, составившего отчет)