Структура и организация работы службы скорой медицинской помощи

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж имени Клары Цеткин

Департамента здравоохранения города Москвы »

 

Методический материал

Для проведения теоретического занятия

по теме: Организация здравоохранения в городской местности РФ

 

 

по дисциплине Экономика и управление здравоохранением

для специальности:

Лечебное дело,52

 

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Теоретического занятия по дисциплине «Экономика и управление здравоохранением»

Тема: Организация здравоохранения в городской местности РФ

Количество часов: 2 часа

Место проведения: аудитория

Цели занятия:

уметь:

· ориентироваться в общих принципах управления в здравоохранении в городской местности

знать:

· структуру и организацию работы городской больницы общего профиля;

· структуру и организацию работы поликлиники;

· участковый принцип и организацию работы врача общей практики «семейного доктора»;

· принципы работы станций скорой помощи

Междисциплинарные связи: экономика, право, основы сестринского дела

Обеспечение занятия:

· наглядные пособия:

1.Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2. Приложение №1.Приказ Минздравсоцразвития РФ 07.10.2005 № 627«Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»

· Литература:

основная:

Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М., Экономика и управление здравоохранением.Ростов- на - Дону., «Феникс», 2004; с. 158-187,210-217.

дополнительная:

1. Журнал «Экономика здравоохранения», 2003, №9, с.9-12;2007,№2-3,с.5-18; 2011,№11-12,с.5-13.

2. Медицинская газета, №59 от 9.08.2006, с. 5-6;2007,№18,с.3.

Хронокарта занятия

I. Организационный момент – 3 мин

II. Проверка исходного уровня знаний студентов - 10 мин

III Изложение нового материала- 60 мин

IV. Контроль усвоенного материала- 15 мин

V.Организационный момент: (домашнее задание) - 2 мин

Содержание занятия

1. Номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в РФ.

2. Организация лечебно-профилактической помощи в РФ.

3. Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению.

4. Организация медицинской помощи женщинам.

5. Организация медицинской помощи детям.

6. Организация работы поликлиники по принципу врача общей практики (семейного врача).

7. Структура и организация работы службыстанций скороймедицинской помощи.

Домашнее задание:

Основной учебник: стр. 158-187, 210-217; конспект, СР по теме:

Врач общей практики (семейный врач).

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

Тема: Организация здравоохранения в городской местности РФ

1. Номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в РФ

 

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 № 627«Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (приложение №1) в РФ существуют следующие основные виды ЛПУ:

 

1. Лечебно-профилактические учреждения 1.1. Больничные учреждения 1.1.1. Больницы, в том числе: — участковая; — районная; — городская, в том числе детская; — городская скорой медицинской помощи; — центральная (городская, районная); — областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная); 1.1.2. Специализированные больницы, в том числе: — восстановительного лечения, в том числе детская; — гинекологическая; — гериатрическая; — инфекционная, в том числе детская; — онкологическая; — офтальмологическая; — психоневрологическая, в том числе детская; — туберкулезная, в том числе детская. 1.1.3. Госпиталь. 1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная. 1.1.5. Дом (больница) сестринского ухода. 1.1.6. Хоспис. 1.2. Диспансеры: — кардиологический; — кожно-венерологический; — наркологический; — онкологический; — противотуберкулезный и др. 1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1.3.1. Амбулатория. 1.3.2. Поликлиники, в том числе: — городская, в том числе детская; — центральная районная; и др. 1.4. Центры, в том числе научно-практические: — восстановительной медицины и реабилитации; — диабетологический; — наркологический реабилитационный; — профессиональной патологии др

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови 1.5.1. Станция скорой медицинской помощи. 1.5.2. Станция переливания крови. 1.6. Учреждения охраны материнства и детства 1.6.1. Перинатальный центр. 1.6.2. Родильный дом. 1.6.3. Женская консультация. 1.6.4. Центр планирования семьи и репродукции. 1.6.5.Молочнаякухня. 1.7. Санаторно-курортные учреждения 2. Учреждения здравоохранения особого типа 2.1. Центры: — медицинской профилактики; —медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); — лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и др 2.2. Бюро: — медицинской статистики; — патологоанатомическое; — судебно-медицинской экспертизы; 3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3.1. Центры гигиены и эпидемиологии; 3.2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. 4. Аптечные учреждения 4.1. Аптека. 4.2. Аптечный пункт. 4.3. Аптечный киоск. 4.4. Аптечный магазин.

 

2. Организация лечебно-профилактической помощи в РФ

 

Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи определены в Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(статьи 31-36).

Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах,отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязаннымиоказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющимисоответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации,сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказаниюпервой помощи утверждаются Минздравом РФ. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям иформе оказания такой помощи.К видам медицинской помощи относятся:1) первичная медико-санитарная помощь;2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;4) паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированноймедицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), втом числе на дому при вызове медицинского работника;3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневноевремя, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формами оказания медицинской помощи являются:1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, призаболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной инеотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собойухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включаетв себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскойреабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их местужительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу,предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы илиучебы в определенных организациях. Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другимимедицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включаяврачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневногостационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и нетребующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаватьсяподразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 1. Оказывается врачами-специалистами и включает в себяпрофилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родови послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий,а также медицинскую реабилитацию.2. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневногостационара. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП) является частью специализированной медицинской помощи ивключает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемкихметодов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных наоснове достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Оказывается медицинскими организациями в соответствии сперечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Минздравом РФ. Порядок оказания ВТМП гражданам Российской Федерации производится за счет квот - бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете, и устанавливается Правительством Российской Федерации.Перечень медицинских организаций, оказывающих ВТМП) утверждается Минздравом РФ. ВТМП за счет средств бюджета субъекта РФ оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждает субъект РФ. Направление граждан Российской Федерации для оказания ВТМП засчет средств бюджета РФ осуществляетсяв порядке, устанавливаемом Минздравом РФ. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (СМП) оказывается гражданам призаболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. СМП оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранениягражданам бесплатно в экстренной илинеотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. На территории Российской Федерации в целях оказания СМП функционирует системаединого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством РФ. СМП представляет собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в томчисле лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможностьоказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности,родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций истихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением вовремя транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применениеммедицинского оборудования. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленныхна избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качестважизни неизлечимо больных граждан.Может оказываться в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

 

3. Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению

 

Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная, ко­торая оказывается городскому населению, строится с учетом по­лового, возрастного и социального особенностей.

 

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

 

Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения (1) профилактической работы сре­ди населения, оказания (2) ПМСП, (3) специализированной медицинской по­мощи приходящим больным и больным на дому, (4) неотложной МП и (5) воспитания у населения здорового образа жизни.

Основным ЛПУ, оказывающим медицинскую помощь в городской местности, является объединенная больница, включающая поликлинику и стационар. Городская поликли­никаможет быть и самостоятельным учреждением. Основные разделы работы поликлиники:

- профилактика (включая диспансеризацию, санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни);

........ - противоэпидемическая работа, включая вакцинопрофилактику;

- лечебно-профилактическая работа;

- реабилитационная работа;

- экспертиза временной утраты трудоспособности (инвалидности);

- организационно-методическая работа.

Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения. Мощность поликлиники числом посещений жителей в смену и колеблется от 230 до 1200 и более посещений в смену. Численность населения, обслуживаемого поликлиникой, может колебаться от 15до 100—120 тысяч человек. При поликлинике могут создавать­ся такие подразделения, как женская консультация; отделе­ние (кабинет) профилактики; подростковый кабинет; отделение восстановительного лечения (реабилитации); дневной стацио­нар; стационар на дому.

Основной принцип работы поликлиники – участковый: обслуживаемая территория поликлиники разбивается на участки, на которых проживает прописанное и застрахованное население. Участки разделяются в зависимости от вида поликлиник по профилю: детские и взрослые. Сегодня в России основные нагрузки по обслуживанию больных падают на трех специалистов: участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики. Нормы обслуживания населения: участковый врач-терапевт – 1700 чел., ВОП – 1500 чел., семейный врач – 1200 чел. (взрослые и дети), участковый педиатр – 800 детей.

Основные задачи городской поликлиники:

— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения с целью сохра­нения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

— оказание квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи населению обслужива­емого района непосредственно в поликлинике и на дому;

— осуществление диспансеризации населения;

— организация и проведение мероприятий по санитарно-ги­гиеническому воспитанию населения; пропаганде здорового об­раза жизни, в том числе рационального питания, режима труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками;

— в соответствии с приказом МЗСР РФ №47 от 2007 г. «Порядок проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в государственных учреждениях…» важным направлением работы стало проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, которая оплачивается целевым назначением из федерального бюджета. Полученные дополнительные средства идут на оплату труда медработников и приобретение расходных материалов.

Работа поликлиники может оцениваться по следующим ка­чественным показателям: заболеваемость населения; первичный выход на инвалидность, частота выявления больных с запущен­ными формами злокачественных новообразований и туберкуле­за; частота случаев смерти на дому; жалобы населения.

В основные разделы работы врача-терапевта входит: экст­ренная медицинская помощь, своевременная госпитализация, консультация больных, экспертиза временной утраты трудоспо­собности, выявление признаков инвалидности, диспансеризация больных, проведение медицинской реабилитации инвалидом организация и проведение профилактических прививок, раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболевании организационно-методическая работа, работа по формированию здорового образа жизни.

Амбулатория — это лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь приходящим пациентам и больным на дому по суженному числу специалистов: терапия, хирургия;акушерство;гинекология; педиатрия.

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликли­нической по мощи:

— участковый принцип;

— массовость;

— общедоступность;

— профилактическая направленность;

— профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической по­мощи является терапевтическая, организованная по участково­му принципу. Врачебный терапевтический участок — важней­шее звено в системе оказания медицинской помощи, а участко­вый терапевт — ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. На смену им приходят врачи общей практики (семейный врач), с которым работает медсестра общей практики. Деятельность врача строится таким образом: половину рабочего времени – 3 часа он осуществляет прием в поликлинике. На 1 больного рассчитано 12 мин., т.е. врач должен принять 12 больных, их них 80% пенсионеры, приходящие за льготными рецептами.

Медицинская помощь на дому один из основных видов работы поликлиники.

Помощь оказывает участковый врач; на каждое посещение отводится в среднем 30 мин., почти 2/3 вызовов осуществляется к пенсионерам. При отсутствии показаний к госпитализации участковый врач организует уход на дому - стационарна дому.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Стационарная (больничная) медицинская помощь предусматривает использование коечного фонда больниц, клиник научно-исследовательских институтов, центров медицинского профиля и клиник медицинских вузов.

Больница — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь.В зависимости от объема деятельности и подчиненности боль­ницы делятся на республиканские, областные (краевые), город­ские, центральные районные (ЦРБ), районные и участковые. Больницы могут быть многопрофильные, с отделениями по раз­ным специальностям, и специализированные, предназначенные для лечения больных только с определенными формами болез­ней. Наиболее распространенной является объединенная много­профильная больница, позволяющая обеспечить преемственность амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Объединенная городская больница включает следующие струк­турные подразделения: приемное отделение; стационар со специ­ализированными лечебными отделениями; поликлиника со специ­ализированными кабинетами, вспомогательные диагностические и лечебные отделения (клинико-диагностическая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая, радиоизотопная и дру­гие лаборатории); отделение функциональной диагностики; эн­доскопическое отделение; рентгенологическое отделение; физиотерапевтическое отделение и др.; патологоанатомическое отделение; аптека. При поликлинике могут создаваться женская консультация; отделение восстановительного лечения (реабилита­ции), дневной стационар; стационар на дому.

Вбольниц предусмотрены также кухня, прачечная, гараж и другие вспомогательныеподразделения.

Основные функции больницы: оказание специализированной квалифицированной медицинской помощи по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, внедрение новых медицинских технологий, ведение учетной и отчетной документации и др.

Стационары разделяются по следующим типам:

- больницы (койки) интенсивного лечения;

— больницы (койки) восстановительного лечения;

— больницы (койки) для оказания медико-социальной помощи;

— хосписы.

Использование коечного фонда по стационару в целом или по специализированным отделениям оценивается по следующим показателям:

— среднее полезное число дней занятости койки в году;

— среднее время простоя койки;

— средняя длительность пребывания больного в стационаре,

— функция койки (оборот);

— летальность;

— средняя стоимость одного койко-дня;

— средняя стоимость лечения одного больного.

Качественными показателями для оценки работы городскойбольницы являются:

1. распределение выписанных больных по исходам лечения (с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением);

2. больничная летальность;

3. длительность периода до операции (у плановых больных);

4. жалобы населения;

5. экспертная оценка правильности лечения в случае осложнений или смерти больного.

6. расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

Важное значение в эффективности работы стационара и использованию коечного

фонда имеет слаженная работа поликлиники со стационаром, что в настоящее время не очень налажено из-за дублирования клинических анализов в стационаре.

 

4. Организация медицинской помощи женщинам

 

Деятельность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам, направлена на сохранение и укрепление здоровья женщин, обеспечение безопасного материнства, профилактику и лечение гинекологических заболеваний.

Основными учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь женщинам, являются:

— родильный дом;

— родильные и гинекологические отделения областных, городских, ЦРБ и участковых больниц;

— женские консультации (самостоятельные или в составеполиклиник, родильных домов или медсанчастей);

— фельдшерско-акушерский пункт.

Основные задачи женской консультации:

— проведение профилактических мероприятий, направлен­ных на предупреждение осложнений беременности, родов, пос­леродового периода, гинекологических заболеваний;

— оказание квалифицированной акушерско-гинекологичес­кой помощи прикрепленному населению;

— проведение работы по планированию семьи (контрацеп­ции);

— обеспечение правовой защиты женщин.

В женской консультации могут быть организованы различ­ные специализированные врачебные приемы: медико-генетичес­кое консультирование; по вопросам эндокринной патологии, но­вообразованиям женской половой сферы, по поводу невынашивания беременности, бесплодных браков и др.

Работа акушеров-гинекологов организована по участково­му принципу. Основные разделы работы участкового врача-гинеколога:

— обеспечение технологии безопасного материнства с целью профилактики и лечения осложнений беременности, родов и пос­леродового периода;

- профилактика гинекологической патологии,

- обучение населения современным методам планирования семьи, подбор наиболее адекватных методов и средств контрацепции;

оказание содействия семье и женщинам в получении правовойзащиты, социальной помощи и поддержки и др.

Роль родильного дома в обеспечении охраны здоровья женщин.

Родильный дом — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, послеродово­го периода, при гинекологических заболеваниях, а также ново­рожденным с момента рождения и до выписки из родильного ома.

В составе родильного дома может быть женская консультация, акушерский стационар и гинекологическое отделение.

 

5. Организация медицинской помощи детям

 

Медико-социальная помощь детям оказывается в различных учреждениях, относящихся к системе здравоохранения, просвещенияи социальной защиты.

Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающимамбулаторно-поликлиническую помощь детям, является детская поликлиника (отделение), работающая по территориальному принципу в системе единого медицинского обслуживания детей от 0 до 17 лег. Другие амбулаторно-поликлинические учреждения (консультативно-диагностические центры, центры планирования семьи и репродукции, реабилитационные учреждения н др.) решают специальные вопросы охраны здоровья, оказывают консультативную помощь, осуществляют углубленное диагностическое обследование.

Основные задачи детской поликлиники:

- проведение профилактической работы среди детей и подростков на обслуживаемой территории (динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми, проведение профилактическихосмотров, прививок, обеспечение работы молочных кухонь, обучение родителей и детей навыкам здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий в семье);

— лечебно-диагностическая работа по оказанию медицинс­кой помощи детям и подросткам на дому и в поликлинике, отбор и направление детей и подростков на стационарное лечение, в том числе в дневной стационар, организация работы стациона­ра на дому, оказание неотложной помощи детям и подросткам в вечернее время и выходные дни;

— проведение реабилитационной работы, в том числе орга­низация работы отделения восстановительного лечения, отбор детей и подростков в санатории и детские оздоровительные уч­реждения (специальные детские сады и ясли, лесные школы);

— лечебно-профилактическая работа в детских дошколь­ных учреждениях и школах, проведение совместно с Центрами Госсанэпиднадзора противоэпидемической работы;

— правовая и социальная защита семьи и детей, обеспечение консультативной правовой помощи.

Для выполнения вышеперечисленных задач в детской поли­клинике (отделении) функционируют педиатрическое отделение (кабинет), отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отделение (каби­нет) медико-социальной помощи, а также отделение (кабине!) восстановительного лечения, клинико-экспертную комиссию и другие вспомогательные службы.

Участковому педиатру придается ведущая, координирующая роль, он и полной мере отвечает за своевременность, комплектность и и<- обходимый объем профилактической, лечебной и восстановительной работы.

Организация стационарной медицинской помощи детям.

При организации работы детской больницы имеются некоторые особенности, существенно отличающие ее от больниц для взрослых.

В стационарных отделениях предусмотрена возможность госпитализации вместе с ребенком и одного из родителей.

В отделениях для недоношенных детей, новорожденных, детей грудного возраста, а также в детских инфекционных отделениях большинство палат должно быть боксировано. При госпитализации детей младшего и старшего возраста в палатах необходимо размещать не более четырех коек. Очень важно соблюдение принципа цикличного заполнения палат (боксов).

 

6. Организация работы поликлиники по принципу врача общей практики (семейного врача)

 

В Европе медико-санитарную помощь осуществляют только врачи общекй практики.

В соответствии с приказом Минздрава РФ №237 от 26.08.92 г.) врач общей практики (семейный врач) определен как специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению.

В Правилах предоставления субвенций из бюджета ФФОМС, утвержденных Постановлением Правительства №851 (2005г.) называются должности – врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых, медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых, медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей). Из ФФОМС соответственно выделяется ежемесячно 10 тыс. и 5 тыс. рублей.

Раньше здравоохранение было единое, теперь – каждая территория строит свою систему здравоохранения. Из централизации мы шагнули в децентрализацию. И в новых условиях появился специалист, подготовленный для работы именно в современных условиях. Слово «терапевт» включает только одну составляющую часть деятельности врача – терапевтическую компоненту. Врач общей практики (ВОП) для качественного выполнения своих функциональных обязанностей должен иметь знания в области терапии, педиатрии, геронтологии, акушерства и гинекологии, хирургии, невропатологии, психиатрии, инфекционных болезней, оторинолярингологии, офтальмологии и дерматологии. Знать основы экономики управления здравоохранением. ВОП работает по принципу участкового врача, обслуживая взрослых, детей школьного возраста и подростков.

Врач по специальности «участковый терапевт» учится работе по терапии в стационаре, а не в поликлинике. Поэтому ВОП – это впервые целенаправленная подготовка специалиста, ориентированного для работы в первичном звене здравоохранения. В настоящее время работаетменее 6 тыс. ВОП из 56 тыс. врачей, работающих в первичном звене здравоохранения (всего в РФ 607,1 тыс. врачей). Укомплектованность первичного звена здравоохранения РФ составляет в пределах 57% при среднем возрасте врачей 62 года. На это первичное звено здравоохранения приходится обслуживание 80% населения.

В сельской местности всегда был врач широкого профиля – это есть прообраз ВОП.

ВОП не исключает работу врачей педиатров, гинекологов, узких специалистов. Он подготовлен значительно, чем выпускник института, прошедший одногодичную подготовку по терапии.

В 1991 г. вышел приказ о свободном выборе пациентами участкового врача. Но он до сих пор полностью не реализован. Одна из причин: люди не хотят переходить, потому что трудно выбрать лучшего врача: за 25 лет работы после окончания института лишь некоторые врачи-терапевты проходят курсы повышения квалификации; большинство за все эти годы не повышает свою квалификацию.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №84 от 2005 г. ВОП работает с прикрепленным контингентом, в отличие от участкового терапевта, который ведет закрепленный контингент на выделенном участке.

Для организации ОВП необходима поддержка вышестоящих органов здравоохранения и местных органов самоуправления – муниципалитетов, отвечающих за организацию ПМСП.Для введения в районе ВОП необходимо создание местной целевой комплексной программы организации общей врачебной практики в системе местного здравоохранения, в которую включаются вопросы:

- обучения врачей и медсестер ЛПУ, в которых оказывается первичная медико-санитарная помощь: заведующих отделениями – на базе ММА им. Сеченова, а врачей-терапевтов – обучают узкие специалисты – отоларингологи, офтальмологи и др. на базе областных клинических больниц в специализированных отделениях;

- разрабатываются методические пособия для ВОП – что надо делать в пределах их специальностей.

После обучения ВОП выдается лицензия на право занятия общей практикой. После этого он должен повышать квалификацию каждые пять лет и сертифицироваться.

На новую систему работы переводят всю поликлинику и всех участковых врачей одновременно после чего это называется не поликлиника, а Центр общей врачебной практики или Центр семейной медицины. Центр является фондодержателем с прикрепленными пациентами и самостоятельно распоряжается фондом.

В Самарской, Чувашской и Белгородской областях, благодаря участию губернаторов, большое внимание уделено внедрению ОВП. Во главу угла поставлено укрепление здравоохранения села, открываются Центры общей врачебной практики или Центры семейной медицины (вместо поликлиник), дается медикам жилье с правом выкупа по льготным тарифам, транспорт, оборудование. В новых условиях меняется статус поликлиники – вместо статуса «учреждения» она переходит в «бюджетную организацию», которая зарабатывает финансовые средства, а не получает их. Это соответствует новым экономическим условиям – рыночным

Успехи врача общей практики немыслимы без помощи среднего медперсонала- сестер ОВП. У одного ВОП работают по 2 сестры. Лучшим считается соотношение 1 ВОП – 2 сестры, 2 ВОП – 3 сестры, 3 ВОП – 4 сестры – в этих условиях одна сестра становится социальным работником.

В Центрах вводятся стационарозамещающие виды медпомощи, за которые медработники получают дополнительные выплаты, осуществляется экономия средств из резерва ВОП, поскольку через него идет оплата госпитализации. При Центрах открываются дневные стационары, где врачи сами «ведут» своих больных. В стационарах на дому лечат больных пневмонией, наблюдают онкобольных. ВОП умеет снять и расшифровать электрокардиограмму, провести физиолечение, поставить капельницу.

ВОП работает самостоятельно, зарабатывая финансовые средства на медицинских услугах. Пациенты вправе выбирать себе ВОП, т.е. работает в конкурентной среде. Кабинеты узких специалистов в Центре дополняются процедурными, где они обследуют больных – проводят бронхоскопию (пульмонолог), гастроэнтероскопию и эндоскопию (гастроэнтеролог) и др. В целом число специалистов сокращается за счет увеличения времени на обследования больных и снятия части обследований ВОП. В Центре не должно быть неоперирующих ЛОР-врачей, офтальмологов, хирургов, акушер-гинекологов и др.

ВОП – это не просто профессиональная способность, это другая идеология, это работа по контракту, ответственность за прикрепленный контингент. Если врач-терапевт работает по принципу – «принял 30-40 чел.; записал жалобы и рекомендации, а дальше – дело самого пациента осуществлять консультации, проводить или нет лечения и диагностику», то врачу общей практики надо заботиться, чтобы пациенты ходили к нему: от этого зависит его зарплата, организовывать консультации со специалистами, иметь работающий сестринский персонал. У ВОП выше квалификация, чем у участкового врача: он оказывает помощь за ряд специалистов – как ЛОР может проверить слух, как окулист - зрение, как кардиолог – расшифровать ЭКГ, провести по УЗИ и др.

Если в обычной поликлинике врач-невролог написал что-то в карте больного и с него спроса нет: будет он выполнят