Ø ingФПФ
Rp.: Tabl. Perindoprili 0,004 (2-4 гр/с)
D.S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Rp.: Tabl. Enalaprili 0, 02 (5-40 гр/с)
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки.
Ø БРАТ
Rp.: Tabl. Losartani 0,05
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tabl. Telmisartani 0,08
D.S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ø Блокаторы Ca-каналов (не дегидроперидины, пролонгированного действия)
Rp.: Tabl. Verapamili 0,08. (120-320 мг/сут)
D.S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Amlodipini 0,005 (2,5-10 мг/сут)
D.S: По 1 таблетке 1 раз в день.
Дополнительно по госпитальной терапии:
Вопрос №1 Клинико-лабораторный синдром:
Основные синдромы при заболеваниях почек:
«Малые синдромы»:
· Мочевой
1. Протеинурия (Белок в суточном объеме мочи) - до 3,5 г/сутки (Норма: менее30-50мг/сутки)
2. Эритроцитурия(по Нечипоренко)=> (Норма: менее 1000 эритроцитов/1 мл суточной мочи)
З. Лейкоцитурия (по Нечипоренко)=> (Норма: менее 4000 лейкоцитов/1 мл суточной мочи)
4. Цилиндрурия.
· Артериальной гипертензии
1.Гиперволемия (задержка в организме натрия и воды вследствие снижения кровотока в капиллярах)
2.Повышение активности прессорных факторов:
· САС (норадреналина)
· РАС (ангиотензина II)
· АДГ
3.Падение активности депрессорных систем вследствие поражения почки:
· калликреин-кининовой(снижение содержания брадикинина, простагландинов Е)
4.Повышение чувствительности отечной стенки сосудов к прессорным факторам
· Отечный (задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах)
1. активация РААС: гиперпродукция ангиотензина II, гиперальдостеронизм
2. гиперсекреция АДГ (вазопрессина)=> усиление жажды
3. выраженная альбуминурия
«Большие синдромы»:
· Остронефритический: мочевой синдром, олигурия, АГ, отеки
· Нефротический
1. Отеки (стойкие, значительно выражены). Отечный синдром отсутствует в протеинурическую стадию,появляется в отечную стадию.
2. Високая протеинурия (более 3,5 – 4,5 г/сутки).
З. Гипопротеинемия (ниже нормы в 1,5-2 раза, при норме 60-80 г/л).
4. Диспротеинемия (А/Г коэффициент 1,2): гипоальбуминемия, гиперa2-глобулинемия.
5. Гиперхолестеринемия/гипертриглицеридемия (13-15 ммоль/л и выще при норме 3,9-5,2 ммоль/л).
6. Липоидурия (обнаружение при микроскопии двоякопреломляющих кристаллов липидов)
· Почечной недостаточности: острой/хронической
1. Падение скорости клубочковой фильтрации. Норма: 90-120 мл/минуту (проба Реберга).
2. Повышение содержания креатинина в крови. Норма: до 1,4 мг%.
3. Снижение удельного весамочи (проба Зимницкого). Норма: 1016 и выше при количестве выпитой жидкости не более 1 л/сутки.
4. Повышения содержаниякалия в крови. Норма: 3,5-5,0мэкв/л.
При остром пиелонефрите:
1. Синдром интоксикации (температура, слабость, снижение аппетита, головные боли+ повышение среднемолекулярных пептидов и лейкоцитарного индекса интоксикации более 4 Ед)
2. Болевой синдром (боли в животе без четкой локализации)
3. Мочевой синдром (превалирует лейкоцит и бактериурия)
4. Дизурический синдром (синдром дисфункции мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу: учащенное или болезненное мочеспускание)
5. Синдром дисфункции иммунной защиты (Снижение возможностей врожденного и адаптивного иммунитета: Т и В клеточного звена, фагоцитоза на фоне низких титров IgA IgG и более высокого, чем в норме уровня IgM=>выраженная сенсибилизация эндотоксинами)
При хроническом пиелонефрите:
1.Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела.
2.Болевой синдром выражен нерезко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого - болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области; положительный симптом Тофило -— в положении лёжа на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.
3.Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма.
4.Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако, не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом.
5.Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие — дифференциально-диагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии.
6.Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.
7. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная; чаще микроцитарная, чем нормоцитарная; с ретикулоцитозом.
Вопрос №2 Развернутый клинический диагноз: смотри выше