СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ
СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЁЗ ЖЕЛУДКА
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПОАЦИДНОМ СОСТОЯНИИ.
1. Стимуляторы секреции желудочного сока:
ГОРЕЧИ: настойка одуванчика, полыни, тысячелистника, сок алоэ,
Сок подорожника, листья трилистника водяного, травы золототысячника.
Принимаются внутрь за 15-20 минут до еды. Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают цент голода; кроме того, горечи повышают секрецию желудочного сока в ответна действие пищевых веществ.
2. Средства заместительной терапии:
АЦИДИН – ПЕПСИН- - таблетки, содержащие 1 часть пепсина и 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида).
При введении в желудок бетаина гидрохлорид легко гидролизуется и отделяет свободную соляную кислоту. 0,4 г бетаина гидрохлорида соответствует при этом примерно 16 каплям разведённой соляной кислоты.
Применяется при гипо- и анацидных гастритах, ахилии, диспепсии.
Таблетки по 0,5 и 0,25 г по 3-4 раза в день. Перед приёмом развести в
¼ - ½ стакана воды, принимать во время или после еды.
(Пепсин – это протеолитический фермент, который получают из слизистой оболочки желудка свиней - порошок белого или желтоватого цвета.)
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРАЦИДНЫХ СОСТОЯНИЯХ
1. Средства, угнетающие секрецию соляной кислоты и желудочного сока:
А) М- ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ:
- АТРОПИНА СУЛЬФАТ
- ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ
- ГАСТРОЦЕПИН - селективный М-холиноблокатор
Б) БЛОКАТОРЫН 2- ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ:
- РАНИТИДИН
- ФАМОТИДИН
В) БЛОКАТОРЫПРОТОННОЙ ПОМПЫили протонового насоса:
- ОМЕПРАЗОЛ (ОМЕЗ)
- ЛАНСОПРАЗОЛ
- РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ)
2. Антацидные средства:
А) СОДЕРЖАЩИЕ АЛЮМИНИЙ:
- АЛЬМАГЕЛЬ
- НЕО- АЛЬМАГЕЛЬ
- АЛЬМАГЕЛЬ – А
- МААЛОКС
Б) НЕ СОДЕРЖАЩИЕ АЛЮМИНИЙ:
- РЕНИН, ГЕВИСКОН
М - ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ:
Вещества, которые блокируют выделение ацетилхолина (медиатора парасимпатической нервной системы) из окончаний блуждающего нерва (парасимпатическая нервная система) на уровне рецепторов слизистой оболочки желудка. При этом СНИЖАЕТСЯ СЕКРЕЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ.
- АТРОПИНА СУЛЬФАТ - под влиянием атропина снижается секреция слюнных, желудочных, бронхиальных желёз.
Принимают по 6-8-10-15 капель на приём 0,1%ттр-ра 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
- ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ - холинолитическое средство; сильнее, чем атропин угнетает адренэргические ганглии; обладает спазмолитическим действием, уменьшает спазмы кровеносных сосудов.
Таблетки 0,005 г (5 мг), Ампулы по 1 мл 0,2 % р-р
- ГАСТРОЦЕПИН (ПИРЕНЗЕПИНА ГИДРОХЛОРИД) -
Селективный М 1 - холиноблокатор, блокирует преимущественно М1- холинорецепторыпаракринных клеток и М1 – холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка.
Имеет меньше побочных эффектов, чем атропин (сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры).
Таблетки по 50 мг.
БЛОКАТОРЫН 2- ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ:
РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН
Секреция соляной кислоты стимулируется не только ацетилхолином и гастрином, но и гистамином.
Подавляя гистаминовые рецепторы, эти препараты снижают синтез соляной кислоты, кроме того, эти препараты стимулируют образование в слизистой оболочке желудка простагландинов Е 2, обладающих цитопротекторной активностью, то есть способностью заживлять язвенные дефекты. Кроме того, эти препараты снижают двигательную активность желудка и 12-перстной кишки.
Назначают 2 раза в сутки6 утром т на ночь за 30 минут до еды.
БЛОКАТОРЫПРОТОННОЙ ПОМПЫ
ОМЕПРАЗОЛ, ЛАНЗОПРАЗОЛ, РЕБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ)
Уменьшают секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка.
Эти препараты блокируют Н-, К- АТФазу париетальных клеток желудка.
Этот фермент обеспечивает обмен протонов (ионов водорода – Н) на ионы Калия через секреторные каналы париетальных клеток желудка, то есть катализирует работу «протонной помпы», что необходимо для синтеза соляной кислоты.
Кроме того, они оказывают бактериостатическое действие на ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.
Можно комбинировать с антацидными и гастропротекторами.
ОМЕПРАЗОЛ - капсулы по 20 мг.
АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА:
Являются основаниями, то есть щелочами; поступая в желудок, вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой и тем самым снижают кислотность желудочного сока.
2 группы:
1. Содержащие алюминий:
АЛЬМАГЕЛЬ, АЛЬМАГЕЛЬ – А, НЕО-АЛЬМАГЕЛЬ, ГАСТАЛ.
Нерастворимы в воде, не всасываются в желудке, оказывают только местное действие. Гастропротекторное действие этих препаратов обусловлено наличием в их составе ионов алюминия, который стимулирует слизеобразование и синтез простагландина Е2, который улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудка и повышает щелочную секрецию. АЛЬМАГЕЛЬ – А содержит местный анестетик АНЕСТЕЗИН.
2. НЕ содержащие алюминий:
РЕНИН, ГЕВИСКОН.
ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ
Средства, защищающие слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки.
К препаратам этой группы относятся:
- ВИСМУТА СУБЦИТРАТ,
- ВИСМУТА СУБСАЛИЦИЛАТ,
- ВИСМУТА СУБНИТРАТ
_ МИЗОПРОСТОЛ,
_ СУКРАЛФАТ.
Отличительной особенностью этой группы лекарственных средств является их способность образовывать на поверхности слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки защитную плёнку, которая, с одной стороны, препятствует раздражающему воздействию на неё соляной кислоты, а с другой стороны, оказывают противовоспалительное действие.
Препараты ВИСМУТА стимулируют в клетках антрального отдела желудка простагландин Е 2, который повышает щелочную секрецию желудка и местно улучшает микроциркуляцию.
Однако наиболее важной особенностью данных препаратов висмута является способность препятствовать связыванию Хеликобактерпилори со слизистой оболочкой желудка. Показано, что уже через 90 минут после приёма препарата бактерия исчезает со слизистой оболочки, однако после отмены препарата колония бактерий быстро восстанавливается, то есть препараты оказывают бактериостатический эффект.
Препараты ВИСМУТА применяются для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, диспептических явлений.
ВИСМУТА СУБНИТРАТ также применяется накожно в виде мази для лечения воспалительных заболеваний кожи.
СУКРАЛЬФАТ - обладает гастропротекторной и антацидной активностью. В кислой среде желудка распадается на алюминий и сульфат сахарозы. Алюминий денатурирует белки слизистой, а сульфат сахарозы, соединяясь с денатурированными белками, фиксируется на некротической поверхности язвы, где образует защитную плёнку, которая предораняет повреждённую поверхность желудка от взаимодействия с соляной кислотой, пепсином, желчью.
Показания к применению сукпальфата такие же, как и для препаратов висмута.
Препараты висмута и сукральфат принимают внутрь, запивая водой.
До 95 % препаратов выводится с калом, всосавшаяся часть препарата медленно экскретируется с мочой. Принимаются 4 раза в сутки за 30 минут до еды, последний раз - через 2 часа после ужина.
Побочные действия: диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Необходимо предупредить пациента, что висмута субцитрат окрашивает язык и каловые массы в чёрный цвет.
При длительном приёме висмута возможно развитие артро- и энцефалопатии.
МИЗОПРОСТОЛ синтетический аналог простагландина Е 1, возбуждает простагландиновые рецепторы матки, увеличивает поступление ионов Кальция в миоциты, - это индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия; наряду с этим препарат активируетколлагеназу фибробластов шейки маткии ускоряет расширение (раскрытие) шейки матки. Слабо стимулирует гладкую мускулатуру ЖКТ.
Кроме этого, МИЗОПРОСТОЛ:
- снижает секрецию соляной кислоты,
- стимулирует секрецию ионов гидрокарбоната, что повышает рН среды до 7,0 - ощелачивает поверхность эпителия под слоем слизи;
- увеличивает секрецию слизи, защищает слизистую оболочку желудка,
- повышает устойчивость слизистой оболочки желудка к повреждающим факторам,
Нередко назначают с НПВС для предупреждения ульцерогенного действия НПВС.
МИЗОПРОСТОЛ помимо гастропротекторной активности обладает антисекреторной активностью -- понижает секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка.
Таблетки по 0,2 мг.
Гастропротекторными свойствами обладают ОТВАРЫИЗ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ: плоды и листья черники, кора дуба, плоды черёмухи.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:
ПРОСТАГЛАНДИНЫпредставляют собой метаболиты полиненасфщенных жирных кислот, в основном - арахтдоновой кислоты.
Впервые выделены в 1957 году БЕРГСТОНОМ с соавт., за что была получена учёными Нобелевская премия.
Различают 4 класса натуральных простагландинов: Е, F, А, В.
Синтез простагландинов осуществляется под влиянием фермента
ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ- ЦОГ из арахидоновой кислоты на мембранах лёгочной ткани, сердечной мышцы, сосудистой стенки, матки, желудка, кишечника, бронхов.
Синтетические простагландины действуют аналогично природным, но в меньших дозах и с меньшим спектром побочных эффектов.
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА