КОЛОН-МАССАЖ.
К рефлекторным видам медицинского массажа относят также колон-массаж – глубокий массаж кишечника - методика мануального воздействия на так называемые «шлюзовые» точки энтеральной (внутрикишечной) вегетативной нервной системы.
Вегетативную нервную систему можно рассматривать как часть двигательной (эфферентной) системы. Только вместо скелетных мышц она воздействует на гладкую мускулатуру сосудов, внутренних органов, железы и сердечную мышцу.
К вегетативной нервной системе обычно относили симпатический и парасимпатический отделы. Результаты фундаментальных исследований клинических физиологов в конце XX века показали необходимость выделения ещё одного самостоятельного образования - энтеральной системы (как отдел вегетативной нервной системы).
Энтеральная нервная система в стенках желудочно-кишечного тракта содержит более 100 млн. нейронов. Она подразделяется на миентеральные (мышечно-кишечные) сплетения – между продольным и кольцевым мышечными слоями кишечника, и подслизистые сплетения – под слизистой оболочкой кишечника.
Нейроны миентерального сплетения регулируют моторику желудка и кишечника, а нейроны подслизистого сплетения участвуют в гомеостазе, а именно – в поддержании жидкого состояния внутренней среды.
Миентеральное сплетение содержит возбуждающие и тормозные мотонейроны, интернейроны и первичные афферентные нейроны.
Первичные афферентные нейроны обеспечивают иннервацию механорецепторов в стенке желудочно-кишечного тракта, образующих афферентное звено рефлекторной дуги энтерального сплетения. В этом рефлексе участвуют местные возбуждающие и тормозные интернейроны, а выходные сигналы направляются от мотонейронов к гладким мышечным клеткам. Возбуждающие мотонейроны высвобождают в качестве нейромедиаторов ацетилхолин и субстанцию Р, а тормозные – динорфин и вазоактивный интестинальный полипептид.
Нейронная сеть энтерального сплетения настолько развита, что может управлять моторикой препарата кишки, полностью изолированного от организма. Тем не менее, для нормальной работы необходимы иннервация от преганглионарных нейронов и регулирующее влияние ЦНС.
Деятельность энтеральной нервной системы модулируется симпатической системой. Симпатические постганглионарные норадренергические нейроны угнетают моторику кишечника. Нейроны, содержащие норадреналин и нейропептид Y регулируют кровоток. Нейроны, содержащие норадреналин и соматостатин управляют секреторной активностью желёз кишечника. Обратную связь осуществляют центрифугальные (центробежные) нейроны кишечной стенки, проецирующиеся от миентерального сплетения к симпатическим ганглиям.
Подслизистое сплетение регулирует транспорт ионов и воды через эпителий кишечника, а также секреторную функцию желёз. Оно связано с миентеральным сплетением, благодаря чему координируется деятельность этих двух компонентов энтеральной нервной системы.
Механизм действия колон-массажа основан на эффекте раздражения первичных афферентных нейронов миентерального сплетения переходных отделов толстого кишечника. Это пять «шлюзовых» точек:
1– илеоцекальный угол – место перехода тонкого кишечника в толстый;
2 – печёночный угол – место перехода восходящей кишки в поперечно-ободочную кишку;
3 – селезёночный угол – место перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую кишку;
4 – место перехода нисходящего отдела толстого кишечника в сигмовидную кишку;
5 – место перехода сигмовидной кишки в прямую кишку.
В результате воздействия на точки меняется тонус гладкой мускулатуры соответствующего отдела толстого кишечника. Соответственно меняется не только моторная функция толстого кишечника, но и функция слизистой оболочки.
Также меняется функция всех висцеральных органов. Нормализуется функция лёгочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
Показания к данному массажу, в связи с этим достаточно широки: атонический и спастический колит, гиперацидный и гипоацидный гастрит, холецистит (за исключением калькулёзного), висцероптоз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, бронхиальная астма.
Процедуруколон-массажа начинают с опроса, осмотра, пальпации брюшной стенки и толстого кишечника. Массаж проводят после опорожнения толстого кишечника и мочевого пузыря, не ранее чем через 1,5-2 часа после еды.
При определении патологических очагов в брюшной полости, ограничивают, или исключают воздействие на ближайшие к ним точки. Продолжительность процедуры колон-массажа не должна превышать 15 минут. Повторять процедуру, в зависимости от реактивности пациента можно через 48-72 часа.
Обычно достаточно 3-4 процедур колон-массажа на курс, но в каждом случае подход индивидуальный.
Колон-массаж достаточно сложная для исполнения процедура. Требуются длительные тренировки под руководством специалиста (самостоятельно освоить манипуляции очень сложно). Техника колон-массажа очень схожа с висцеральной техникой остеопатов – и поэтому требует совершенной тактильной чувствительности пальцев рук массажиста.
ТЕХНИКА КОЛОН-МАССАЖА
Перед воздействием на «шлюзовую» точку толстого кишечника необходимо определить место её проекции на переднюю брюшную стенку.
Первая точка определяется в правой подвздошной области. Если провести линию от передневерхней ости подвздошной кости до пупка и разделить её на три равные части, то проекция точки определяется на границе наружной и средней трети. Это на расстоянии примерно двух поперечных пальцев от ости.
На точку воздействуют II-V пальцами кисти. На вдохе пациента рука массажиста погружается несколько вглубь брюшной полости и смещает кожную складку каудально («caudalis», лат. – хвостовой, нижний, расположенный в заднем конце тела). На выдохе кисть погружается глубже и сдвигается краниально («cranialis», лат. – головной, верхний, расположенный в головном конце тела).
Приём совершается несколько раз до тех пор, пока кисть не зацепит стенку толстого кишечника.
При атонии воздействие достаточно интенсивное, по направлению перистальтической волны. Для тормозного эффекта воздействие проводят в обратном направлении и менее интенсивно.
Воздействие на «шлюзовую» точку допустимо от 1 до 5 раз, в зависимости от состояния пациента, реактивности, тонуса кишечника, наличия заболевания. Часто воздействие на точку совершают с отягощением – для надежной фиксации, но обычно в каждом случае массажист сам определяет методику воздействия. Главное – приём должен совершаться безболезненно, по крайней мере, комфортно для пациента.
Вторая точка определяется в правом подреберье. Если продолжить линию от проекции первой точки вверх к рёберной дуге, то на пересечении этой линии и рёберной дуги определяется проекция второй «шлюзовой» точки.
Техника воздействия на вторую «шлюзовую» точку почти такая же, как и на первую точку, только на выдохе движение кисти краниально и медиально («medialis», лат. – лежащий ближе к средней плоскости тела), в соответствии с анатомией толстого кишечника (для стимуляции перистальтики).
Воздействие на точку в обратном направлении обладает тормозным действием.
Массаж второй точки у детей до трёх лет нежелателен, из-за возможности повреждения печени.
Третья точка определяется в левом подреберье, симметрично второй точке, но на 1,5-2см. выше. Для стимуляции перистальтики толстого кишечника массажист на вдохе пациента сдвигает кожную складку по диагонали в медиальном направлении и каудально.
На выдохе кисть, углубляясь в брюшную полость, движется под рёберную дугу латерально («lateralis», лат. – боковой, расположенный сбоку, лежащий вдали от средней линии) и краниально, пока не зацепит стенку кишки.
Для стимуляции перистальтики кисть массажиста тут же разворачивается каудально, не теряя контакта со стенкой кишки.
Для торможения – движения в обратном направлении.
Четвёртая точка определяется также как и первая точка, но только в левой подвздошной области, и на 1,5-2см. ниже. На вдохе кисть массажиста сдвигает кожную складку в краниальном направлении, на выдохе - движение по диагонали медиально-каудально (для стимуляции).
Пятая точка определяется в левой подвздошной области, на пересечении линии, соединяющей верхние ости подвздошных костей, и латерального края прямой мышцы живота. На вдохе кисть массажиста сдвигает кожную складку по диагонали латерально вверх, а на выдохе медиально вниз (для стимуляции).
Процедура колон-массажа оканчивается приёмами поглаживания.
Колон-массаж, технически правильно выполненный эффективен при многих заболеваниях у пациентов различного пола и возраста.
Многие специалисты процедуру колон-массажа завершают специфическимиприёмами сотрясения толстого кишечника. Эти приёмы сотрясения можно применять как отдельную методику воздействия на толстый кишечник.