Диарея.
- это увеличение объёма и массы суточного стула (более 300 г в сутки). Также обычно повышается частота стула.
Патогенез:
· Диарея развивается при нарушении нормальных физиологических процессов пищеварения и абсорбции. Диарею вызывает много причин и существует множество патологических вариантов диареи. Тем не менее нижеприведённая классификация полезна для дальнейшего ведения пациента:
· Секреторная диарея - повышение секреции воды и элекротитов в тонком кишечнике. Характерна для холеры, сальмонеллёза.
· Осмотическая диарея- снижение абсорбции воды, прекращается при голодании (м.б. при сах. диабете, забл. поджел. железы).
· Гипер- и гипокинетическая –
· Экссудативная диарея - обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки, с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата.
Классификация:
1. Гастротическиая: боли в эпгастрии, рвота
2. Энтерическая: жидкий стул.
3. Гатсроэнтерический.
4. Энтероколлический: жидкий стул со слизью
1 степень – нормальная или субфебрильная температура, рвота 5 раз, стул 10 раз. (не забирают в стационар)
2 степень – стул более 10 раз, судороги, обморок.
3 степень – фибрилная температура, постоянная рвота, человек обезвожен и не может встать.
Дегидратация.
- обезвоживание.
Пациент будет жаловаться на резкое похудение.
1. степень: умеренная жажда, сухость слиз. оболочек, тургор и эластичность кожи снижена
2. степень: жажда выражена, осиплость голоса, сухой слизистый кожный покров, олигоурия, тахикардия, глухие тоны, снижение АД до 100
3. степень: жажда выражена, язык прилипает к шпателю, кожа бледная морщинистая, АД 80, судороги, акрационоз, олигоурия.
Типы:
А. гипертаническая (Водянистая диарея)
Б. Изотоническая (рвота и диария)
В. Гипотаническая (многократная рвота)
Брюшной тиф
· Антропонозное острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передач, характеризующейся интоксикацией., бактериемией и язвенным поражением лифтотического аппарата тонкой кишки.
· ОАК: лейкопения, анэозинофилия, лимфоцитоз, умеренное СОЭ. Посев крови(из вены 10-15 мл на бульон.), кала, мочи. РНГА, иммунофлюросцентная микроскопия, реакция коагглютинации.
Интоксикационный синдром:
1. – поражение ЦНС (анемия, нарушение сна)
2. – поражение ВНС (бледность кожных покровов, парезы кишечника и задержки стула, гиперемия зева (поражение лимфатической система), увеличение миндалин, болит горло)
Симптомы:
1. Инкубационный период 10 дней без клинических проявлений
2. Начальный период от 4-7 сут недель, возбудитель попадает в кровеносное русло. Интоксикационный синдром(температура повышается постепенно до высоких цифр, бледность, головная боль). Обсеменению внутренних органов, что приведет к специфическим воспаленным гранулемам. Язык утолщен с белым налетом(кроме кончика) и отпечатками зубов. Задержка стула и вздутие, а затем понос в виде «горохового супа». К конце гепатоспленомегалия.
3. Разгар на второй неделе заболевания: Сильная интокс в следствии угнетения нс (вялость, адинамия, не общительны м.б. тифозный статус(галюцинции, бред, потеря сознания). Появление сыпи на животе в виде бусин. Гепатоспленомегалия,, урчание, в подвздошной области справа укорочение перкуторного звука (воспаление лимфаузлов), лейкопения. тромбоцитопения.
Повторное проникновение возбудителя в кишечник
Местная анафилактическая реакция в виде некроза лимфойдных образований - на третей недели отторжение некротических масс и формирование язвы. Признаки: сухие губы, язык утолщен обложен серокоричневым налетом, живот сдут, задержка стула, редко жидко-зеленый.
Эшейрихозы
Кишечная палочка грамм +, механизм передачи фекально-оральный, чаще болеют до года.
Клиника схожа с сальмонеллезом, острое начало, сильна рвота, но стул оранжевый (обильный с большим кол-вом воды с прозрачной слизью).
Энтероинвазивная кишечная палочка – болеют дети и взрослые
Энтеротоксигенная кишечная палочка – клиника, как у холеры, интоксикация небольшая
Энтерогеморрагическая кишечная палочка- чаще болеют пожилые.
Шигелез
Антропонозное заболевание бактериальной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи (пищевой, водный, контактный), характеризующееся развитием интоксикации и поражением ЖКТ, преимущественно дистального отдела тонкой кишки.
· Возбудитель – бактерия рода шигелла, грамм отрицательные палочки
· Наиболее интенсивное выделение возбудителя в первые сутки заболевания
Патогенез: протекает в две фазы
1) в тонкой кишке происходит колонизация шигелл, они вырабатывают токсин (интоксикация)
2) в толстой кишке размножение и колонизация приводит к разрушению коланацитов (сигмовидная и прямая). Поражение может быть катаральное, эрозивно язвенным и фибринозно некротиеским
· Инкубационный период 2-3 дня
· Острая дизентерия -
A. Колитический вариант – Инкуб период 2-5 дней. Слабость, недомогание, начинается остро с интоксикация, озноб, повышение температуры, через 8-12 часов появление схваткообразной боли внизу живота, жидкий стул, кашице образной консистенцией с примесью слизи, крови, гноя. Далее стул становится скудным. Стул 10-15 раз. Тенезмы. «в более тяжелых случаях ректальный плевок» - слизь и кровь без кала, нарастание признаков интоксикации, тахикардия, снижение АД, урчание, болезненность внизу живота или левой подвздошной области.
B. Гастроэнтеритический вариант – боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий-водянистый стул, интоксикация не выражена.
C. Гастроэнтероколонический вариант – начало острое, бурное, боль смещается вниз живота.Протекает как второй. Объем стула уменьшается, боль смещается вниз живота. Слизь, может быть кровь
· Хроническая форма – может протекать в рецидивирующем и непрерывном варианте
Пищевая токсикоинфекция
Острое кратковременное заболевание вызываемое условно патогенными бактериями, поражает верхние отделы ЖКТ и сопровождается нарушением водно-солевого отдела
Инкубационный период 2-6 часов
Фибрильная температура
Через 12 -24 часа снижается до нормы
Тошнота, боль в подложечной области, рвота однократная или частая, стул водянистый с неприятным запахом (неприятным запахом 5-10р) бледность кожных покровов, похолодание конечностей, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Стафилококковая инфекция
Клиника – начало бурное, изнуряющая рвота, повышение температуры, боли в эпигастрии, стул обильный водянистый без примеси.
Ротовирусная инфекция
Одна из форм острой кишечной инфекции
Возбудитель – ротовирус
Начинается остро, тошнота, рвота 3-4р, диарея, Т до 38, живот умеренно болезненный в эпигастральной области, крупнокалиберное урчание
Стул жидко-желтый, обильный, иногда пенистый, имеет резкий запах, гиперемия мягкого неба, боли при глотании.
Развитие гастроэнтерита
Слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек, язычка гиперемирована
Лейкоцитоз, сдвиг влево, повышенное СОЕ, эозинофилия.
Холера
· Острая антрапонозная кишечная инфекция, фекально-арально. Холерный вибрион грамм отрицательный, заразные в острой стадии. Размножается в эпителии т. кишечника и выбрасывает энтеротаксин.
· Серологические методы: РА, определение вибриоцидных антител, баканализ, высеивание, окращивание
· Субфебрилная
1. Инкубационный период 1-5 дней.Периоды заболеваний: Холерный энтерит, гастроэнтерит (рвота), алгидный (похолодание кожных покровов).
2. Первый период: внезапный начинается с поноса сначала полуоформленный кал далее стул водянистый, бесцветный, «рисовый отвар », белёсый с хлопьями с запахом сырой рыбы, боль при дефекации отсутствует,
3. Гастроэнтерит: внезапная рвота без тошноты, фонтаном, напоминающая «рисовый отвар», проявление гастрита, наступает обезвоживание.
4. Альгидный период: При неблагоприятным течении снижается частот стула, отдышка, снижается АД, наступает резкая тахикардия, жажда, сухость, появляется распространенный цианоз, тургор и эластичность кожи снижается, отмечается синдром рука перчатки, судороги, развивается дегидратация,с деминерализацией и ацидозом, холерное лицо, гиповалемия приводит к снижению диуреза олигоурия и анурия. При развитии гиповалемического шока (4 степень обезвоживания) наблюдается дифузный цианоз, черты лица заостряются, глазные яблоки глубоко западают. Терминальный период – быстрая потеря сознания - кома, смерть.
Иерсиниозы
· Грамм отрицательные, анаэроюы. Источник: дикие и домашние животные. Фекально- оральный: контактный и алиментарный.
· Поступая в жкт иерсинии попадают в лимф. т.кишки, высвобождают эндотоксин, что поводит к воспалению в слиз. оболочке (картина гастроэнтерита). Далее иерсинии попадают за пределы слиз. оболочки приводя к гранулематознуму воспол. (генерализованая форма забол.).. Инкуб. период: 1-10 сут.
· Бакиссл кала, мочи, смывов из зева, крови. Чаще использ. серологические методы РА и РНГА. ИФА, РКА,РАЛ.
А. Гастроинтестинальная форма: чаше всего, начинается остро с ↑t° до 38-29, озноб, головная боль. Катаральные явления, атралгия, экзантема на лице и шее в виде «капюшона», на конечностях «носки, перчатки» - 1-2 дня.
Далее диспепсические явления:
а. гастроэнтерический вариант- боли в животе, тошнота, рвота, жидкий водянистый стул (не более 10 расз)
б. энтероколитический – поражение т.кишечника, тошнота, рвота отсутствует, обильный жидкий стул далее появл. примесь крови слизи.
в. Абдоминальная форма: боль в животе локализуется в правой подздошной области, м.б. признаки аппендицита.
Б. Генерализованая: диссеминация возбудителя. Экзантема скарлатиноподобная до геморрагического компонента. Распологается на боковых поверхностях туловища, животе, пахе, в подмыш. Спустя 2-3 недели в местах сыпи отрубевидное шелушение. Увеличение печени, желтуха связанная с повышение билирубина, и активность аминотрансфераз. Развитие пиелонефрита, менингита, сепсиса.
В. Вторично-очаговая: