Исследование слуха камертонами

Исследование слуха шепотной речью

При проведении исследования одно ухо пациента обращено к врачу, кото­рого он не должен видеть. Другое ухо закрывают. При нормальном слухе про­износимые слова слышны на расстоянии не менее 5-6 м. В случае резкого снижения слуха для исследования используют разговорную речь или даже крик (для каждого уха в отдельности). При исследовании пациента учитывают сло­варный запас пациента в соответствии с возрастом.

Исследование слуха камертонами

Данную методику применяют у детей старшего возраста и у взрослых. Обыч­но достаточно иметь 2-3 камертона (128, 2048 и 4096 колебаний в 1 с), а не весь набор, в который входит 8 камертонов (С₃₂, С₆₄, С₁₂₈, С₂₅₆, С₅₁₂, С₁₀₂₄, С_2048, С_4096). Чтобы определить локализацию поражения звукового анализато­ра (звукопроводящего или звуковоспринимающего его отдела), следует про­делать ряд опытов.

Для сравнения продолжительности восприятия звука камертона через воздух и кость, т.е. выявление воздушной и костной проводимости (проба Ринне), нож­ку приведенного в колебание камертона С₁₂₈ ставят на сосцевидный отросток и определяют продолжительность восприятия звука. Как только обследуемый перестает слышать звук камертона, его приближают к слуховому проходу. По­скольку в норме воздушная проводимость продолжительнее костной, звук че­рез воздух еще слышен (проба Ринне положительная). Если продолжитель­ность восприятия звука через кость (костная проводимость) больше, чем через воздух (воздушная проводимость), это свидетельствует о поражении звукопро­водящего аппарата (проба Ринне отрицательная). При заболеваниях звукопроводящего отдела (серная пробка, средний отит) снижается лишь воздушная проводимость. Заболевания звуковоспринимающего отдела звукового анализа­тора приводят к нарушению и костной, и воздушной проводимости.

Определение латерализации звука (проба Вебера). В норме звук передается одинаково на оба уха, ощущается во всей голове. Его латерализацию вправо или влево можно использовать для дифференциальной диагностики пораже­ний среднего и внутреннего уха. При пробе Вебера ножку приведенного в ко­лебание камертона С₁₂₈ ставят на темя. Поскольку звукопроводимость в оба уха одинакова, в норме звук ощущается в голове или обоих ушах. Если одно ухо закрыто, звук в нем будет слышен сильнее (латерализация). При односторон­нем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализован в сторону больного уха, звуковоспринимающего аппарата – в сторону здорового. Это объясняется тем, что при одностороннем поражении звукопроводящего аппарата извне в ухо попадает меньше звуков, а поток распространения звуковых волн из уха затруднен, поэтому звук камертона будет слышен лучше (резонанс). При одно­стороннем поражении звуковоспринимающего аппарата имеет значение лишь функция нервной ткани, поэтому восприятие здоровым ухом будет сильнее.

Определение костной проводимости (проба Швабаха). В норме продолжитель­ность костной проводимости составляет примерно 18—20 с. Если при сравне­нии продолжительности костной проводимости пораженного и здорового уха соотношение нарушается, это служит доказательством поражения кохлеарного аппарата. При исследовании ножку приведенного в колебание камертона С₁₂₈ вначале ставят на темя нормально слышащему человеку, а затем обследуемому.

Полученные Данные Сравнивают. При нарушении звукопроводящего аппарата костная проводимость удлиняется, звуковоспринимающего – укорачивается.

Определение подвижности лабиринтных окон (проба Желле). В норме при подвижности лабиринтных окон восприятие звука при изменении давления в наружном слуховом проходе меняется. Если камертон С₁₂₈ поставить к теме­ни или сосцевидному отростку и в это время.сгущать или разрежать воздух в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона или пальцем, то восприятие звучания камертона будет попеременно улучшаться и ухудшаться (проба Желле положительная). В случае неподвижности лабиринтных окон (например, при отосклерозе, травмах) звук при изменении давления в наруж­ном слуховом проходе не меняется (проба Желле отрицательная).

При исследовании уха звучащими камертонами их следует поочередно то отдалять, то приближать к уху, чтобы исключить быстро утомляющую моно­тонность. Для более точного исследования слуха пользуются набором камерто­нов, составляют кривые, характеризующие состояние слуха, проводят исследо­вание с помощью аудиометра и ультразвука. Поскольку нарушение слуха мо­жет быть обусловлено не только поражением звукового анализатора, но и общими заболеваниями, целесообразно проводить комплексное обследование с участи­ем педиатра (терапевта), логопеда, психоневролога, что позволяет получить бо­лее достоверные данные о состоянии слуховой функции.

Аудиометрия

Измерение остроты слуха аудиометром проводят в помещении, изолиро­ванном от внешних звуков. Используют телефон воздушной и костной прово­димости, который проводит звуки к уху. Усиливая громкость, определяют порог звукового восприятия (момент, когда обследуемый начинает слышать звуки). Изучают воздушную и костную проводимость. Полученные данные позволяют построить график, на котором звуковые частоты отложены по вер­тикали, а интенсивность звука — по горизонтали, т.е. получить представление о состоянии слуха у обследуемого (аудиограмма).

В настоящее время, кроме пороговой, проводят надпороговую аудиометрию (определение реакции на надпороговые раздражители), определение рекрюимента (выравнивания громкости), исследуют слух с помощью речи, ультразву­ка. Указанные методы дополняют друг друга при уточнении диагноза, для оп­ределения локализации поражения кохлеарного анализатора, при подборе слу­хового аппарата, оценке результатов лечения.