1. Изменение Технико-экономических показателей объекта в процессе разработки проектной документации приведет к уменьшению площади застройки, строительного объема, количеству этажей, этажности, общей, полезной, расчетной площади, высоты этажей и т.д., так каксогласно МТЗ от 04.10.2021 года:
· уменьшена общая площадь помещений проектируемого здания больницы на 346 кв.м. Согласно МТЗ от 16.11.2020 года общая площадь помещений составляет 1021 кв.м.Согласно МТЗ от 04. 10.2021 года общая площадь помещений составляет 675 кв.м.
· уменьшена общая площадь помещений проектируемых отдельных зданий на 92 кв.м.Согласно МТЗ от 16.11.2020 года общая площадь помещений составляет 144 кв.м.Согласно МТЗ от 04.10.2021 года общая площадь помещений составляет 52 кв.м.
2. В представленном МТЗ отсутствует общая зона помещений больницы, а именно: вестибюль и коридор. Больные, а также матери с детьми в возрасте от 0 до 14 лет, должны ожидать приема врача не в помещении, а на улице, независимо от погодных условий это может привести к скученности пациентов, распространению инфекционных заболеваний, что опасно в период короновирусной эпидемии.
При корректировке проектнойдокументации необходимо ввести общую зону помещений с площадью 100 кв.м.
3. Регистратура
Регистратура Урдомской больницы принимает в смену 120 человек. В год выписывается 2800 больничных листов. Картотека насчитывает 4200 амбулаторных карточек. В подсобных помещениях, не приспособленных под архив, хранится около 10 000 документов, включая истории болезни со сроком хранения 75 лет.
Работники регистратуры обеспечивают формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий.
Предложенная МТЗ площадь помещений для регистратуры (6 кв. м) и картотеки (8 кв.м.) не соответствует объему выполняемых работ, так как такое количество томов на малой площади помещения приведет к увеличению высоты стеллажей, затруднению доступности к документам, нарушению ТБ и травматизму на рабочем месте.
При выполнении корректировки проектной документации площадь регистратуры совместно с архивом должна составлять 30 кв.м.
4. Кабинеты врачей
Согласно представленному ответу Главного врача Яренской ЦРБот10.06.2020 № 1502 на запрос Минздрава АО, численность врачей Урдомской больницы составляет 7 человек,из них:
Врач общей практики – 3 ед.
Врач-педиатр – 2 ед.
Врач-гинеколог – 1 ед.
Врач-стоматолог – 1 ед.
Врачи проводятприем пациентов в отдельных кабинетах (7 кабинетов). На основании п. 4.26.4 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологических требований…» для организациистоматологического приема детей выделяется отдельный кабинет.
При выполнении корректировки проектной документации надо учесть, что количество врачебных кабинетов Урдомской больницы, а также их площадь, не должно подвергаться уменьшению/ сокращению (6 кабинетов),а должны быть увеличены на 1 кабинет и составить 8 кабинетов.
Сокращение площадей кабинетов, приведет к невозможности размещения 3-х врачей общей практики, 2-х врачей – педиатров, работающих по штатному расписанию. Сокращение количества врачебных кабинетов приведет к двухсменной работе специалистов или сокращению медицинского персонала.
5. Клинико – диагностическая лаборатория (КДЛ)
Согласно ответа Главного врача Яренской ЦРБ от 29.06.2020 года № 1282 за запрос ГКУ АО «ГУКС», клинико-диагностическая лаборатория Урдомской больницы имеет отделы: гематологический, общеклинический, иммунологический, биохимический. В месяц для сдачи анализов через клиническую лабораторию проходит от 300 до 400 чел. В день делается от 5 до 20 анализов. Большая часть предоперационных анализов больным проводится в КДЛ Урдомской больницы.
Согласно представленного МТЗ КДЛ подлежит замене на лабораторию срочных анализов (экспресс-лаборатория). ЭЛ не сможет произвести большой спектр анализов, который делается в настоящее время в Урдомской больнице, что намного сократит возможности диагностики всех групп заболеваний и не даст лечащему врачу поставить правильный диагноз.
Для проведения большого спектра анализов при определенных заболеваниях пациентам Урдомской больницы вынуждены будет выезжать в другие клиники городов Котласа и Сыктывкара, расположенные на большом расстоянии от Урдомы и сдавать анализы платно.
При выполнении корректировки проектной документации не допустима замена урдомской КДЛ на экспресс-лаборатория (далее ЭЛ), так как ЭЛ является подразделением КДЛ и применяется для проведения ограниченной группы срочных анализов в экстренных случаях и повлечет за собой уменьшением спектра имеющихся ныне анализов. Проектируемая площадь КДЛ должна составлять 30 кв.м.
Замена КДЛ на ЭЛ фактически приведет к ликвидации клинико-диагностической службы в Урдомской больнице.
6. Рентген – кабинет
В 2020 году рентгенодиагностическими исследованиями Урдомской больницы воспользовались 1027 человек, пленочных рентгенограмм было сделано 1465 шт.
Урдомская больница испытывает острую необходимость в кабинете с рентгенодиагностическим комплексом, что даст возможность лечащему врачу поставить правильный диагноз пациенту, а также провести рентгенодиагностические исследования не транспортабельным больным в экстренной ситуации.
Вместо кабинета скомплексом рентгенодиагностического оборудования предлагается рентгенпроцедурная пл. 24 кв.м., где возможно размещение только дентального рентген аппарата и ФОГ.Для проведения более детального и глубокого рентгенодиагностического исследования пациентам Урдомской больнице придется выезжать в клиники городов Котласа, Сыктывкара и проводить платные обследования.
При выполнении корректировки проектной документации не допустима замена рентген кабинета общей площадью 63 кв. м.(4 кабина) на рентген-процедурную общей площадью 30 кв.м.
Замена рентген-кабинета с комплексом рентгенодиагностического оборудования на рентген-процедурную фактически приведет к ликвидации рентгеновской службы в Урдомской больнице.
7. Палаты дневного стационара
В многокоечных палатах на 3 и 4 койки дневного стационара площадь помещений не учитывает расстояний, обеспечивающих расстановку оборудования, габаритов, передвижение медперсонала и пациентов, а такжечисла лиц, которые одновременно могут находиться в помещении.
При выполнении корректировки проектной документации необходимо увеличить площадь многокоечных палат из расчета 6 кв.м. на койку.
8. Столовая (буфетная палатная зона)
В данном МТЗ помещения для приема пищи стационарными больными полностью отсутствуют.Больные находятся на лечении в стационаре круглосуточного пребывания, где предусматривается трехразовое ежедневное питание. Кроме того, в стационаре Урдомской больницы имеются социальные койки для нахождения и проживания социальных пациентов до момента определения их в специальные учреждения. В Урдомской больнице питание стационарных больных производится по системе аутсорсинга.
При выполнении корректировки проектной документации необходимо предусмотреть столовую (буфетную палатную зону) на 15 посадочных мест с помещением для приема пищи, раздачи пищи и мытья посуды.
9. Скорая медицинская помощь (СМП)
СМП Урдомской больницы обслуживает взрослое и детское население п. Урдома, а также малые населенные пункты, входящие в состав МО «Урдомское» и расположенные на расстоянии от 10 до 60 км. В 2020 году СМП Урдомской больницы было принято и обслужено около 3000 вызовов. График работы медицинского персонала СМП круглосуточный, включая выходные и праздничные дни.
В предложенном МТЗ СМП не имеет своего отделения,представляет собой 4 помещения с уменьшенной общей площадью на 21 кв.м., расположенные в приемно-диагностическом отделении.
При выполнении корректировки проектной документации необходимо предусмотреть отделение СМП с отдельными помещениями: кабинет для осмотра пациентов, процедурный кабинет/перевязочный, комната отдыха персонала, комната водителей, туалет для персонала, вестибюль/ожидальная. Общая площадь всех помещений должна быть не менее 55 кв. м.
Отдельное здание
10. Помещение патологоанатомического назначения
В настоящее время Урдомская больница не располагает помещениями такого назначения. Тела умерших доставляются в ближайшее патологоанатомическое отделение в г. Коряжмы, расположенное на расстоянии 110 км от п. Урдома.
МТЗ предлагается помещение 2х2 метра для установки холодильной камеры кассетного типа на 1-2 трупа. В таком помещении провести прием, помывку, одевание тел умерших невозможно, а тем более врачу патологоанатому произвести вскрытие и дать заключение о причине смерти.
При выполнении корректировки проектной документации необходимо увеличить площадь помещения патологоанатомического назначения до 44 кв.м. и предусмотреть помещения следующего назначения: приемки тел, одевания тел, выдачи тел, комнату хранения тел в индивидуальных холодильниках на 2 тела, комнату персонала, тамбур.
11. Гараж
Автомобильный парк Урдомской больницы состоит из 4 машин СМП, имеющих большой пробег, и требующих постоянного ремонта. Круглосуточная работа, связанная с вызовами к больным как вп. Урдома, так и в малые населенные пункты, входящие в состав МО «Урдомское» и расположенные на расстоянии от 10 до 60 км.
В связи с коронавирусной инфекцией, ковидные больные машинами скорой помощи доставляются в центры г. Котласа и г. Коряжмы ежедневно. Расстояние от Урдомы до этих центров 110-130 км. Путь до ковидного центра и обратно занимает 5 часов, а так как количество больных увеличивается, то в доставке больных задействовано до 3-х единиц техники. В таких случаях, остается одна машина скорой помощи на всё поселение с учетом отдаленных поселков.
В предлагаемом МТЗ гараж для машин не соответствует имеющемуся автопарку и потребностям Урдомской больницы.
При выполнении корректировки проектной документации необходимо внести следующие изменения в параметры гаража:
- бокс для автомобиля со смотровой ямой: количество 1, площадью 32 кв.м.;
- бокс для автомобиля СМП: количество 3; площадью 96 кв.м.
Дополнения для внесения в Медико-техническое заданиена корректировку проектной документации для строительства больницы на 16 стационарных коек и 7 коек дневного стационара в пос. Урдома Ленского района
1. Операционный блок
На территории МО «Урдомское» осуществляют свою деятельность травмопасные предприятия, такие как СЖД, НПС, ООО «Газпром трансгаз Ухта», лесозаготовительные предприятия и у местного населения имеется в наличие большого количества транспортных средств. А в связи с тем, что п. Урдома, по своему географическому положению, располагается на удаленном расстоянии от крупных центров Архангельской области и в течение нескольких месяцев из-за распутицы отрезана от районного центра, то доставка не транспортабельных больных с тяжелыми травмами становится невозможной. Экстренные меры по спасению жизни больных в течении ограниченного времени принимаются на месте,т.е. в Урдомской больницы. В таких ситуациях выезжают реанимационные и хирургические бригады из г. Котласа и проводят экстренные операции в Урдомской больнице. Больные с острыми хирургическими заболеваниями, с внутренними кровотечениями, тяжелыми травмами после ДТП доставляются в хирургические отделения городских клиник за 110-130 км, находясь в пути 2-3 часа. Теряется время, последствия которого невосполнимы.
При выполнении корректировки проектной документации необходимо дополнительно внести отделение операционного блока на территории Урдомской больницы. Помещения оперблока должны иметь комплекс хирургического оборудования, включая анестезиологическое и лабораторию экстренных анализов для оказания оперативной помощи при тяжелых травмах и полостных операциях. Площадь помещения должна быть не менее 48 кв.м.
2. Инфекционное отделение
В настоящее время, в связи с тяжелой эпидобстановкой в РФ и Архангельской области, перегруженности ковидных центров, наличие инфекционных отделений в больницах районного, городского и поселкового значения крайне необходимо.
При первых признаках инфекционного заболевания больные должны быть изолированы от здоровых людей и помещаться в отдельные боксы инфекционных отделений. Лечение ковидных больных с легкой и средней степенью тяжести возможно в инфекционных отделениях районного, городского и поселкового значения. Это предупредитраспространение инфекции при транспортировки больных на большие расстояния и разгрузит ковидные центры.
В случае тяжелого течения болезни, больные на спецтранспорте госпитализируются в оборудованные ковидные центры. Локализация инфекционного заболевания должна проводиться на месте его вспышки. Лечение ковидных больных разработано и при постановке правильного диагноза дает положительные результаты.
Урдомская больница имела инфекционное отделение на 15 коек. Это было отдельно стоящее здание, рассчитанное на 5 боксов, имеющих отдельные входы-выходы на улицу, а также санузлы. Обслуживающий медицинский персонал состоял из 14-15 человек, включая врача-инфекциониста, круглосуточный сестринский пост, санитарок. Но, в связи с проведенной оптимизацией здравоохранения, инфекционное отделение Урдомской больницы было ликвидировано. На сегодняшний момент Урдомская больница не располагает отдельными помещениями для изоляции ковидных больных.
При выполнении корректировки проектной документации необходимопредусмотреть отдельно стоящее здание инфекционного отделения. Проектировку инфекционного отделения выполнить согласно СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологических требований…», а также предусмотреть экспресс-лабораторию для забора анализов на ковид.
Выводы
Скорректировать Медико-техническое задание на проектирование объекта «Больница на 16 стационарных коек и 7 коек дневного стационара в пос. Урдома Ленского района» от 16.11.2020 года необходимо дополнением двух отделений: отделение оперблока и отдельно стоящим зданием инфекционного отделения». В этих отделениях наличие экспресс-лаборатории крайне необходимо.
Необходимо дополнительно ввести 1 кабинет в стоматологию на основании п. 4.26.4 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологических требований…» для организации стоматологического приема детей, но при этом не должны сокращаться кабинеты врача-педиатра и врача общей практики. Общее количество кабинетов должно составлять 8 единиц.
Необходимо дополнительно ввести кабинет хирурга с процедурной/ перевязочной общей пл. 24 кв.м.
Скорректироватьмного коечные палаты на 3 и 4 койки, заменив их платами на 2 койки из расчета 10 кв. м на койку.
Корректировке необходимо подвергнуть помещение для временного хранения тела, увеличив его площадь с 12 кв.м. до 44 кв.м., предусмотрев ряд необходимых помещений для тел умерших.
Остальные пункты МТЗ от 16.11.2020 года подвергаться изменениям и корректированию не должны, так как соответствуют требованиям, потребностям, пропускной способности Урдомской больницы.
Медико-техническое задание от 04.10.2021 года на корректировку проектной документации для строительства больницы на 16 стационарных коек и 7 коек дневного стационара в пос. Урдома Ленского района имеет ряд замечаний, которые не соответствуют требованиям и потребности Урдомской больницы:
1. ИзменениеТехнико-экономических показателей объекта в процессе разработки проектной документации приведет к уменьшению площади застройки, строительного объема, количеству этажей, этажности, общей, полезной, расчетной площади, высоты этажей и т.д. Практически, предлагается новый проект Урдомской больницы, представляющий из себя ФАП.
2. Сокращение площадей кабинетов врачей, приведет к невозможности размещения 3-х врачей общей практики, 2-х врачей-педиатров, работающих по штатному расписанию. Сокращение количества врачебных кабинетов приведет к двухсменной работе специалистов или сокращению медицинского персонала.
3. Замена клинико-диагностической лаборатории на лабораторию срочных анализов (экспресс-лаборатория) приведет к ликвидации клинико-диагностической службы в Урдомской больнице.
4. Замена рентген-кабинета с комплексом рентгенодиагностического оборудования на рентген-процедурную приведет к ликвидации рентгеновской службы в Урдомской больнице.
5. Отсутствие оперблока на такой удаленной и труднодоступной территории приведет к росту смертности при травмах и острой хирургической патологии.
При разработке МТЗ от 04.10.2021 года учитывалось уменьшение капиталовложений в строительство объекта, отсутствие необходимости в строительстве больницы по разработанному проекту в связи с несоответствием площади и количества коек фактической потребности на текущий момент (письмо Минздрава АО от 25.05.2021 № 01-01-14/д1503), но не были учтены пропускная способность Урдомской больницы, количество обслуживаемого населения, наличие травмоопасных предприятий на территории МО «Урдомское», потребности, перспективность и демографический рост населения, а также мнение жителей поселения.
Утвержденный и разработанный проект Больницы после губительной корректировки превратится фактически в фельдшерско – акушерский пункт, который сможет оказать только первичную медпомощь. Такие полевые госпитали строили за несколько месяцев для форсирования эпидемии короновируса.
Специалисты в сфере здравоохранения в один голос утверждают, что это даже не оптимизация, а натуральное издевательство над местным населением, прикрытое многочисленными красивыми формулировками.
Составил: заместитель председателя СД МО «Урдомское» /С. М. Бабенко/