Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.
Для подтверждения диагноза необходимы следующие мероприятия:
• Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия;
• Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;
• Колоноскопия с илеоскопией:
Это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса
о колэктомии;
• Биопсия слизистой оболочки толстой кишки:
при первичной постановке диагноза;
при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;
при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной
биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения
дисплазии эпителия;
рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие
биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
малого таза;
При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения
полноценной илеоколоноскопии рекомендуются рентгенологические исследования:
•Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием кишечника;
•Компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника;
При невозможности выполнения указанных исследований допустимо проведение
ирригоскопии с двойным контрастированием (для оценки протяженности поражения в толстой кишке, уточнения наличия образований, стриктур и др.).
Дополнительные исследования при показаниях:
• трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки;
• трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала;
• фиброгастродуоденоскопия;
• видеокапсульная эндоскопия;
• одно- или двухбаллонная энтероскопия.
Эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методов диагностики
ЯК, однако, специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления. Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений. Обнаружение стойкого сужения кишки на фоне ЯК требует обязательного исключения колоректального рака.
К микроскопическими признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность,
разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт,
«укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.
Иная диагностика
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются
преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения, а также дивертикулит и др. На следующем этапе дифференциальной диагностики проводится верификация клинических диагнозов ЯК и БК, относящихся к группе ВЗК. Таким образом, Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми
кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), паразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит, вызываемый C.difficile), туберкулезом кишечника, системными васкулитами, раком толстой кишки, дивертикулитом, микроскопическими колитами (коллагеновым и лимфоцитарным), радиационным проктитом.
С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии при внекишечных
проявлениях ЯК и сопутствующих состояниях может потребоваться консультация:
· Психотерапевта, психолога (невроз, планируемая операция с наличием стомы и т.п.);
· Эндокринолога (стероидный сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность у
больных на длительной гормональной терапии);
· Дерматолога (дифференциальный диагноз узловатой эритемы, пиодермии и т.п.);
· Ревматолога (артропатии, сакроилеит и т.п.);
· Акушера-гинеколога (беременность).
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Принципы терапии
Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов,
хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.
Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки,
протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК.
Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии
(прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии), профилактика
осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии), при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии.
Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей
терапии.