РЕФЕРАТ
Тема: «Аллергический и вазомоторный ринит»
Дисциплина: оториноларингология
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Форма обучения: Очная
Студент (ка) группы 4 Л
Ф.И.О. Егоркин Александр Викторович
Преподаватель: Бородина Раиса Павловна
2020г
I. Введение
Актуальность темы
Аллергический и вазомоторный ринит являются частыми заболеваниями, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью в первичные медицинские звенья: как к фельдшерам ФАП, так и к терапевтам, отоларингологам поликлиник.
Высокая заболеваемость данными заболеваниями связаны со стрессом, увеличением количества аллергенов, которые окружают человека в современном мире, доступностью и нерационального использования широкого перечня медикаментозных препаратов и т.п..
На 2012 год в России количество пациентов с Аллергическим Ринитом (АР) и Вазомоторным Ринитом (ВР) составляет около 103 тыс. человек, прирост заболеваемости составляет 26,3 пациента с данными заболеваниями на 100 тыс. человек.
II. Основная часть
Аллергический ринит
Краткая информация
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся Ig-E опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (аллергическая реакция немедленного типа) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА). АР рассматривается как фактор риска развития БА. Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к снижению контроля над симптомами БА.
Классификация АР
По характеру течения:
· Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году;
· Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед. в году.
По степени тяжести:
· Легкая степень тяжести – у пациента слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
· Средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учёбе, занятием спорта, нарушают сон;
· Тяжёлая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, в отсутствии терапии не может работать, учиться, заниматься спортом, значительно ухудшается сон.
По стадии заболевания: обострение, ремиссия.
Диагностика
Основные жалобы пациента: зуд в полости носа, ринорея (обильные водянистые выделения из носа), многократное чихание, заложенность носа. У больных с круглогодичным АР ведущим симптомом является заложенность носа, выделения из носа слизистого характера. У больных сезонным АР наиболее частыми симптомами являются приступообразное чихание, зуд в носу, ринорея. Помимо вышеперечисленных симптомов АР может проявляться общим недомоганием, головной болью, болью в ухе, снижение слуха, нарушение обоняния, носовые кровотечения, першения в горле, кашель, глазные симптомы. Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических заболеваний у пациента и его родственников.
При физикальном обследовании можно выявить признаки ринита такие как: отсутствие носового дыхания, приоткрыт рот, наличие дерматита над верхней губой и в области крыльев носа, тёмные круги под глазами, так же пациенты могут потирать ладонью кончик носа – «аллергический салют». В случае присоединения вторичной инфекции назальный секрет может носить слизисто-гнойный характер.
Лабораторная и инструментальная диагностика состоит из: биохимического анализа крови (возможно наличие эозинофилии в период обострения), цитологического исследования назального секрета (характерно увеличение относительного количества эозинофилов до 10% и более), передней риноскопии (отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой при обострении САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой, возможно наличие полипов).
Дополнительные инструментальные исследования используются в основном для дифференциальной диагностики: R-n полости носа и околоносовых пазух, КТ полости носа и околоносовых пазух, эндоскопическое исследование полости носа, аппликационная проба с р-ом адреналина гидрохлорид 0,1 % для демонстрации обратимости процесса. Так же проводятся аллергологические обследования: кожные пробы, определение специфических Ig-E, провокационные тесты.
Лечение
Цель лечения – достижение полного контроля симптомов АР. Госпитализация показана при тяжёлом и/или осложнённом течении заболевания, а так же необходимости проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии.
Элиминационные мероприятия – полное или частичное исключение аллергена. Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий особое значение придаётся медикаментозной элиминации – применение изотонических растворов и солевых растворов.
Рекомендуется применение H1-антигистаминных препаратов второго поколения (неседативные) – Эбастин 10-20 мг/сут. или Дезлоратадин 5 мг/сут.; интраназальных антигистаминных ЛС – Азеластин по 1 дозе 2 р.в.д.(0,14 мг), Левокабастин по 2 дозы 2 р.в.д (100 мкг); интраназальных ГКС – Флутиказон пропионат по 1-2 дозы 1-2 р.в.д. (50-100 мкг), Будесонид по 1-2 дозы 1-2 р.в.д. (50-100 мкг); Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – Монтелукаст 4-10 мг (зависимость от возраста) 1 р.в.д. вечером; Деконгестанты – Назофилин, Ксилометазолин.
Профилактика
Профилактические мероприятия направленны на поддержания элиминации, ориентация пациентов на необходимость проведения грамотного и своевременного лечения, психологической реабилитации, самоконтролю.
Вазомоторный ринит
Краткая информация
Вазомоторный ринит (ВР) - хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.
Классификация течения и степени тяжести вазомоторного ринита полностью сходна с классификацией аллергического ринита. С клинической точки зрения, среди множества существующих представляется целесообразным использование следующей этиопатогенетической классификации ВР:
· Медикаментозный
- Связанный с топической деконгестантами
- Связанный с системным применением лекарств
· Гормональный
- Ринит беременных
- Ринит пубертатного периода
- Другие
· Рефлекторный
- Пищевой
- Холодовой
- Другие
· Психогенный
· Идиопатический
Первая форма медикаментозного ринита развивается на фоне длительного приёма (свыше 10-15 дней, у предрасположенных лиц 3-4 дня) деконгестантов (фэнилэфрин, нафалин, тетризолин). Основа патогенеза заключается в развитии синдрома «рикошета» - a-адреномиметики при длительном приёме угнетают местную эндогенную продукцию норадреналина, снижает чувствительность гладкой мускулатуры сосудов полости носа к a-адреномиметикам. В следствии этого длительная вазоконстрикция вызывает вторичную вазодилятацию после отмены препарата.
Вторая форма медикаментозного ринита развивается при длительном системном применении различных ЛС, которые влияют на сосудистый тонус и/или вегетативную нервную систему. Основные прапараты: антигипертензивные (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и т.д.), психотропные (хлопромазин), противоэпилептические средства (габапентин), оральные контрацептивы, регуляторы потенции (силденафил).
Диагностика
Ведущим симптомом ВР является постоянное или периодическое затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из анамнеза у некоторых пациентов можно выделить триггеры (изменение окружающей температуры, прием определенной пищи, сильные запахи), у других данной взаимосвязи найти почти невозможно. Условно, больных с ВР, можно разделить на две группы: с «влажным» («текущим») носом и с «сухим» («заложенным») носом. Возможны так же клинические проявления АР.
При передней риноскопии нижние носовые раковины выглядят увеличенными, плохо сокращаются при анемизации, их слизистая застойно гиперемирована, цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями. Увеличенные носовые раковины нередко не позволяют увидеть деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных нарушений.
Остальная диагностика направленна на исключение других заболеваний, сходных по клиническим проявлениям с ВР. Таким образом «вазомоторный ринит» не может быть поставлен при первом визите к врачу и требует назначения дополнительных методов обследования, консультации многих специалистов, а иногда – динамического наблюдения.
Лечение
Неоднозначность представлений о природе и патофизиологических механизмах развития ВР объясняет отсутствие схем этиопатогенетической терапии. До назначения эмпирического лечения у каждого больного следует попытаться установить конкретную причину назальной гиперреактивности.
Фармакотерапия сходна с терапией при АР. Однако из списка препаратов убираются H1-блокаторы общего действия, а добавляются блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин – экстракт красного жгучего перца) и ботулотоксин-А.
Для лечения первой формы медикаментозного ринита единственной группой препаратов с доказанной эффективностью являются Интронозальные ГКС. Будесонид в дозе 400-800 мкг/сут. оказывает улучшение показателей риноманометрии.
Хирургическое лечение проводится только в случае неэффективности консервативной терапии в течении 6-12 месяцев. Только хирургическая коррекция деформаций перегородок носа, оказывающие давление на латеральную стенку полости носа и являющихся причиной рефлекторного отёка, должна быть проведена в самом начале лечения. При назначении хир. вмешательства пациенту следует донести о том, что операция является лишь симптоматическим методом лечения. В большинстве случаев она способна улучшить носовое дыхание, однако может сохраниться чихание, ринорея, зуд в полости носа, нарушение обоняния.
Профилактика
Профилактика ВР направленна на общее укрепление организма. Для предотвращения медикаментозного ринита следует рационально подходить к приему сосудосуживающих препаратов.
Сходства и различия АР и ВР
К основным сходствам АР и ВР можно отнести сложность диагностики данных заболеваний, зачастую похожую клиническую картину данных заболеваний.
Различия АР и ВР состоят в том, что ВР возникает не из-за аллергической реакции немедленного типа, в отличие от АР. Так же будет отмечаться различие в ответе на проводимую терапию: при АР будет наиболее выраженное улучшение от проводимых мероприятий, что нельзя зачастую сказать про ВР.
III. Вывод
Аллергический и Вазомоторный ринит являются заболеваниями которые не полностью изучены, требуют сложной, время- и ресурсно-затратной диагностикой и долгого (зачастую на протяжении всей жизни) лечения. Из-за их схожести данные заболевания внесены в МКБ-10 в единую нозологическую единицу: J30 Вазомоторный и аллергический ринит.