Медицинского характера
1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;
б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
Г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании.
Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется Уголовно-исполнительным кодексом и законодательством о здравоохранении Республики Казахстан.
В отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения в порядке, предусмотренном законодательством Республики Казахстан о здравоохранении.
Оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами (заболеваниями), их реабилитация рассматриваются в ст. 25 Закона РК "Об охране здоровья граждан" от 7 июля 2006 г. Применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, регулируется ст. 13 Закона РК "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", принятого 16 апреля 1997 г.
В части 1 комментируемой статьи определяются как основания применения принудительных мер медицинского характера, так и категории лиц, к которым применяются такие нормы.
Учитывая то, что принудительные меры медицинского характера обладают специфическими особенностями применения к лицам, вовлеченным в орбиту совершения преступлений, законодатель подробно регламентировал эту область.
К первой категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица невменяемые. Лица, которые во время совершения общественно опасного деяния, предусмотренного УК РК, находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими вследствие хронического психического заболевания, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики (ст. 16 УК РК). Эти лица в силу психического заболевания не способны осознавать как фактический характер своих действий (поджигая ночью дом, где спят люди, лицо полагает, что устраивает иллюминацию), так и их общественную опасность (вредоносность), т.е. фактическое причинение вреда каким-либо конкретным благам, интересам, ценностям либо реальную угрозу такого вреда. Совершение преступления в состоянии невменяемости является обстоятельством, освобождающим лицо от привлечения к уголовной ответственности и наказания. К психическим заболеваниям при невменяемости относятся: прогрессивный паралич, шизофрения, маниакально депрессивный психоз, белая горячка, патологическое опьянение, имбецильность, идиотия, психические нарушения соматической природы и т.д. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на принудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.
Ко второй категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся граждане, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В этом случае речь идет о тех лицах, которые в момент совершения преступления осознавали фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) и руководили им, а после совершения преступления заболели психическим расстройством. Совершенное деяние признается преступным, и лицо, его совершившее, привлекается к уголовной ответственности, но оно может быть освобождено от назначения или исполнения наказания. Вопрос об освобождении от наказания или исполнения наказания решается в зависимости от момента начала психического заболевания.
Так, если психическое расстройство наступило до вступления приговора в отношении такого лица в силу, производство по уголовному делу приостанавливается на период лечения, и к такому лицу применяются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. По выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, и дело расследуется в общем порядке.
Если психическое расстройство возникло в период отбывания наказания и исполнение наказания невозможно, то такому лицу также назначаются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. В соответствии со ст. 94 УК РК, время нахождения на лечении засчитывается в срок отбытия наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы. В случае выздоровления такого лица оно направляется для продолжения отбывания наказания.
К третьей категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Указанные лица во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица являются субъектами преступления и подлежат уголовной ответственности, поскольку имеющееся у них психическое расстройство не исключает вменяемости. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, у данной категории лиц учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст.17 УК РК). К психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся структурные и функциональные отклонения, обусловленные нарушениями дородового развития (олигофрения, ядерные психопатии), краевые психопатии, остаточные явления после органического поражения центральной нервной системы травматической этиологии, другие расстройства психической деятельности, не достигшие психофизиологического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, а отсюда - к отклоняющемуся поведению. К таким лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются наряду с наказанием, в дополнение к наказанию осужденным к лишению свободы - в местах лишения свободы, а осужденным к иным видам наказания - в учреждениях органов здравоохранения, где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.
К четвертой категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие преступление и признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании. В соответствии со ст. 18 УК РК лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, не освобождается от уголовной ответственности.
Необходимо иметь в виду наибольшую общественную опасность алкоголизма и наркомании, сложность их лечения, обусловливаемую тем, что хронические алкоголики и наркоманы сами, без врачебной помощи, приостановить ход болезни, бессильны. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Как правило, алкоголики и наркоманы уклоняются от лечения (последние в большей степени). В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. Зачастую это побуждение выражается в помещении больных на принудительное лечение. К указанным лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются дополнительно к наказанию. Эти меры исполняются по месту отбывания осужденными наказания. Принудительное лечение лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании и токсикомании, назначается на основании заключения экспертов-наркологов.
Принудительное лечение указанной категории лиц назначается независимо от того, в каком состоянии лицом было совершено преступление. Важно установить, что лицо нуждается в таком лечении.
В Постановлении Пленума Верховного Суда РК от 9 июля 1999 года "О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера" отмечается: "судам следует иметь в виду, что само по себе наличие у лица психического заболевания, вследствие которого оно лишено возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, не является основанием для применения принудительных мер медицинского характера. В связи с этим по каждому делу необходимо проверять, доказано ли совершение деяния, запрещенного уголовным законом, находилось ли лицо в момент его совершения в состоянии невменяемости. Кроме того, должны быть установлены фактические данные, свидетельствующие об опасности лица в связи с психическими расстройствами для самого себя или других лиц о возможности причинения им иного существенного вреда".
Уголовный кодекс содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера, лицам, указанным в ч. 1 ст.88 УК РК, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 88 УК РК). При назначении этих мер учитывается в первую очередь не тяжесть совершенного деяния, а потенциальная опасность этих лиц, как для себя, так и для окружающих.
Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не безоговорочной обязанностью. Оно может и должно применяться в двух случаях: когда лицо, помимо совершенного им общественно опасного деяния или преступления в связи с психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом) или по своему состоянию и поведению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость).
Таким образом, в основании применения принудительных мер медицинского характера можно выделить три элемента, совокупность которой является достаточной для их применения, а отсутствие хотя бы одного из них исключает применение этих мер: 1) факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, либо преступления; 2) наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма, наркомании, либо токсикомании; 3)необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим.
Если лицо, указанное в ч.1 ст.88 УК РК, не представляют опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения в установленном порядке (ч.4 ст. 88 УК РК).
К психоневрологическим учреждениям относятся психиатрические и психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц, где оказывается специализированная медицинская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами.