Классификация кровотечений
По поврежденному сосуду:
- Артериальное – пульсирующая струя алой крови.
- Венозное – медленное истечение темной крови.
- Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно.
- Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но, в отличии от капиллярного, паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.
По причине:
- Посттравматическое – в результате травмы или раны, в т.ч. операционной.
- Аррозийное – за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом (язва, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенок сосудов).
- Диапедезное – кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов – при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга).
По сообщению с внешней средой:
- Наружное – кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому легко диагностировать.
- Внутреннее – истекающая кровь не имеет сообщения со внешней средой. Разновидности – кровотечение в полости организма и ткани.
В полости организма:
ü В брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего возникает при повреждении паренхиматозных органов.
ü В плевральную полость – гемоторакс, чаще всего возникает при переломах ребер или ножевых ранениях.
ü В полость сустава – гемартроз.
ü В полость сердечной сумки – гемоперикард. Скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца – тампонаду сердца.
В ткани организма:
1. Кровоизлияние – диффузное пропитывание тканей кровью.
2. Гематома – скопление крови в тканях с образованием полости.
По времени возникновения:
1. Первичное – кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов.
2. Раннее вторичное – кровотечение в первые часы после травмы сосудов (за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания лигатуры с сосуда).
3. Позднее вторичное – кровотечение спустя несколько дней, недель и даже более после повреждения сосуда (за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда).
Методы остановки кровотечений:
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки
2. Возвышенное положение конечности
3. Максимальное сгибание в суставе
4. пальцевое прижатие сосуда к кости
5. Наложение жгута
6. Тугая тампонада раны
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях
9. Временное шунтирование крупных сосудов
Окончательные:
| Механические | 1. Перевязка сосудов в ране. 2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении. 3. Длительная тампонада ран. 4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный). 5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт). |
| Физические (термические), за счет воздействии низких и высоких температур | Воздействие низких температур:
ü Пузырь со льдом – при капиллярном кровотечении
ü При желудочном кровотечении – промывание желудка холодной водой с кусочками льда
ü Криохирургия – замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах
Воздействие высоких температур:
|
| Химические | Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота |
| Биологические | Для местного применения: 1. гемостатическая губка 2. фибриновая пленка 3. «Аллоплан», «биоплант» 4. прядь большого сальника 5. тампонада мышцей Для общего применения: 1. Переливание крови 2. Переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена 3. Применение витаминов С, К или викасола |
Степени геморрагического шока:
1 степень – умеренная кровопотеря (до 1 литра),
ü снижение систолического АД до 100-90 мм рт.ст.,
ü тахикардия до 100,
ü снижение гемоглобина до 100 г\л,
ü повывшение шокового индекса до 0,8 – 1,0,
ü снижение гематокрита 35-40%,
ü снижение диуреза до нижней границы нормы (0,7 мл\кг\час
2 степень – средняя кровопотеря (до 2 литров)
- снижение САД до 70-80 мм рт. ст.
- учащение пульса до 120
- повышение шокового индекса до 2,0
- снижение гемоглобина до 80 г\л
- гематокрит до 20-30%
- диурез – ниже 0,7 мл\кг\час
3 степень – большая (сверхмассивная) кровопотеря (более 2 литров)
- снижение САД ниже 70 мм рт. ст.
- пульс более 120
- Повышение шокового индекса более 2,0
- Снижение содержания гемоглобина ниже 80 г\л
- Гематокрит ниже 20%
- Развитие анурии
Примерное определение величины кровопотери у взрослых по «индексу шока» Алговера
Индекс шока = ЧСС / САД
Индекс шока указывает на степень тяжести шока при кровопотере.
| Индекс шока | ЧСС / САД | Кровопотеря, л | Степень шока |
| 0,5 | 60 / 120 | Незначительная | Норма |
| 100 / 100 | 1 – 1,5 | 1-я степень | |
| 1,5 | 120 / 80 | 1,5 – 2 | 2-я степень |
| 120 / 60 | 2 – 2,5 | 3-я степень |