Новосибирский Государственный Университет
Институт медицины и психологии В. Зельмана НГУ
Аннотация к дипломной работе
Содикова Абдувахоба Абдурауфовича
ИМП V курс, 14451 гр.
Тема: Возможности перфузионной МРТ при демиелинизирующих заболеваниях на примере клинически изолированного синдрома (КИС).
Актуальность темы:
Рассеянный склероз (РС) - одно из самых распространенных неврологических расстройств среди молодого населения, требующего высоких финансовых затрат пациента, его семьи и общества для обеспечения качественной жизни. Раннее начало эффективной терапии РС препаратами изменяющими течение РС (ПИТРС, Disease‐modifying therapies) является актуальной темой, в следствии этого возникает вопрос когда ее начинать. Как считается, клинически изолированный синдром (КИС, CIS) является начальным этапом формирования РС. Он имеет симптомокомплекс идентичный РС, но не удовлетворяющий всем критериям диссеминации во вреди и в пространстве (DIT и DIS), необходимым для постановки диагноза РС. Однако согласно литературным данным у 30% пациентов отмечалась конверсия клинически изолированного синдрома в рассеянный склероз в течение 1 года и около 50% через 5 лет (WURSTER, U., LINDERT, R.-B., TORENS, I., & HEIDENREICH, F. (2007). ANTI-MOG ANTIBODIES. Autoantibodies, 591–598. doi:10.1016/b978-044452763-9/50076-7). Также Bates D. et al установлено, что раннее лечение пациентов с КИС ускоряет восстановление и может отсрочить развитие клинически детерминированный рассеянный склероз. (Bates D. Treatment effects of immunomodulatory therapies at different stages of multiple sclerosis in short-term trials. Neurology 2011; 76:S14–S25.)
Данные заболевания ЦНС является аутоиммунными, характеризующиеся воспалительной реакцией, приводящей к демиелинизации, и аксональной дегенерацией. Оба патофизиологических процесса могут быть идентифицированы и количественно оценены МРТ, соответственно перфузионной и диффузионной последовательностями. (Barkof F, Calabresi PA, Miller DH, Reingold SC. Imaging outcomes for neuroprotection and repair in multiple sclerosis trials. Nat Rev Neurol 2009;5:256–266.) У пациентов с демиелинизирующими заболеваниями определяется воспалительная реакция, формирующаяся вокруг сосудов мелкого калибра и приводящая к гемодинамическим нарушениям на микроциркуляторном уровне. Предполагается, что такие же процессы будут наблюдаться и у пациентов с КИС, как первый признак, предиктор, конверсии в РС. Данные изменения можно оценить с помощью методик перфузионной МРТ в частности dynamic susceptibility contrast-enhanced (DSC) T2*-weighted (w) MRI. Лонгитудинальные исследования с использованием метода DSC-MRI необходимы для оценки гемодинамических изменений на разных стадиях процесса заболевания и выявления значения этих изменений в прогнозировании конверсии КИС в КДРС (Zaharchuk G. Theoritical basis of hemodynamic MR imaging techni- ques to measure cerebral blood volume, cerebral blood flow, and permeability. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1850–1858.) (White Matter and Deep Gray Matter Hemodynamic Changes in Multiple Sclerosis Patients with Clinically Isolated Syndrome, Efrosini Z. Papadaki).
Цель:
Изучить возможности МРТ перфузии в оценке изменения кровообращения головного мозга при клинически изолированном синдроме (КИС).
Метод:
Работа будет проводиться на МР-томографе «Ingenia» (фирмы «Philips») с напряженностью магнитного поля 3 Тесла. Будет проводится комплексное исследвоание головного мозга и шейного отдела спинного мозга с использованием режимов 3D_Т1, Т2, 3D_FLAIR, DIR и метод dynamic susceptibility contrast-enhanced (DSC) T2*-weighted (w) MRI (FE EPI) с внутривенным введением контрастного вещества с постоянной скоростью 4,5 мл/сек с помощью автоматического инжектора.
Научная новизна:
Клинически изолированный синдром начал активно изучаться только в последнее десятилетие. Количество статей с 2005 по 2018 возросло с 46 до 209 в год по данным PubMed.gov. Такой интерес к данной патологии объясняется появившейся теорией о том, что КИС является первым этапом развития РС. Поэтому мы предположили, что гемодинамические изменения происходят не только на стадии КДРС, но и при КИС, что соответствует ранней стадии РС и может быть учтено при определении тактики лечения данных пациентов. Для проверки этой гипотезы мы применили метод DSC-MRI для исследования пациентов с КИС и сравнили данные, полученные с пациентов с ремиттирующий-рецидивирующий РС, тогда как в качестве контроля использовали здоровых добровольцев.
Практическая значимость исследования:
Полученные в результате исследования данные МР-обследования пациентов с клинически изолированным синдромом имеют практическую значимость в выявлении признаков, сигнализирующих о будущем переходе КИС в КДРС, что в дальнейшем поможет скорректировать терапию пациентов с КИС и РС.
Научный руководитель:
· врач-рентгенолог, заведующий Лабораторией «МРТ ТЕХНОЛОГИИ» ФГБУН Института «Международный томографический центр» СО РАН, доцент кафедры фундаментальной медицины, зам. директора Института Медицины и Психологии В. Зельмана НГУ, д.м.н. Тулупов Андрей Александрович. е-mail: taa@tomo.nsc.ru; раб. тел/факс: 330-69-26; сот. тел.: 8-903-932-39-80.
· врач-рентгенолог, м.н.с. Лаборатории «МРТ ТЕХНОЛОГИИ» ФГБУН Института «Международный томографический центр» СО РАН, Василькив Любовь Михайловна. е-mail: vasilkiv@tomo.nsc.ru; сот. тел.: 8-913-799–72-60.
Место проведения работы: Лаборатория «МРТ ТЕХНОЛОГИИ». ФГБУН Институт «Международный томографический центр» СО РАН.
Тулупов А.А.
Василькив Л.М.
applied the DSC-MRI technique to study patients with CIS and compared data obtained with