Пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет
____________________________________________________________________________________________
Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез
Цвет мочи: обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
Прозрачность: да, нет
Суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
ПОТРЕБНОСТЬ В НОРМАЛЬНОМ ДЫХАНИИ
Проблемы с органами дыхания: ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Одышка: ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Кашель: ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Является ли курильщиком? ДА НЕТСколько сигарет выкуривает в день? _______________________
_____________________________________________________________________________________________
Наличие трахеотомической трубки: ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________Требуется ли кислород? ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Требуется ли специальное положение в постели? ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ В АДЕКВАТНОМ ПИТАНИИ И ПИТЬЕ
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________Нужно ли обращение к диетологу? ДА НЕТ Дата обращения ________________________________
Назначенная диета ____________________________________________________________________________
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Имеется ли сахарный диабет? ДА НЕТ Как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахарснижающие таблетки _____________________________________________________________________
Пьет жидкости: достаточно, недостаточно, много __________________________________________________
Употребляет ли алкоголь? ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Необходима ли помощь при принятии пищи и питья? ДА НЕТ _____________________________________________________________________________________________
Имеются ли зубы? вверх, низ, полностью_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
Функционирование мочевого пузыря:
Частота (в сутки)____________________________ в ночное время ____________________________________
Функционирование кишечника:
Частота (в сутки)____________________ привычное время дефекации ________________________________
Используются ли слабительные средства? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Недержание мочи: ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Недержание кала: ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Наличие стомы: кишечника, мочевого пузыря _____________________________________________________
Наличие постоянного катетера: ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Необходима ли помощь при мочеиспускании, дефекации? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ В ДВИЖЕНИИ
Режим активности: общий, палатный, постельный, строгий постельный _______________________________
Зависимость: полная, частичная, независим _______________________________________________________
Применяются ли приспособления при ходьбе? ходунки, трость, костыли, протез нижних, верхних конечностей _________________________________________________________________________________
Имеются ли сложности при ходьбе? без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек
_____________________________________________________________________________________________
Имеются ли сложности при перемещении в постели? без посторонней помощи, с помощью 1 человека, с помощью 2 человек ____________________________________________________________________________________________
Способен ли самостоятельно садиться в постели, пересаживаться на стул, вставать? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Используется ли кресло каталка? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ ВО СНЕ И ОТДЫХЕ
Обычная картина сна:
Часы_______________, время ________________, снотворное________________, алкоголь _______________
Спит: в кровати, в кресле _____________________________________________________________________________________________
число подушек ________ одеяло: теплое, легкое ___________________________________________________
Требуется ли дневной отдых: ДА НЕТ в кровати, в кресле_____________________________________ Время______________
_____________________________________________________________________________________________
Имеются ли трудности во сне и отдыхе? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТА В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, ВЫБОРЕ ОДЕЖДЫ
Способен ли самостоятельно раздеваться, одеваться? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Способен ли к самообслуживанию при осуществлении личной гигиены? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Заботится ли о своей внешности? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Способен ли самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Способен ли самостоятельно ухаживать за волосами? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Способен ли самостоятельно мыться в ванной, под душем? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Способен ли самостоятельно пользоваться судном, мочеприемником? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Способен ли самостоятельно ходить в туалет? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________Есть ли изменения нормального состояния слизистых? ДА НЕТ глаз, носа, полости рта ______________
_____________________________________________________________________________________________
Состояние кожи: здоровая, сухая, влажная, опрелости, пролежни, язвы________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо _________________________баллов
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО ШКАЛЕ ВАТЕРЛОО
| Телосложение масса тела относительно роста | Среднее - 0 | |
| Выше среднего - 1 | ||
| Ожирение - 2 | ||
| Ниже среднего - 3 | ||
| Тип кожи. Зоны визуального риска | Здоровая - 0 | |
| «Папиросная», сухая, отечная, липкая - 1 | ||
| Изменение цвета - 2 | ||
| Трещины, пятна - 3 | ||
| Пол | Мужской - 1 | |
| Женский - 2 | ||
| Возраст | 14-49 - 1 | |
| 50-64 - 2 | ||
| 65-74 - 3 | ||
| 75-80 - 4 | ||
| Более 81 - 5 | ||
| Особые факторы риска | Терминальная кахексия - 8 | |
| Сердечная недостаточность - 5 | ||
| Болезни периферических сосудов - 5 | ||
| Анемия - 2 | ||
| Курение - 1 | ||
| Недержание | Полный контроль - 0 | |
| Периодическое - 1 | ||
| Через катетер или недержание кала - 2 | ||
| Недержание кала и мочи - 3 | ||
| Подвижность | Полная - 0 Беспокойный - 1 Почти неподвижный - 2 Ограниченная подвижность - 3 Инертный - 4 Прикованный к креслу - 5 | |
| Аппетит, возможность получать пищу | Средний - 0 Плохой - 1 Питательный зонд - 2 Парентерально, анорексия - 3 | |
| Неврологические расстройства | Диабет, множественный атеросклероз - 4 Инсульт, моторные/сенсорные расстройства - 6 | |
| Обширные оперативные вмешательства, травмы | Ортопедические, ниже пояса, позвоночник - 5 Более 2 часов на столе - 5 | |
| Лекарственная терапия | Цитостатики, стероиды, противовоспалительные - 5 | |
| ИТОГО БАЛЛОВ 1-9 – нет риска 10-14 – есть риск 15-19 − высокая степень риска 20 − очень высокая степень риска |
ПОТРЕБНОСТЬ В ПОДДЕРЖАНИИ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТРЫТЕЛА
Температура тела: нормальная, повышенная, пониженная ________________________________________________
В момент обследования температура ______градусов по Цельсию____________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Имеется ли трудность самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела? ДА НЕТ укрыться, раскрыться___________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ В ПОДДЕРЖАНИИ БЕЗОПАСНОСТИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Имеются ли двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Имеется ли какие-либо трудности в понимании? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Ориентирован ли во времени и в пространстве? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Риск падения: ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Риск ожогов: ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ В ТРУДЕ И ОТДЫХЕ
Трудоспособность сохранена: ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Есть ли потребность в работе? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Приносит ли работа удовлетворение? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Предпочтительный вид отдыха, увлечения:________________________________________________________
Есть ли возможность отдыхать? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________Есть ли возможность реализовать свои увлечения? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
ПОТРЕБНОСТЬ В ОБЩЕНИИ
Реакция пациента на заболевание: адекватная, неадекватная _________________________________________
_____________________________________________________________________________________________Имеются ли трудности при общении? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Имеются ли трудности со слухом? ДА НЕТ Тугоухость, полная глухота _______________________
_____________________________________________________________________________________________
Используется ли слуховой аппарат? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Имеются ли трудности с речью? ДА НЕТ
_____________________________________________________________________________________________
Имеются ли нарушения зрения? ДА НЕТ Контактные линзы, очки ________________________________
_____________________________________________________________________________________________