ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫС ЭТАЛОНОМ ОТВЕТОВ

Билет № 1

1. Особенности течения и лечения хронического бронхита при беременности.

2. Ситуационная задача.

На прием к терапевту обратилась беременная, 27 лет, с жалобами на общее недомогание, зябкость; потливость, особенно ночью. Кашель с трудно отделяемой желтоватой мокротой, которая лучше откашливается утром; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; удушье, возникающее при выходе из теплового помещения на холод или в ветреную погоду, которое появилось в течение последнего года.

Из анамнеза известно, что пациентка курит с 20 лет.

Объективно: t^о тела – 36, 9^оС, кожа с цианотичным оттенком, влажная. Видимые слизистые оболочки цианотичные, чистые, дыхание поверхностное, выдох короткий, при выходе пациентка вытягивает губы трубочкой, ЧДД – 24 в^I. При аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие и влажные хрипы, при форсированном выдохе свистящие хрипы. Пульс – 90 в^I. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Предварительный диагноз: хронический гнойный обструктивный бронхит, ст. обострения.

Вопросы:

Составьте план обследования.

Какие результаты обследования подтвердят диагноз?

Назовите возможные осложнения.

3. Выпишите рецепт, назовите фармакологическое действие лекарственного препарата, показания для применения, побочные действия:

- гепарин

Билет № 2

1. Особенности течения и лечения гипертонической болезни у беременных.

2. Ситуационная задача.

На прием к терапевту обратилась беременная, 22 лет, с жалобами на общую слабость, потливость, одышку при физической нагрузке, кашель с выделением желтовато – зеленоватой мокроты, которая лучше откашливается по утрам.

Из анамнеза известно, что пациентка курит с 15 лет.

Объективно: t^о тела – 37,1^о С; кожа с цианотичным оттенком, влажная.. ЧДД – 20 в^I. Дыхание при аускультации жесткое, рассеянные сухие и влажные хрипы над обоими легкими. Фонендоскоп «прилипает» к коже. Пульс – 86 в^I. Тоны сердца громкие ритмичные. Во время осмотра пациентка кашляет редко, мокрота не откашливается.

Предварительный диагноз: хронический гнойный бронхит, ст. обострения.

Вопросы:

Составьте план обследования.

Какие результаты обследования подтвердят диагноз?

Принципы лечения.

- панангин

Билет № 3

1. Особенности течения и лечения сахарного диабета у беременных.

2. Ситуационная задача.

На прием к терапевту обратилась беременная, 23 лет, с жалобами на общее недомогание, потливость, кашель с выделением светлой слизистой мокроты. Считает себя больной в течение трех дней, когда после переохлаждения появилась заложенность носа, першение в горле, дискомфорт за грудиной.

Объективно: t^о тела – 37, 8^о С; носовое дыхание затруднено; ринорея; слизистая оболочка зева гиперемирована, чистая. При аускультации легких дыхание жесткое, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Пульс – 92 в ^I. Тоны сердца громкие, ритмичные. Во время осмотра пациентка кашляет с выделением слизистой мокроты

Предварительный диагноз: острый бронхит.

Вопросы:

Составьте план обследования.

Принципы лечения.

- гипотиазид

Билет № 4

1. Особенности течения и лечения гипертонической болезни у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Л., 35 лет, на работе после поднятия тяжести почувствовал резкую боль в грудной клетке слева. Тотчас же начался сухой кашель, появились холодный пот и чувство нехватки воздуха. Из анамнеза выяснено, что она страдает туберкулезом легких.

Объективно: пациентка сидит, выражение лица страдальческое, кожа бледная, покрыта холодным потом, губы синюшные, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки выбухают. Дыхание поверхностное, ЧДД – 36 в^I. перкуторный звук слева тимпанический, при аускультации здесь же дыхание не выслушивается. Пульс – 128 в^I. АД – 100/60 мм. рт. ст.

Диагноз: спонтанный пневмоторакс

Вопросы:

Неотложная помощь.

- фуросемид

Билет № 5

1. Особенности течения и лечения острой ревматической лихорадки у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка С., 33 лет, длительное время страдающая анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудела и ослабла.

Утром у нее появилось головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством кашицеобразной жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул – кал черного цвета.

Вопросы:

Чем вызвано такое состояние пациентки?

Дополните недостающие симптомы.

Составьте план обследования.

Принципы лечения

- верошпирон

Билет № 6

1. Особенности течения и лечения сахарного диабета при беременности.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Л., 32 лет, длительно страдающая язвенной болезнью желудка, поступила в стационар с выраженным болевым синдромом. Через 2 дня отметила, что интенсивность боли уменьшилась, но в то же время появились нарастающая слабость, головокружение, утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потеряла сознание.

Объективно: кожа бледная. Дыхание частое, поверхностное. Пульс – 120 в^I, ритмичный, малого наполнения. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 80/50 мм. рт. ст. При пальпации живота в эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопросы:

Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили?

Принципы лечения.

- дибазол

Билет № 7

1. Особенности течения и лечения хронического пиелонефрита у беременных.

2. Ситуационная задача.

Беременную женщину, 30 лет, в течение многих лет беспокоят тошнота, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. Эти явления в основном возникают после приема жирной, жареной пищи. Вечером внезапно почувствовала сильнейшие боли в правом подреберье, которые иррадиировали в правую ключицу и под правую лопатку. Утром вызвала скорую медицинскую помощь.

Объективно: t^о тела – 36, 8^о С. Чрезмерное развитие подкожно – жирового слоя. Склеры и кожные покровы желтушные. При пальпации болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптом Кера, френикус-симптом.

Диагноз: хронический холецистит, стадия обострения.

Вопросы:

Перечислите настоящие проблемы пациентки.

Принципы лечения.

- допегит

Билет № 8

1. Особенности течения и лечения острой пневмонии при беременности.

2. Ситуационная задача.

Женщина, 37 лет, длительное время наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита. Два дня назад появились вялость, адинамия, снизился аппетит, за сутки выделил 300,0 мл мочи. Затем наступила потеря сознания. Родственники вызвали СМП.

При осмотре: изо рта запах мочевины, кожные покровы сухие, покрыты белым налетом, со следами расчесов. Наблюдается судорожное подергивание мимических мышц и мышц кистей и предплечья. Зрачки узкие. Дыхание неритмичное. ЧДД – 28 в ^I. Пульс – 100 в ^I, ритмичный, напряженный. АД – 195/110 мм рт.ст.

Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, азотемическая кома.

Вопросы:

Назовите симптомы, характерные для азотемической комы.

Какие лабораторные изменения характерны для хронической почечной недостаточности?

Принципы лечения.

- коринфар

Билет № 9

1. Особенности течения и лечения язвенной болезни желудка у беременных,

2. Ситуационная задача.

Женщина, 35 лет, внезапно почувствовала резкую боль в поясничной области справа, которая отдавала в правую паховую область и переднюю поверхность правого бедра. Дважды была рвота.

Объективно: пациентка мечется в постели, t^о тела – 36, 5^о С. Отмечается болезненность по ходу мочеточника, симптом покалачивания резко положительный справа.

При исследовании мочи: прозрачность ‒ мутная, относительная плотность – 1,015, белок – 0, 033 г/л, сахар – нет. В осадке: лейкоциты – 2 – 4 – 6 в поле зрения, эритроциты – 20 –25‒30 в поле зрения, большое количество уратов. Диагноз: мочекаменная болезнь, почечная колика.

Вопросы:

Неотложная помощь.

- ацетилсалициловая кислота

Билет № 10

1. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы при беременности.

2. Ситуационная задача.

Беременная женщина, 30 лет, страдает сахарным диабетом, лечится инсулином. Во время длительной поездки после инъекции инсулина не успела вовремя поесть, почувствовала себя плохо, жаловалась на общую слабость, сильное чувство голода, сердцебиение, дрожь в теле.

Объективно: кожные покровы бледные, обильное потоотделение, судорожные подергивания мышц, пульс – 100 в ^I, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Вопросы:

Назовите осложнение сахарного диабета у пациентки.

Какое дополнительное исследование подтвердит Ваш диагноз.

Неотложная помощь.

- вольтарен

Билет № 11

1. Особенности течения и лечения острого бронхита при беременности.

2. Ситуационная задача.

Беременную женщину, 28 лет, доставили в приемное отделение в бессознательном состоянии. При осмотре обращают на себя внимание сухие кожные покровы, шумное глубокое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе; узкие зрачки; низкий мышечный тонус. Пульс – 120 в ^I. АД – 90/60 мм рт.ст.

Вопросы:

О каком осложнении сахарного диабета идет речь?

Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Неотложная помощь.

- инсулин

Билет № 12

1. Особенности течения и лечения анемии у беременных.

2. Ситуационная задача.

Беременная женщина, 26 лет, страдающая сахарным диабетом вызвала скорую медицинскую помощь. Предъявляет жалобы на общую слабость, боли в животе, тошноту, была однократно рвота. Получает 32 ед. инсулина – 20 ед. утром и 12 ед. вечером. Неделю назад перенесла ОРВИ, лечилась самостоятельно.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, язык сухой. Дыхание глубокое шумное. Пульс – 96 в^I, ритмичный, малого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий.

Вопросы:

Какое осложнение сахарного диабета развилось?

Назовите потенциальную проблему пациентки.

Принципы лечения.

- но-шпа

Билет № 13

1. Особенности течения и лечения хронического гломерулонефрита при беременности.

2. Ситуационная задача.

Беременной женщине назначено лечение по поводу обострения хронического бронхита: амоксициллин, отхаркивающая микстура, ингаляции с эуфиллином. На второй день от начала лечения на коже лица, рук, груди появились уртикарные высыпания (волдыри), беспокоят зуд, жжение кожи.

Вопросы:

О чем можно подумать?

Вероятная причина этого явления.

Тактика, принципы лечения.

- папаверина гидрохлорид

Билет № 14

1.Особенности течения и лечения хронического гепатита при беременности.

2. Ситуационная задача.

Пациентке, 30 лет, была сделана инъекция раствора пиридоксина гидрохлорида, после чего она почувствовал резкую слабость, головокружение, нехватку воздуха, давление в груди. Пациентка упала, потеряв сознание.

Объективно: кожа бледная, дыхание частое, поверхностное; пульс – 120 в^I, ритмичный, малого наполнения, мягкий.. АД – 40/0 мм рт.ст. Непроизвольное мочеиспускание.

Вопросы:

Ваш диагноз.

Дайте обоснование диагноза.

Неотложная терапия.

- пенициллин

Билет № 15

1. Особенности течения и лечения анемий у беременных.

2. Ситуационная задача.

Женщина, 38 лет, в течение 15-ти лет злоупотребляет алкоголем. За 2 дня до поступления в больницу у пациентки появилась упорная головная боль, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, тошнота, рвота. Затем сонливость стала чередоваться с приступами возбуждения, появились боли в правом подреберье, в дальнейшем наступила потеря сознания.

При осмотре: кожа желтушная, обращают на себя внимание геморрагические элементы на коже, дыхание глубокое, изо рта неприятный сладковатый запах, язык красный, живот вздут, печень не пальпируется.

Вопросы:

Перечислите настоящие проблемы пациентки. Назовите приоритетную проблему.

Принципы лечения.

- амоксициллин

Билет № 16

1. Особенности течения и лечения ревматизма при беременности.

2. Ситуационная задача.

У женщины, 23 лет, после значительной физической нагрузки появились боли в правом подреберье, слабость, снижение работоспособности. Из анамнеза стало известно, что пациентка в детстве перенесла острый вирусный гепатит, в течение последних 6 месяцев уменьшилась масса тела.

Объективно: пациентка пониженного питания склеры и кожные покровы желтушные. Печень выступает на 3 см. из – под реберной дуги, эластичная, болезненная при пальпации, поверхность ее ровная, селезенка не увеличена.

По сравнению с клиническими симптомами и лабораторными изменениями во время предыдущего обострения заболевания, которое было 6 лет назад, значительного ухудшения не отмечается. На фоне лечения состояние больной улучшилось.

Вопросы:

Какая форма хронического гепатита у пациента?

Назовите возможные осложнения.

Принципы лечения и Ваши рекомендации пациентке.

- гентамицин

Билет № 17

1. Особенности течения и лечения хронического бронхита у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка, 51 года, поступила в стационар с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области и правом подреберье, не связанные с приемом пищи, кожный зуд, носовые кровотечения и кровоточивость десен, мышечную слабость, быструю утомляемость. 20 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. В течение года соблюдала диету. С 2000 г. периодически беспокоят постоянные боли в правом подреберье, слабость, кожный зуд, преходящая желтушность склер.

Объективно: кожа и слизистые оболочки глаз желтушные. Множественные яркие сосудистые «звездочки» на плечах и спине; красные и теплые ладони, малиновый язык. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень ниже реберной дуги на 6 см., безболезненная, плотная, край заострен. Пальпируется селезенка.

В анализах крови: СОЭ – 52 мм/час. гипербилирубинемия. общий белок – 60 г/л, диспротеинемия.

Вопросы:

Перечислите проблемы пациентки. Выделите приоритетную проблему.

Какое исследование позволит точно установить диагноз заболевания?

Какие осложнения могут быть при данном заболевании?

- промедол

Билет № 18

1. Особенности течения и лечения анемией у беременных.

2. Ситуационная задача.

Женщина с диагнозом: беременность 30 недель вызвала скорую медицинскую помощь по поводу повышения t^o тела до 39,0^о С, озноба, головной боли, рвоты, боли в поясничной области справа, болезненного мочеиспускания.

Объективно: кожа бледная, влажная. Язык сухой, обложен «грязным» налетом. Дыхание частое, поверхностное. Пульс – 100 в^I, ритмичный. АД – 140/100 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации поясничной области отмечается боль и напряжение мышц справа, здесь же резко положительный симптом поколачивания.

Предварительный диагноз: острый пиелонефрит.

Вопросы:

Перечислите настоящие проблемы пациентки. Выделите приоритетную.

Медицинская тактика.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

- пентамин

Билет № 19

1. Особенности течения и лечения сахарного диабета при беременности.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Б., 28 лет, вызвала утром скорую медицинскую помощь по поводу сильных болей в верхнем отделе живота, рвоты, общей слабости. Накануне во время ужина съела несколько кусочков колбасы.

Объективно: t^o тела – 37, 8^о С. Кожа бледная; язык сухой, обложен сероватым налетом. В рвотных массах не переваренная пища. Пульс – 100 в^I, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/ 70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, мягкий, при пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность и напряжение мышц. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Симптом Кера – отрицательный.

Предварительный диагноз: острый гастрит.

Вопросы:

Перечислите симптомы. Выделите приоритетную проблему пациентки.

Неотложная помощь.

Принципы лечения.

- эуфиллин

Билет № 20

1. Особенности течения и лечения хронического холецистита у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Р., 32 лет, заболела внезапно, появились общая слабость, головная боль, отеки на лице, боли в поясничной области. Снизился аппетит, уменьшилось количество мочи, моча стала красного цвета.

Объективно: обращают на себя внимание бледность кожи, отеки под глазами, одутловатость лица. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС- 65 в^I. АД – 170/100 мм рт. ст.

В общем анализе мочи: белок – 3,5 г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения, лейкоциты – 5-6 в п/зрения, цилиндры – «++».

Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад она перенесла катаральную ангину.

Диагноз: острый гломерулонефрит.

Вопросы:

Перечислите симптомы заболевания. Назовите приоритетную проблему пациентки.

Принципы лечения.

- омепрозол

Билет № 21

1. Особенности течения и лечения гипертонической болезни при беременности.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Л., 41 года, страдающая туберкулезом легких, осложнившимся перикардитом, предъявляет жалобы на одышку, которая усиливается в положении лежа, кашель, охриплость голоса, затрудненное глотание, икоту, чувство тяжести в правом подреберье.

При осмотре: пациентка сидит, наклонив туловище вперед (иногда она встает на колени, принимая позу поклона), отмечается выраженная бледность и синюшность кожи, лицо и шея отечные; шейные вены набухшие, при вдохе наполнения их увеличивается; отеки на ногах. Дыхание поверхностное, учащенное. Верхушечный толчок смещен вверх – в 3-4-е межреберье у срединно-ключичной линии, площадь сердечной тупости расширена во все стороны. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 в^I, малого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена (край ее ниже реберной дуги на 2 см.). Венозное давление – 300 мм вод. ст.

Вопросы:

Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

Выделите приоритетную проблему.

Назовите принципы лечения и уход за пациенткой.

- де-нол

Билет № 22

1. Особенности течения и лечения гипертонической болезни у беременных.

2. Ситуационная задача.

У беременной, 20 лет, через 1 неделю после перенесенной ОРВИ развился миокардит. Стали беспокоить постоянные колющие и ноющие боли в области сердца без иррадиации, сердцебиение, общая слабость, быстрая утомляемость, одышка при физических нагрузках.

Объективно: отеков нет, t^o тела – 37, 8^о С. Пульс ритмичный, 100 в^I, малый. Границы сердца умеренно расширенны. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушкой. АД – 100/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты – 10,0 * 10 ⁹/л, нейтрофилы – п/я – 9 %, с/я – 43 %, СОЭ – 20 мм/час; СРБ: ++.

Вопросы:

Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

Определите цели ухода.

Составьте план сестринских вмешательств.

- настой травы термопсиса

Билет № 23

1. Особенности течения и лечения хронического пиелонефрита при беременности.

2. Ситуационная задача.

Беременная, 21 года, поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза; с жалобами на сильную боль в коленных суставах, их припухлость, повышение температуры тела до 38, 0^о С, сердцебиение, одышку при физической нагрузке.

Заболела остро, 5 дней назад, через 10 дней после перенесенной катаральной ангины. Вначале болели плечевые суставы, а через 2 дня появились изменения в коленных суставах.

Из анамнеза жизни: часто болеет ангинами, у отца порок сердца.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная, коленные суставы отечные, гиперемированные, горячие на ощупь; плечевые суставы несколько отечные. ЧСС – 100 в^I. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД – 110/70 мм рт. ст.

Лабораторные данные: лейкоциты – 11, 0 * 10⁹/л, СОЭ – 68 мм/час;

СРБ + + +.

Вопросы:

Назовите приоритетную проблему.

Определите цели ухода.

Составьте план сестринских вмешательств.

- аллохол

Билет № 24

1.Особенности течения и лечения ревматизма у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Г., 54 лет, жалуется на резкую головную боль, чувство стягивания головы обручем, головокружение, одышку, перебои сердца, сухость во рту, учащение мочеиспускания, дрожание рук.

Объективно: женщина возбуждена, беспокойна. Лицо цианотично -багрового цвета, кожа влажная. Границы сердца – правая на 1 см. вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая -на 2 см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Пульс аритмичный, 100 в^I, напряжен. АД – 210/100 мм рт. ст. Печень не увеличена.

Вопросы:

Назовите осложнение гипертонической болезни, описанное у пациентки.

Назовите потенциальные проблемы пациентки.

Неотложная помощь.

- холензим

Билет № 25

1. Особенности течения и лечения сахарного диабета при беременности.

2. Ситуационная задача.

Пациентка В., 56 лет, жалуется на сильную головную боль, сердцебиение, одышку, мышечную слабость. Головные боли и одышка беспокоят в течение двух лет, но к врачу она не обращалась. Последний месяц самочувствие ухудшилось: одышка усилилась, стала беспокоить больную и в покое, заставляет спать с высоко поднятым изголовьем.

Объективно: пациентка адинамичен, подавлена, лицо бледное, одутловатое, акроцианоз; кожа рук напряжена, пальцы утолщены. Пульс ритмичный, 100 в^I, напряжен. АД на руках 200/130 мм. рт. ст., на ногах 220/140. При аускультации сердца акцент II тона над аортой, шумов нет. Печень не увеличена.

При исследовании глазного дна – ангиоретинопатия. На обзорной рентгенограмме почек – правая почка обычных размеров, левая значительно уменьшена.

Диагноз: Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность. Артериальная гипертензия.

Вопросы:

Перечислите настоящие проблемы пациентки.

Назовите потенциальные проблемы пациентки.

Составьте план сестринских вмешательств.

- инсулин

Билет № 26

1. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы при беременности

2. Ситуационная задача.

Во время повторного вызова скорой медицинской помощи пациентка М., 56 лет, предъявляет жалобы на головокружение, мышечную слабость, озноб. При осмотре: общее состояние тяжелое, черты лица заостренные, кожа бледная, покрыта холодным потом, конечности на ощупь холодные. Дыхание ритмичное, поверхностное, ЧДД – 24 в^I. Пульс ритмичный, 120 в^I, малого наполнения, мягкий. АД – 80/60 мм. рт. ст., шейные вены спавшиеся, печень не увеличена.

Выяснено, что во время первого вызова скорой медицинской помощи врач, оказывая помощь при гипертоническом кризе, вводил лекарственные средства внутривенно. АД при этом уменьшилось до 150/90 мм. рт. ст. Через 30 мин. после отъезда СМП женщина, встав с кровати, внезапно потеряла сознание и упала на пол. Прийдя в сознание, вызвала СМП.

Вопросы:

Назовите приоритетную проблему пациентки.

Какова причина случившегося?

Неотложная помощь.

Какие рекомендации должен был дать врач, оказав помощь пациентке первый раз?

- метформин

Билет № 27

1. Особенности течения и лечения диффузного токсического зоба при беременности.

2. Ситуационная задача.

Вы едете в автобусе по междугородному маршруту. Внезапно женщине, сидящей рядом с Вами, стало плохо. Она пожаловалась Вам на появившиеся чувство дурноты, общую слабость, тошноту, головокружение. После чего женщина потеряла сознание. При осмотре: кожа бледная. Пульс ритмичный, 96 в^I, слабого наполнения, зрачки узкие, реагируют на свет, тоны сердца выслушиваются, дыхание ритмичное.

Вопросы:

Ваш диагноз. Назовите настоящие проблемы пациентки.

Окажите неотложную помощь.

Дальнейшая тактика.

- L-тироксин

Билет № 28

1.Особенности течения и лечения анемии у беременных.

2. Ситуационная задача.

Женщина, 62 лет, страдающая гипертонической болезнью, проснулась ночью от удушья. Муж вызвал скорую медицинскую помощь.

При осмотре пациентка предъявляет жалобы на нехватку воздуха и сильную головную боль.

Объективно: пациентка сидит, дышит часто и поверхностно, выдох не затруднен. Возбуждена, испытывает страх смерти. Губы, кончик носа, мочки ушей цианотичные, кожа бледная. Над легкими выслушиваются сухие хрипы, в нижних отделах единичные влажные. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 110 в^I, «твердый». АД – 230/120 мм. рт.ст., печень не увеличена.

Во время осмотра при кашле выделяется пенистая мокрота розового цвета.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Неотложная помощь.

- мерказолил

Билет № 29

1. Особенности течения и лечения язвенной болезни 12перстной кишки у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка Н., 55 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в больницу с жалобами на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в обе руки. Боль в левой половине грудной клетки впервые возникла за 5 дней до госпитализации, продолжалась около 30 мин. и прошла самостоятельно. В дальнейшем кратковременные приступы боли за грудиной повторялись ежедневно (иногда несколько раз в сутки) и снимались приемом валидола. Ночью развился тяжелый ангинозный статус, купированный врачом скорой помощи лишь через 4 часа повторным внутривенным введением таламонала и антигистаминных препаратов.

При поступлении состояние пациентки тяжелое. Отмечаются заторможенность, спутанность сознания, кожа бледная с синюшным оттенком, губы цианотичные, конечности холодные на ощупь, вены спавшиеся. Тоны сердца глухие, пульс 90 в^I, малого наполнения и слабого напряжения. АД – 80/65 мм. рт.ст. ЧДД – 26 в^I. В нижних отделах легких выслушивается небольшое количество влажных хрипов. Электрокардиографически установлен инфаркт миокарда в области заднее-боковой степени левого желудочка.

Вопросы:

Какое осложнение острого инфаркта миокарда развилось у пациентки?

Принципы интенсивной терапии.

Какие осложнения инфаркта миокарда Вы еще знаете?

- нитроглицерин

Билет № 30

1. Особенности течения и лечения хронического гастрита при беременности.

2. Ситуационная задача.

Пациентка З., 50 лет, проснулась ночью от стеснения в груди. Приняла таблетку нитроглицерина под язык, но дискомфорт в левой половине грудной клетки не исчез. Появились страх смерти, двигательное беспокойство. Муж вызвал скорую медицинскую помощь.

Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает стенокардией, приступы которой в течение последнего месяца участились.

При осмотре больная жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки, беспокоящую в течение 1 часа. Лицо бледное, влажное, губы синюшные. При аускультации тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс – 96 в^I. АД – 140/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень увеличена.

Вопросы:

Предварительный диагноз?

Неотложная помощь.

Дальнейшая тактика

- нитросорбит

Билет № 31

1. Особенности течения и лечения хронического пиелонефрита у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка В., 48 лет, при подъеме по лестнице внезапно почувствовала сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку.

При осмотре: кожа бледная, влажная. Пульс – 90 в^I, АД – 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца при аускультации несколько приглушены.

После приема таблетки ______________ боль через 1, 5 – 2 минуты исчезла.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Что приняла женщина для купирования боли?

Принципы лечения заболевания.

- пектрол

Билет № 32

1. Особенности течения и лечения хронического гастрита у беременных.

2. Ситуационная задача.

У пациентки А., 39 лет, на фоне обострения ревматизма появился кашель, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, одышка в покое.

Объективно: женщина лежит на правом боку. Обращают на себя внимание сглаженность межреберных промежутков справа и отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания. Кожа и слизистые оболочки цианотичные. При перкуссии грудной клетки определяется тупой звук справа с верхней границей по линии Дамуазо. Голосовое дрожание здесь же отсутствует, при аускультации – дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД – 90/60 мм. рт. ст.

Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит.

Вопросы:

Перечислите настоящие проблемы пациентки. Назовите приоритетную проблему.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Какие изменения при этом характерны для данного заболевания?

Принципы лечения.

- эгилок

Билет № 33

1. Особенности течения и лечения артериальной гипотензии у беременных.

2. Ситуационная задача.

Беременная, 30 лет, вызвала скорую медицинскую помощь. В течение дня ощущала общую слабость, недомогание. Вечером внезапно появились озноб, быстрое повышение t^o тела до 40^о, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель с трудно откашливаемой вязкой мокротой желтоватого цвета. При объективном исследовании пациентка лежит на правом боку, лицо гиперемировано, на губах герпетические высыпания, видимые слизистые оболочки имеют синюшный оттенок, склеры иктеричны. Дыхание поверхностное, ЧДД – 40 в^I, Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется укорочение звука в подлопаточной области справа. Здесь же усилено голосовое дрожание. При аускульпации дыхание жесткое, усиление бронкофонии в подлопаточной области справа. Пульс – 115 в. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы. АД – 110/70 мм. рт. ст.

Диагноз: нижнедолевая правосторонняя пневмония.

Вопросы:

Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Составьте цели и план ухода.

- конкор

Билет № 34

1. Особенности течения и лечения пороков сердца у беременных.

2. Ситуационная задача.

Пациентка К., 28 лет, наблюдается по поводу бронхиальной астмы средне тяжелого течения. Ночью внезапно появилось выражен<

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ

Поиск по сайту