Клинико-психологическое исследование
Предъявляет жалобы на головокружение, покачивания при ходьбе в утренние часы, незначительную астению. В то же время декларируется активность, стремление к полезной деятельности, значительные планы в области самообразования и целительской деятельности. Отмечает удовлетворительное общее самочувствие, положительный фон настроения в настоящее время – отсутствие подавленности, тоски, тревожности, напряжения, раздражительности.
В ходе беседы инициативна, многоречива, эмоциональна, манерна. Речь сопровождается театрализованными жестами, наполнена пафосом, выспренними оборотами. Склонна к драматизированной подаче своих переживаний, жизненной ситуации в целом. При затрагивании эмоционально значимых тем (семейной, производственной) отчетливо проявляется аффективная лабильность, выявляются черты требовательного и агрессивного отношения к лицам близкого окружения.
Речь характеризуется ускоренным темпом, многословностью, «застреваемостью» на несущественных деталях и одновременно – облегченностью ассоциаций, легкостью «соскальзывания» с основной темы. В беседе ненасыщаема, некорригируема; конструктивный диалог затруднен.
Сообщает о злоупотреблении феназепамом на фоне конфликтных отношений с мужем. После лечения в ГНД. все формы злоупотребления лекарственными веществами и алкоголем отрицает. Конфликтную ситуацию на работе, связанную с нарушениями трудовой дисциплины, объясняет непониманием администрацией характера ее неврологического заболевания, а также недоброжелательностью и ревностью к ее профессиональному уровню. Себя характеризует как инициативного «борца за справедливость», что усиливает напряженность производственных отношений.
В последние годы увлечена проблемами биоэнерготерапии. Со слов больной, прошла курсы обучения экстрасенсов, белой магии и биолокации, а также мануальной терапии и массажа. Сообщает о планах дальнейшего совершенствования, а также значительных успехах в области лечения нетрадиционными методами (в школе, среди соседей).
В целом, убеждена в адекватности и социальной приемлемости своего поведения, легко рационализирует любые «срывы» и конфликты.
Экспериментально-психологическое исследование
Познавательная деятельность. По данным экспериментального исследования, объем внимания, кратковременного механического и опосредованного запоминания, а также долговременной памяти - на уровне средних нормативных показателей. Однако, учитывая неустойчивый характер работоспособности, колебания продуктивности в ходе исследования, можно предположить определенное снижение психомоторных и мнестических функций по сравнению с преморбидным уровнем.
Задания на исследование пространственно-конструкторских функций выполняет на среднем уровне; наиболее трудные задания не доступны. Подобная закономерность обнаруживается и при исследовании мыслительных процессов: с заданиями малой и средней сложности справляется быстро и легко; при нарастании трудности заданий резко падает качество выполнения, мышление легко дезорганизуется. При этом неудачные решения сопровождаются пространными комментариями, рассуждательством.
При использовании отдельных субтестов методики Векслера наибольшие трудности вызывают задания на определение сходства между понятиями и установление логической последовательности в серии сюжетных картин. Полученные результаты отражают снижение уровня понятийного мышления (конкретизация, детализация, неспособность абстрагироваться от частных, несущественных признаков и выделить главное, основное), а также затруднения в области «социального интеллекта» – умения уловить логику и подтекст социальных отношений.
При исследовании мотивационно-личностного компонента мышления (методика «Пиктограммы») обращает внимание облегченность и поверхностность ассоциаций, ненаполненность их реальным эмоциональным содержанием, символика.
Динамика мыслительной деятельности характеризуется своеобразным сочетанием ускоренного неустойчивого темпа с инертностью, вязкостью, «застреваемостью». Спонтанные высказывания часто непоследовательны, противоречивы. При внешнем эффектном оформлении создается впечатление их эмоциональной бедности, поверхностности.
Формальный показатель интеллекта – на уровне средних значений. Можно предположить снижение его по сравнению с хорошим преморбидным уровнем.
По сравнению с интеллектуальной сферой наиболее глубокие изменения обнаруживаются в сфере личности.
Эмоционально-личностная сфера. Выявляется неадекватно завышенная самооценка, недостаточная самокритичность и переоценка своих возможностей. По данным методики «Личностный дифференциал», характеризует себя как носителя исключительно социально-положительных качеств (добросовестность, альтруистичность, отзывчивость, справедливость, дружелюбие, честность).
Данные самооценки контрастируют с результатами объективного исследования. В «профиле личности», построенном по данным клинического опросника ММР1, значительно повышены контрольные шкалы «Лжи» и «Коррекции», что отражает отчетливое стремление испытуемой представить себя в наиболее выгодном свете, скрыть имеющиеся недостатки и проблемы. Подобные результаты отражают защитный характер поведения и встречаются, как правило, у лиц с невысокой психической организацией, с недостатком самопонимания и сниженными адаптивными возможностями.
Наибольший подъем в «профиле личности» имеет шкала «Истероидности». Его сочетание с подъемами на других клинических шкалах («Ипохондрии», «Паранойяльности», «Психопатии») характеризует определенную личностную структуру, главными чертами которой являются эгоцентризм, демонстративность, повышенная эмоциональная возбудимость и импульсивность, сниженный самоконтроль. В поведении отмечается яркость эмоциональных проявлений при отсутствии достаточной их глубины, экзальтированность. Типичным способом психологической защиты является «вытеснение» нежелательных представлений о себе, своих недостатков. Это обусловливает неадекватную самооценку, отсутствие правильной оценки впечатления, производимого на окружающих.
В социальных отношениях ярко выступают незрелые формы поведения – демонстративность, манипулятивные тенденции. Психопатический радикал личности и ригидные установки обусловливают конфликтность поведения, неумение использовать негативный опыт. Свойственна повышенная активность и негибкость в достижении целей. В контактах проявляется дисгармоничное сочетание стремления ориентироваться на положительную оценку окружающих и ощущение недоброжелательности с их стороны, чувство недостаточного признания ими. Требовательное или агрессивное отношение к окружающим легко находит рациональное обоснование. Подъем шкалы «Ипохондрии» у личности подобного склада может определяться рентными установками, тенденцией к аггравации симптоматики или отражать стремление к «бегству в болезнь» и использование соматических симптомов как средства снятия ответственности с себя и разрешения конфликтной ситуации.
Проективные тесты (методики Розенцвейга, «Незаконченные предложения») отражают актуальность переживаний, связанных с работой и отношениями с детьми. В обоих случаях проявляется недостаточная самокритичность, претенциозность. Особо следует отметить аффективную лабильность испытуемой, возможность депрессивных реакций.
Заключение. На основании результатов психологического исследования можно предположить снижение интеллектуальных возможностей испытуемой по сравнению с высоким преморбидным уровнем. Отмечаются изменения мышления общеорганического характера – инертность, вязкость, детализированность, а также лабильность, поверхностность, эмоциональная и смысловая бедность суждений при внешне эффектном оформлении.
Выявляются психопатические особенности личности истероидного круга, сформированные, по-видимому, преморбидно, а также вторичные личностные изменения и умеренно выраженные в настоящее время аффективные нарушения. Значительные изменения личности больной имеют следствием дезадаптацию в семейной и производственной сфере.
Учитывая данные наркологического анамнеза и результаты настоящего исследования, при актуализации конфликтной ситуации на работе, связанной с неправильным поведением больной, может быть рекомендована консультация психиатра-нарколога.