Показания к операции кесарево сечение.
Все показания к такого рода операции подразделяются на абсолютные (которые не дают возможности провести роды через естественные родовые пути ни при каких обстоятельствах) и относительные ( наличие которых не всегда приводит к оперативному родоразрешению женщины). В свою очередь все показания к выполнению операции кесарева сечения подразделяются на показания со стороны матери и со стороны плода.
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери.
1. Анатомически узкий таз, III–IV степень сужения таза. Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения: 1) поперечно суженный таз; 2) плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;3) общеравномерносуженный таз; 4) кососмещенный и кососуженный таз; 5) таз деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях).
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии условий быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).
3. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.
4. Полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном её предлежании.
5. Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжёлымгестозом, не поддающимся терапии. Гестоз (поздний токсикоз) является осложнением второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования органов и проявляется возникновением отёков, протеинурии (обнаружением белка в моче), гипертензии (подъёмом артериального давления). Гестозы разделяются на 4 стадии: 1) отёки беременных; 2) нефропатия (патология почек) – лёгкая, средней тяжести, тяжёлая; 3) преэклампсия; 4) эклампсия. 6. Рубцовые изменения таза и половых органов (редкие случаи стеноза влагалища и шейки матки на почве таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, скарлатина и другие, в результате различного рода манипуляций при криминальном аборте и пр.); мочеполовые и кишечно-половые свищи.
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода.
Неправильное положение плода: поперечное, косое или тазовое положение, если предполагается рождение крупного плода.
Неправильное вставление головки. К неправильнымвставлениям головки можно отнести разгибательные вставления головки во вход в малый таз.
Предлежание и выпадение пуповины. Выпадение пуповины более опасно при головном предлежании плода, нежели тазовом, т. к. головка плотно примыкает к стенкам малого таза, из-за чего возможно более сильное пережатие пуповины.
Острая гипоксия плода. Это состояние характеризуется нехваткой плоду кислорода и питательных веществ, поступающих от матери.
Состояние агонии (предсмертное состояние) или смерть матери при живом плоде. Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери.
К относительным показаниям относят ситуации, когда не исключена возможность родоразрешения естественным путём, однако опасность осложнений для матери и (или) ребёнка превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения (операцией кесарева сечения).
1. Клинически узкий таз– ситуация, возникающая в процессе родов и характеризующаяся несоответствием головки плода размерам таза матери. В то же время анатомически узкий таз при I, II степенях сужения таза может быть нормальным для прохождения небольшого плода и хорошей родовой деятельности. Осложнения, которые могут возникнуть для матери и плода при клиническом узком тазе, достаточно серьезны и многочисленны.
2. Длительнотекущийгестоз второй половины беременности, отсутствие эффекта от лечения или тяжёлое атипичное течение данного вида заболевания.
3. Заболевания органов и систем, не связанные с репродуктивной системой, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет повышенную опасность для здоровья женщины. Беременные женщины, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы должны находиться под тщательным наблюдением в женской консультации и при необходимости обследоваться и получать лечение в специализированном стационаре. Первое место среди эндокринных заболеваний, вынуждающих прибегать к родоразрешению абдоминальным путем занимает, сахарный диабет.
4. Аномалии родовой деятельности, в частности стойкая слабость родовой деятельности. Данная патология заключается в снижении активности родового акта. 5. Пороки развития матки и влагалища. Некоторые виды аномалий развития половой системы затрудняют роды через естественные родовые пути и вызывают необходимость проведения кесарева сечения.
6. Переношенная беременность. Беременность считается переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической и заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте.
7. Наличие у женщины до настоящей беременности бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.
8. Возраст первородящей женщины более 30 лет.Зачастую женщины, рожающие, первого ребенка в возрасте старше 30 лет, долго не могли до этого забеременеть.