Министерство образования Республики Беларусь
УО «Витебский государственный медицинский университет»
Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения ВГМУ
Реферат
Тема: Диагностические и лечебные сестринские манипуляции при уходе за пациентами с заболеваниями мочеполовой системы
Подготовила:
студентка лечебного факультета
2 курса 25 группы
Алтухова Александра Ивановна
Проверила:
Талаш Ольга Владимировна - к.м.н, доцент
Витебск, 2021
Содержание
Введение. 3
Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы.. 4
Анамнез. 4
Жалобы.. 4
Методы диагностики. 8
Лечение. 9
Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек. 10
Литература. 12
Введение
Чаще всего, причиной развития заболеваний мочеполовой системы становятся различные инфекции. Спровоцировать болезнь может как, например, обычная инфекционная ангина, так и переохлаждение, беременность, наследственная предрасположенность или инфекционные возбудители.
Отличительная черта заболеваний данного профиля – быстрый переход в хроническую форму и вовлечение соседних органов и систем. При этом такие болезни оказывают выраженное негативное влияние на весь организм человека, а особенно – на почки – один из основных «фильтров», очищающих кровь и участвующих в регуляции водно-солевого баланса. Также при несвоевременном лечении значительно снижаются функции репродуктивной системы, и может развиться бесплодие. Именно поэтому при возникновении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту и пройти ряд обследований для выявления возбудителя. Только после этого можно начинать комплексное лечение. [1]
Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы
Анамнез
При сборе анамнеза у пациентов с заболеваниями почек необходимо сокращать внимание на перенесенные инфекции: ангина, грипп, скарлатина, туберкулез, сифилис, гонорея, пневмония, остеомиелит и другие. К неинфекционным этиологическим факторам можно отнести: ревматические болезни, атеросклероз, сахарный диабет. Пусковым механизмом развития болезней почек могут быть отравления сулемой, висмутом, йодом, лекарствами (цитостатики, золото, купренил, некоторые антибиотики и др.). Развитию заболевания почек способствуют переохлаждение, наследственность, беременность, пороки развития мочевыделительной системы (поликистоз, дистопия почки), хроническая инфекция носоглотки, инструментальные исследования мочевых путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и др.). Объективное исследование пациента 1. Осмотр области почек. Выявление отеков. 2. Опредекление симптома Пастернацкого. 3. Измерить температуру, АД, пульс, ЧДД Осмотр при заболеваниях мочевыделительной системы проводится с целью выявления внешних признаков поражения почек, околопочечной клетчатки, мочевого пузыря. Следует обращать внимание на положение пациента в постели. При почечной колике больной все время меняет позу, мечется, стонет или кричит от боли. Больной с паранефритом может принимать вынужденное положение - на больном боку, с согнутой и приведенной к животу ногой на стороне поражения. При уремической кроме, почечной эклампсии и нефропатии беременных могут наблюдаться судороги. В норме почки недоступны осмотру, пальпации или перкуссии. Лишь значительное увеличение почки (киста больших размеров, гидронефроз, опухоль) может привести к ассиметрии живота. Накопление гноя в паранефральной клетчатке (паранефрит) может обуславливать сглаженность соответствующей половины поясницы. Почки становятся доступны пальпации при их смещении или увеличении. При этом определяют форму, величину, толщину нижнего полюса, характер передней поверхности почки, консистенцию, подвижность, болезненность[2]
Жалобы
1. Боли
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей встречаются не при всякой патологии. При наиболее распространенном заболевании почек - хроническом нефрите - они отсутствуют.
Если больной жалуется на боли, то прежде всего надо выяснить их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда - более выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом.
Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом. У некоторых больных наблюдаются сильные приступообразные боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность и бедро, то есть имеют характер колики (почечные колики). Часто причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем, гнойником, тромбом, реже - тканевым детритом (при распаде опухоли).
Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижной смещающейся почкой.
Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.
2. Нарушения диуреза
Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).
Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).
Полиурия - увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.
3. Отеки
Предъявляются также жалобы на отеки, которые традиционно связывают непосредственно с поражением почек, хотя в первую очередь отеки связаны с заболеваниями сердечно- сосудистой системы (декомпенсированными пороками сердца, сердечной недостаточностю на фоне ишемии сердца и гипертонической болезни) и эндокринной патологией (микседемой и др.).
Отеки могут быть также аллергическими, лимфатическими, кахексическими, ангионевротическими. Почечные отеки развиваются при остром гломерулонефрите (нефротический отек), хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных.
При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности, локализации и стойкости. При остром гломерулонефрите отеки локализуются на лице и конечностях и возникают остро. Отечная кожа бледна, обычной температуры, иногда наблюдаются гидроторакс и гидроперикард.
При хроническом процессе отеки появляются постоянно, явно выражены они на лице, в клетчатке вокруг глаз (особенно заметны по утрам), нередко ноют поясница, передняя брюшная стенка, половые органы. Отечная кожа суховата, мягкая, бледная, иногда блестящая. Выраженные отеки могут доходить до анасарки и входят в симптомокомплекс нефротического синдрома. Обычно отеки сочетаются с олигурией или анурией.
Больные могут жаловаться на изменение вида мочи: интенсивную окраску мочи, появление в ней мути, примесей крови, изменение ее запаха.
Изменение цвета мочи при заболеваниях почек связано с циститом, уретритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, острым гломерулонефритом. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями, гноем.
4. Жалобы общего характера и анамнестические данные
Очень часто больные могут предъявлять жалобы общего характера, так как поражение почек нередко является ведущим при ряде общих и системных заболеваний (подагру, сахарном диабете, системной красной волчанке и др.).
Очень часто больного беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, которые отмечают пациенты любого возраста. Чаще всего это бывает в период обострения заболеваний почек - обычно при увеличении почечных отеков или артериальной гипертензии, то есть во время усиления патологической активности. Могут отмечаться такие жалобы, как тошнота, рвота, потеря аппетита, кожный зуд, диспепсия. Все эти явления обычно связаны с продуктами белкового распада при почечной недостаточности (уремии) - терминальном этапе почечного заболевания (длительного и латентного протекавшего), о котором больной не знал.
Ряд жалоб может быть связан с нарушениями гомеостаза, поддержание которого во многом зависит от деятельности почек, то есть с большой потерей вместе с мочой альбумина, микроэлементов, ферментов и других веществ.
При воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и околопочечной клетчатки, вызванных инфекцией, основным проявлением может быть лихорадка.
При расспросе больного с заболеваниями почек следует попытаться восстановить связь с предшествовавшей инфекцией (ангиной, скарлатиной, отитом, острыми респираторными заболеваниями). Кроме того поражения почек часто развиваются после охлаждения, аллергических реакций (лекарственных, поствакцинальных, реже - пищевой аллергии), при токсикозе беременных.Необходимо обязательно расспросить больного о характере течения заболевания: постепенное или острое, рецидивирующее с периодическими обострениями, а также с чем связаны эти обострения, выяснить их частоту, клинические проявления, характер лечения и его эффективность, предыдущие лабораторно-инструментальные исследования.
При расспросе больного, страдающего заболеваниями почек, важно знание семейного анамнеза для исключения наследственных нефритов, генетического амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий. В анамнез жизни входят также выяснение характера и условий работы, наличие переохлаждений, тряской езды, длительной ходьбы, подъема тяжестей и др. При опросе женщин важно иметь в виду, что беременность может вызвать обострение заболевания почек или служить причиной возникновения так называемой нефропатии беременных.[3]
Методы диагностики
Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, определить степень тяжести и форму течения заболевания, а также назначить соответствующее лечение, необходимо детальное обследование пациента. Этому способствуют следующие методы диагностики в урологии:
· Анализ мочи.
· Компьютерная томография органов мочеполовой системы.Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры.
· Общий и биохимический анализ крови.
· Уретроскопия — эндоскопическое обследование уретры, предназначенное для детального исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
· Магнитно-резонансная томография.
Отдельное внимание следует уделить пальцевому ректальному обследованию предстательной железы, являющемуся одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний предстательной железы, вплоть до выявления опухолевых новообразований и онкологических процессов.
Во время данной манипуляции специалист укладывает пациента на кушетку в коленно-локтевую позицию, а затем через анальное отверстие вводит руку в область его прямой кишки. Поскольку предстательная железа расположена как раз между мочевым пузырем и прямой кишкой, врач получает возможность детально прощупать ее, оценив размеры, состояние, наличие или отсутствие возможных новообразований.
Кроме того, благодаря пальцевому ректальному обследованию, специалист получает секрет простаты — материал, необходимый для проведения ряда урологических анализов.[4]
Лечение
Независимо от причины возникновения нефротического синдрома всем больным назначается постельный режим, диета с ограничением поваренной соли и жидкости, симптоматические средства (диуретики, антигистаминные средства, препараты кальция, аскорбиновая кислота, рутин, при необходимости антибиотики, сердечные). В связи с иммуновоспалительным генезом нефротического синдрома в настоящее время для его лечения широко используются методы и средства иммунодепрессивной терапии, к числу которых относятся глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон и его аналоги), цитостатические препараты (имуран, азатиоприн, лейкеран, циклофосфамид и др.), антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин, пелентан, омефин и др.) действия. Используются также, хотя они и менее эффективны, противовоспалительные средства (индометацин, метиндол, вольтарен, бруфен) и антиагреганты (курантил, дипиридамол, персантин).
При тяжелом течении нефротического синдрома, отсутствии эффекта от комплексной патогенетической терапии и особенно в случае развития нефротического криза используются плазмаферез, гемосорбция, “пульстерапия” глюкокортикостероидами и цитостатиками. Кроме того, при нефротическом кризе в целях восполнения объема циркулирующей крови и для борьбы с гиповолемией внутривенно вливают реополиглюкин, декстраны, гемодез, белковые растворы (до 600—800 мл в сутки), назначают антикининовые препараты (пармидин по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные средства, антибиотики. После стационарного лечения в условиях поликлиники длительное время должна проводиться поддерживающая патогенетическая терапия. Существенное место в комплексной терапии больных с нефротическим синдромом занимает санаторно-курортное лечение на климатических курортах
Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек
К числу неотложных состояний, возникающих при заболеваниях почек, относится почечная колика (боли в области поясницы, распространяющиеся по ходу мочеточников в паховую область, дизурические расстройства, макрогематурия, тошнота, рвота, повышение температуры). Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38-39 °С продолжительностью 10-20 мин). Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков (промедола).
Нередко при заболеваниях почек бывают отеки. Характеристикой признаков отеков почечной природы является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков сопровождается олигурией. При наличии у больных почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. В лечении отеков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отеков необходимо регулярное взвешивание больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает как правило достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения. Больным с почечной гипертензией осуществляют систематический контроль артериального давления, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами.
В случае резкого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравлении нефротоксическими ядами развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больных с расстройством сознания, одышкой, тошнотой, рвотой, олигурией, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти больных. Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание желудка), проведению противошоковых мероприятий, госпитализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата "искусственная почка".
Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек (понижение плотности мочи во всех порциях - изогипостенурии, азотемии, тяжелым нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы с исходом в уремическую кому. При лечении, наблюдении и уходе за больными с хронической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в диете, прежде всего за счет исключения мяса и рыбы (20-25 г), ограничивают потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки. При тяжелом уремическом поражении желудочно-кишечного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотно-щелочного состояния организма (внутривенные вливания 5%-ого раствора гидрокарбоната натрия). Применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат "искусственная почка") или о возможной пересадке почки.[5]
Литература
[1] https://skfmba.ru/salut-lechenie/sanatorno-kurortnoe-lechenie/profili-lecheniya/zabolevaniya-organov-mochepolovoj-sistemy
[2] https://medkol-ukhta.ru/f/metodichka_mochevydelitelnaya_sistema.pdf
[3] https://vmede.org/sait/index.php?page=48&id=Propedevtika_vnutrennih_boleznej_ravnovesie&menu=Propedevtika_vnutrennih_boleznej_ravnovesie
[4] https://medcity.ua/services/diagnostika-postanovka-diagnoza-i-naznachenie-lecheniya206/
[5] https://www.asmu.ru/upload/iblock/c66/VKR-Grushina-A.A..pdf