Приложение № 2 к Правилам №5 добровольного
Страхования граждан от несчастных случаев
ТАБЛИЦА
Размеров страховых выплат,
производимых в связи со страховыми случаями
Статья | Характер повреждения | Размер страховой выплаты (в % от страховой суммы) |
КОСТИ ЧЕРЕПА, НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ||
1. | Ушибы лица, волосистой части головы, области шеи | |
2. | Перелом костей черепа: | |
а) перелом лицевых костей | ||
б) перелом наружной пластинки, трещина костей свода, расхождение швов | ||
в) перелом костей свода | ||
г) перелом основания черепа | ||
д) перелом свода и основания | ||
3. | Внутричерепные травматические гематомы: | |
а) эпидуральная | ||
б) субдуральная, внутримозговая | ||
в) эпидуральная и субдуральная (внутримозговая) | ||
4. | Повреждение головного мозга: | |
а) сотрясение головного мозга | ||
б) ушиб головного мозга легкой и средней степени | ||
в) ушиб головного мозга тяжелой степени, субарахноидальное кровоизлияние | ||
г) не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала) | ||
д) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики) | ||
Примечания: 1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно. 2. В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной статье, страховая выплата производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования. | ||
5. | Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой: | |
а) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит | ||
б) эпилепсию | ||
в) верхний или нижний монопарез (парез одной верхней или одной нижней конечности) | ||
г) геми- или парапарез (парез любых двух конечностей), амнезию (потерю памяти) | ||
д) моноплегию (паралич одной конечности) | ||
е) тетраплегию (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию) | ||
ж) геми-, пара-, тетраплегию, потерю речи (афазию), декортикацию, нарушение функции тазовых органов | ||
Примечания: 1. страховая выплата с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст.5 производится из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая выплата производится дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100%. 2. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования. | ||
6. | Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов | |
Примечание: Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится по ст. 2; ст. 6 при этом не применяется. | ||
7. | Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также “конского хвоста”: | |
а) сотрясение | ||
б) ушиб | ||
в) сдавление, гематомиелия | ||
г) частичный разрыв | ||
д) полный разрыв спинного мозга | ||
8. | Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов) | |
9. | Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений: | |
а) травматический плексит | ||
б) частичный разрыв сплетения | ||
в) перерыв нервного сплетения | ||
Примечания: 1. Ст. 8 и 9 одновременно не применяются. 2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для произведения страховой выплаты. | ||
10. | Повреждение (перерыв, ранение) нервов: | |
а) ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти | ||
б) одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового или большеберцового | ||
в) двух и более: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового и большеберцового | ||
г) одного: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного | ||
д) двух и более: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного, на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного | ||
Примечание. Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев кисти и стопы не дает оснований для призведения страховой выплаты | ||
ОРГАНЫЗРЕНИЯ | ||
11. | Паралич аккомодации | |
а) одного глаза | ||
б) обоих глаз | ||
12. | Гемианопсия (выпадение половины поля зрения) | |
13. | Концентрическое сужение поля зрения в каждом глазу: | |
а) до 60 градусов | ||
б) до 30 градусов | ||
в) до 5 градусов | ||
14. | Опущение века (птоз), и др. параличи глазных мышц, дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также сращение век | |
а) одного глаза | ||
б) обоих глаз в средней степени (веки закрывают верхние половины зрачков) | ||
в) в сильной степени (веки закрывают зрачки полностью) | ||
15. | Пульсирующий экзофтальм | |
а) одного глаза | ||
б) обоих глаз | ||
16. | Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижение остроты зрения: | |
а) тупая травма глаза | ||
б) непроникающее ранение глазного яблока, гифема | ||
в) проникающее ранение глазного яблока, ожоги 2-й, 3-й степени, гемофтальм | ||
Примечания: 1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза 1-й степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для произведения страховой выплаты 2. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для произведения страховой выплаты | ||
17. | Повреждение слезопроводящих путей: | |
а) рубцовая непроходимость слезных каналов или слезоносового канала | ||
18. | Последствия травмы глаза: | |
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит одного глаза | ||
б) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит обоих глаз | ||
в) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века, не удаленные инородные тела в глазном яблоке и в тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век, эрозия роговицы (за исключением кожи). | ||
Примечания: 1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 18, страховая выплата производится с учетом наиболее тяжелого последствия однократно. 2. В том случае, если врач окулист не ранее чем через 3 мес. после травмы глаз установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в ст. 11,12,13,14,15,17,18 и снижение остроты зрения, страховая выплата производится с учетом всех последствий путем их суммирования, но не более 50% за один глаз. | ||
19. | Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения | |
а) одного глаза | ||
б) единственного глаза, обладавшего зрением. | ||
в) обоих глаз, обладавших зрением. | ||
20. | Удаление в результате травмы глазного яблока не обладавшего зрением | |
21. | Перелом орбиты | |
а) без повреждения мыщц и смещения глазного яблока | ||
б) с повреждением глазных мышц и смещением глазного яблока | ||
22. | Снижение остроты зрения каждого глаза в результате прямой травмы определяется по Таблице на стр.27 | |
ОРГАНЫСЛУХА | ||
23. | Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: | |
а) перелом хряща | ||
б) отсутствие ушной раковины до 1/3 | ||
в) отсутствие ушной раковины на Ѕ | ||
г) полное отсутствие ушной раковины | ||
д)отсутствие двух ушных раковин | ||
Примечание: Решение о страховой выплате по ст.23 (б, в, г) принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после заживления раны. Если страховая выплата произведено по ст.23, ст.59 не применяется. | ||
24. | Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха: | |
а) шепотная речь на расстоянии не более 1м, разговорная - от 1 до 3 м | ||
б) шепотная речь - 0, раговорная речь до 1 м | ||
в) полная глухота - шепотная и разговорная речь - 0 | ||
Примечание: Решение о страховой выплате принимается не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст. 23, 24а (если имеются основания). | ||
25. | Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекший за собой снижения слуха. | |
Примечания: 1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая сумма определяется по ст.24. Статья 25 при этом не применяется. 2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст. 25 не применяется | ||
26. | Повреждение уха, повлекшее за собой посттравматический: | |
а) мезотимпанит | ||
б) эпитимпанит | ||
Примечание: Страховая выплата по ст. 26 производится дополнительно в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР - специалистом по истечении трех месяцев после травмы. Раннее этого срока страховая выплата производится с учетом факта травмы по соответствующей статье. | ||
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||
27. | Перелом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости | |
28. | Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости: | |
а) с одной стороны | ||
б) с двух сторон | ||
Примечание: Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований для выплаты страховой суммы. | ||
29. | Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой: | |
а) легочную недостаточность (по истечении 3 месяцев со дня травмы) | ||
б) удаление доли, части легкого | ||
в) удаление одного легкого | ||
Примечание: При выплате страховой суммы по ст. 29(б, в), ст.29а не применяется. | ||
30. | Перелом грудины | |
31. | Перелом ребра | |
Перелом каждого последующего ребра | ||
Примечания:. 1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая сумма выплачивается на общих основаниях. 2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для выплаты страховой суммы. | ||
32. | Проникающее ранение грудной клетки. Произведенные в связи с травмой: | |
а) торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости не потребовавшее проведения торакотомии. | ||
Торакотомия: | ||
б) при отсутствии повреждения органов грудной полости | ||
в) при повреждении органов грудной полости | ||
г) повторные торакотомии (независимо от их количества) | ||
Примечания: 1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая сумма выплачивается в соответствии со ст.29; ст.32 при этом не применяется; ст. 32 и 28 одновременно не применяются. 2. Если в связи с травмой грудной полости проводилась торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, страховая выплата производится с учетом наиболее сложного вмешательства однократно. | ||
33. | Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, повлекшие за собой | |
а)осиплость голоса при физической нагрузке,дисфонию, одышку в покое | ||
б) осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6 месяцев после травмы | ||
в) потерю голоса, постоянное ношение трахеостомической трубки | ||
Примечание: Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеостомия (трахеотомия), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы. | ||
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | ||
34. | Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно- сосудистую недостаточность | |
35. | Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность | |
а) 1-й степени | ||
б) 2-3-й степени | ||
Примечание. Если в справке ф. 195 не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая сумма выплачивается по ст.35а | ||
36. | Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой нарушения кровообращения) на уровне: | |
а) плеча, бедра | ||
б) предплечья, голени | ||
37. | Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой нарушение кровообращения | |
Примечания: 1. К крупным магистральным сосудам следует относить аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии, плечеголовые, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. 2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение специалиста. 3. Если предусмотрены выплаты по разделам 35, 37 разделы 34, 36 не применяются. 4. Если в связи с повреждениями крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы. | ||
ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ | ||
38. | Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти | |
а) перелом одной кости, вывих челюсти | ||
б) перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости | ||
Примечания: 1. При переломе челюсти, случайно наступившем во время стоматологических манипуляций, страховая сумма выплачивается на общих основаниях. 2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для выплаты страховой суммы. 3. Если в связи с травмой челюстей скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы однократно. 4. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая выплата не производится | ||
Повреждение челюсти, повлекшее за собой: | ||
а)отсутствие части верхней или нижней челюсти (за исключением альвеолярного отростка) | ||
б)отсутствие челюсти | ||
Примечания: 1. При страховой выплате в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества. 2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащий выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. 3. При страховой выплате по ст. 39 дополнительная страховая выплата за оперативные вмешательства не производится | ||
40. | Повреждение языка, полости рта (ранение, ожог, отморожение), повлекшее за собой образование рубцов (независимо от их размера) | |
Повреждение языка, повлекшее за собой: | ||
а) отсутствие кончика языка | ||
б) отсутствие дистальной трети языка | ||
в) отсутствие языка на уровне средней трети | ||
г) полное отсутствие языка. | ||
42. | Повреждение зубов, повлекшее за собой: | |
перелом или потерю | ||
а) 2-3 зубов | ||
б) 4-6 зубов | ||
в) 7-9 зубов | ||
г) 10 и более зубов | ||
Примечания: 1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая выплата производится с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая выплата не производится. 2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая выплата производится на общих основаниях. 3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой выплаты, подлежащий выплате, определяется по ст. 38 и 42 путем суммирования. 4. Если в связи с травмой зуба была произведена страховая выплата по ст. 42а, а в дальнейшем этот зуб был удален, из страховой выплаты вычитается выплаченное ранее страховое пособие. 5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая выплата производится на общих основаниях по ст.42. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится. | ||
43. | Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений | |
44. | Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее: | |
а) умеренное сужение пищевода - затруднение при прохождение твердой пищи | ||
б)значительное сужение пищевода - затруднение при прохождении мягкой пищи | ||
в)резкое - затруднение при прохождении жидкой пищи | ||
б) непроходимость пищевода (при наличии гастростомы) а также состояние после пластики пищевода | ||
Примечание: Процент страховой суммы, подлежащей выплате по ст.44, определяется не ранее чем через 4 месяца со дня травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается предварительно по ст. 43 и этот процент вычитается при принятии окончательного решения. | ||
45. | Повреждение (разрыв, ожог, ранение) органов пищеварения, случайное острое отравление. повлекшее за собой: | |
а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит, парапроктит | ||
б) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия | ||
в) спаечную болезнь, состояние после операции по поводу спаечной непроходимости | ||
г) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы | ||
д) противоестественный задний проход (колостома) | ||
Примечания: 1. При осложнениях травмы, предусмотренных в подпунктах а, б, в, страховая выплата производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы, а предусмотренные в подпунктах г и д - по истечении 6 месяцев после травмы. Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая выплата производится по ст. 43 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения. 2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая выплата производится однократно. Однако, если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования, но не более 100% от страховой суммы. | ||
46. | Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась в связи с травмой, или состоялась после операции по поводу такой грыжи | |
Примечания: 1. Страховая выплата по ст.46 производится дополнительно к страховой выплате, определенной в связи с травмой органов живота, если она явилась прямым следствием этой травмы. 2. Грыжи живота (пупочные, белой линии, паховые и пахово-мошоночные), возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для произведения страховой выплаты. | ||
47. | Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшее за собой: | |
а)подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства | ||
б) ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря | ||
в) ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря | ||
г) удаление части печени | ||
д) удаление части печени и желчного пузыря | ||
48. | Повреждение селезенки, повлекшее за собой: | |
а) подкапсульный разрыв селезенки не потребовавший оперативного вмешательства | ||
б) удаление селезенки | ||
49. | Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшее за собой: | |
а) резекцию желудка, кишечника, поджелудочной железы | ||
б) удаление желудка | ||
Примечание: При последствиях травмы перечисленных в одном подпункте, страховая выплата производится однократно. Однако, если травма различных органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования, но не более 100% от страховой суммы. | ||
50. | Повреждение органов живота, в связи с которым произведены: | |
а) лапароскопия (лапароцентез) | ||
б) лапаротомия при подозрении на повреждение органов живота (в т.ч. с лапароскопией, лапароцентезом) | ||
в) лапаротомия при повреждении органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом) | ||
г) повторные лапаротомии (независимо от их количества) | ||
Примечания: 1. Если в связи с травмой органов живота имеются основания для произведения страховой выплаты по ст. 47-50, ст. 51 (кроме подпункта г) не применяется. 2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, страховая выплата производится по соответствующим статьям и ст.51в однократно. | ||
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА | ||
Повреждение почки, повлекшее за собой: | ||
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства | ||
б) удаление части почки | ||
в) удаление почки | ||
52. | Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой: | |
а) цистит, уретрит, пиелоцистит | ||
б) короткая стриктура уретры, мочеточника, умеренное уменьшение объема мочевого пузыря | ||
в) протяженная стриктура уретры, мочеточника, значительное уменьшение объема мочевого пузыря; гломерулонефрит, пиелонефрит, развившийся в результате травмы. | ||
г) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз краш-синдром, синдром размозжения), хроническую почечную недостаточность | ||
д) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи | ||
Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по одному из подпунктов ст. 53, учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения. 2. Страховая выплата в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах а, в, г, д, ст. 53, производится в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст.52 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения. | ||
53. | Повреждение женской половой системы, повлекшее за собой: | |
а) удаление одного яичника, маточной трубы | ||
б) удаление обоих яичников, обеих маточных труб, | ||
в) потеря матки у женщин в возрасте: до 40 лет | ||
г) потеря матки у женщин в возрасте: с 40 до 50 лет | ||
д) потеря матки у женщин в возрасте:50 лет и старше | ||
54. | Повреждение мужской половой системы, повлекшее за собой: | |
а) потерю яичка; | ||
б) потерю части полового члена, 2-х яичек | ||
в) потерю полового члена | ||
МЯГКИЕ ТКАНИ | ||
Ушибы (закрытое повреждение тканей и органов без видимого нарушения наружных покровов): | ||
а) ушибы туловища | ||
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой после заживления образование рубцов | ||
а) со значительным нарушением косметики | ||
б) обезображение | ||
Примечания: 1. Если в связи с переломом костей лицевого черепа со смещением отломков была произ |