Понос
1. Дизентерия (шигеллез).
Возбудитель: бактерии рода Shigella.
Клинические формы: типичная колитическая, атипичная (гатроэнтероколическая, гстроэнтеритическая).
Источник инфекции — больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции.
Инкубационный период: 1–7 дней (в среднем 2–3), но может сокращаться до 2–12 ч.
Лечение: фторхинолоны: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки. Альтернативные препараты цефтриаксон также азитромицин, использующийся для лечения шигеллеза только у взрослых.
Сальмонеллез.
Группа острых кишечных инфекций бактериального происхождения. Возбудитель - Возбудитель поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая интоксикацию и обезвоживание организма.
Возбудитель: бактериальная палочка сальмонелла, обладающая высокой подвижностью, без способности к образованию спор и капсул.
Источник инфекции: свиньи, коровы, кошки, собаки.
Клинические формы: Желудочно-кишечная; Респираторная; Тифоподобная; Септическая.
Инкубационный период: от 2-6 часов до2-3 дней.
Диагностика: исследуемый материал: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь.
Клинический анализ крови. Бактериологический метод (основной): посев биологических жидкостей. Серологический: ИФА крови, ПЦР, РПГА.
Лечение: энтеросорбенты, антибиотики, сальмонеллезный бактериофаг, биопрепараты, ингибиторы протеолиза.
Антибиотики: препараты I ряда («стартовые»): производные нитрофурана: нифуроксазид (эрцефурил, энтерофурил); триметоприм сульфаметоксазол - детям старше 2 месяцев; аминогликозиды - гентамицин, канамицин (внутрь) и другие.
Препараты II ряда (альтернативные) - назначаются обычно в стационаре: амоксициллин/клавулановая кислота (детям первых месяцев жизни), налидиксовая кислота и аминогликозиды II поколения (амикацин и нетилмицин) внутрь, а по строгим показаниям - в сочетании с парентеральным их введением; макролиды II поколения - азитромицин.
Препараты III ряда («резерва»): рифампицин, цефалоспорины III и IV поколения - цефтибутен и цефтазидим.
Длительность лечения антибиотиками: 5-7 дней.
Холера.
Острое инфекционное диарейное заболевание.
Возбудитель: Vibrio cholerae.
Источник инфекции: вода, зараженные продукты.
Клинические формы: типичная, атипичная («сухая», геморрагическая,гастритиченская, субклиническая, смешанная).
Инкубационный период: от нескольких часов до 5 суток (чаще 1-2 сут).
Диагностика: Материал для исследований — испражнения, рвотные массы,
Экспресс-методы: люминесцентно-серологический, фазово-контрастная микроскопия, макроагглютинация. Метод Полева-Ермольевой: выделения от больных сеют в три пробирки (в 1-ой — 1% пептонная вода, во 2-ой — 1% пептонная вода и агглютинирующая холерная О- сыворотка, в 3-ей — 1% пептонная вода с 0,5% растворимого крахмала) Через 3-4 часа инкубации во2-ой пробирке, при наличии холерных вибрионов, агглютинация, в 3-ей пробирке происходит разложение крахмала и при добавлении раствора Люголя через 6 часов не выявляется синее окрашивание.
Серологические методы исследования: реакция агглютинации, реакция обнаружения
вибриоцидных антител, а также люминесцентно-серологический метод и реакцию
адсорбции фага (РАФ). Перспективен также метод энзиммеченых антител.
Лечение: Симптоматическая терапия (восполняют потерю жидкости и электролитов), антибактериальная терапия: препараты тетрациклинового ряда. Альтернативные антибактериальные препараты — левомицетин, ко-тримоксазол и фуразолидон.
Другие кишечные инфекции бактериальной этиологии (иерсиниозы, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.).
Иерсиниоз
Y. Enterocolitica и Y. Pseudotuberculosis.
Инкубационный период: от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.
Диагностика: посевы кала, мочи, крови. ИФА, ПЦР.
Лечение: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, офлоксацин 0,4 г 2 раза в день, доксициклин 0,1 г 2 раза в день, метациклин 0,3 г 3 раза в день, а также левомицетин, гентамицин, цефтриаксон и др. Антибиотики не следует назначать при желтушных формах иерсиниоза, особенно тетрациклины и аминогликозиды.
Курс антибактериальной терапии 7-10 дней, при тяжелых и осложненный формах возможно удлинение до 2-3 недель.
Эшерихиоз
Возбудитель: Еscherichia coli
Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были недостаточно термически обработаны. Механизм передачи — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, реже — водным и бытовым путём. Из пищевых продуктов чаще фактором передачи служат молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компот и др.).
Формы: гастроэнтеритическая; энтероколитическая; гастроэнтероколитическая; генерализованная (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).
Диагностика:
Бактериологический метод: материал для исследования: испражнения, гной, моча, вода, пищевые продукты. Посев на среды: Эндо, Левина, Плоскирева.
Серологический: РПГА. Копрологический.
Лечение: Этиотропная терапия: ко-тримоксазол по две таблетки два раза в день или препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин по 500 мг два раза в сутки перорально, пефлоксацин по 400 мг два раза в сутки, офлоксацин по 200 мг два раза в сутки), длительность терапии 5–7 дней. В тяжёлых случаях фторхинолоны применяют вместе с цефалоспоринами 2-го (цефуроксим по 750 мг четыре раза в сутки внутривенно или внутримышечно; цефаклор по 750 мг три раза в сутки внутримышечно); и 3-го поколения (цефтриаксон 1,0 г один раз в сутки внутривенно; цефоперазон по 1,0 г два раза в сутки внутривенно или внутримышечно; цефтазидим по 2,0 г два раза в сутки внутривенно или внутримышечно).
Симптоматическая терапия.
5. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция).
Амебиаз.
Возбудитель: амеба.
Источник инфекции: цистоноситель или больной хронической формой в период ремиссии.
Механизм заражения: попадание фекалий в рот.
Пути передачи: пищевой, водный, контактный.
Клинические формы: кишечный,внекишечный.
Инкубационный период: от 3-4 дней до нескольких месяцев.
Диагностика: микроскопическое исследование фекалий. Серология: РНГА, РИФ.
Лечение: метронидазол 30 мг/кг/сутки 3 раза в день 8-10 дней.
7. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота».
8. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен).
9. Заболевания с лихорадочным синдромом (грипп, острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сепсис, геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нила и др.).
Лихорадка Западного Нила (энцефалит Западного Нила) — острая вирусная зоонозная природноочаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется острым началом, выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом и поражением ЦНС.
Возбудитель: Flavivirus семейства Flaviviridae.
Резервуар вируса в природе — птицы водно-околоводного комплекса, переносчик — комары, в первую очередь орнитофильные комары рода Culex.
Инкубационный период от 2 дней до 3 нед (чаще 3–8 дней).
Диагностика: затруднена. Материал для обследования методом ПЦР (плазма и/или сыворотка крови, СМЖ) необходимо забирать с использованием только одноразовых пробирок и медицинского инструментария с соблюдением правил асептики и хранить при температуре –70 °С или в жидком азоте до момента проведения исследования.
Серологическая диагностика: РТГА, РСК, РН, ИФА (IgM и IgG)
Диагноз ЛЗН может быть поставлен по результату обнаружения антител к вирусу класса IgM в одной пробе крови, взятой в острый период болезни, а также на основании определения уменьшения или увеличения содержания IgM в парных сыворотках крови.
Лечение: Синдромальная терапия.
Для борьбы с церебральной гипертензией применяют фуросемид взрослым 20–60 мг в сутки, поддерживают нормальный объём циркулирующей крови.
При нарастании симптомов отёка–набухания мозга назначают маннитол в дозе 0,5 г/кг массы тела в 10% растворе, вводить быстро в течение 10 мин, с последующим введением 20–40 мг фуросемида внутривенно.
В тяжёлых случаях (кома, нарушения дыхания, генерализованные судороги) назначают дополнительно дексаметазон (дексазон♠) в дозе 0,25–0,5 мг/кг в сутки в течение 2–4 сут.
Дезинтоксикацию и компенсацию потерь жидкости осуществляют путём внутривенных инфузий полиионных растворов (раствор «трисоль»♠), поляризующей смеси и коллоидных растворов (10% раствор альбумина, криоплазма, реополиглюкин♠, реоглюман♠) в соотношении 2:1. Оптимальный суточный объём вводимой жидкости, включая пероральное и зондовое введение, — 3–4 л для взрослых и 100 мл/кг массы тела для детей.
Геморрагические лихорадки
Возбудитель: арбовирус, аренавирус.
Инкубационный период: 3-17 дней.
Диагностика: эпидемиологический анамнез. серологические исследования: РСК, РНИФ ИФА,(ПЦР), вирусологический метод.
Брюшной тиф и паратифы А и B - это генерализованные кишечные антропонозные
заболевания, вызываемые сальмонеллами и характеризующиеся лихорадкой, бактериемией, поражением лимфоидных образований кишечника и мезентериальных лимфатических узлов,
гепатоспленомегалией и нередко розеолезной сыпью.
Возбудитель: Salmonella typhi.
Инкубационный период: от 3 до 21 (чаще 9–14 дней).
Источник инфекции: больные с манифестным и бессимптомным течением брюшного тифа.
Механизм заражения - фекально-оральный.
Путь передачи инфекции - водный, пищевой и контактно-бытовой.
Диагностика: выделение гемокультуры. Кровь для посева берут во все периоды болезни, 5-10 мл из вены, и засевают в 50-100 мл желчного бульона или среды Раппопорта. Первый посев крови желательно осуществить до начала антибактериальной терапии. Серологические реакции: РА, РНГА, диагностический титр - 1:200 и выше. ИФА, ВИЭФ, РИА.
Лечение: Этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день) и цефтриаксон (роцефин по 1-2 г/сут внутримышечно или внутривенно). Препарат резерва левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки до 10-го дня нормальной температуры.
Симптоматическя трапия. Хирургическое лечение по показаним.
Паратиф А
Возбудитель: Salmonella paratyphi А.
протекает чаще в среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком.
Сыпь появляется на 4-7-й день болезни (розеолезную, макулопапулезные элементы, напоминающие коревую экзантему, петехиальные элементы), обильная.
Редко возникают рецидивы и осложнения.
Паратиф В
Возбудитель: Salmonella schottmuelleri.
Отличительным признаком являются симптомы гастроэнтерита, возникающие с первых дней
болезни. В дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными, чем при брюшном тифе.
Температура носит нередко волнообразный характер, с большими суточными размахами в
отличие от брюшного тифа, при котором наблюдается постоянный тип температурной кривой.
• Основными методами диагностики являются посевы крови на желчный бульон или среду Раппопорта, а также обнаружение антител к сальмонеллам в РНГА.
Лечение то же, что и при тифе.
10. Новообразования тонкого или толстого кишечника.