Начинающих фермеров
1. Глава крестьянского (фермерского) хозяйства:
1.1.Фамилия __________________________________________________
Имя _________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________
1.2. Сведения о рождении:
дата рождения ________________________________________________
место рождения _______________________________________________
1.3. Образование, специальность_________________________________
(учебное заведение и специальность)
__________________________________________________________________
1.4. Места работы главы крестьянского (фермерского) хозяйства за последние 3 года до даты подачи заявки на участие в конкурсе:
| Месяц и год | Должность с указанием организации (включая учебу, военную службу, предпринимательскую деятельность и другое) | Адрес организации | |
| поступление | уход | ||
Заявитель ______________________
(подпись)
1.5. Гражданство: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).
1.6. Место жительства в Российской Федерации___________________
район ________________________________________________________
город ________________________________________________________
населенный пункт _____________________________________________
улица (проспект или другое) ____________________________________
номер дома (владение)_________________________________________
корпус (строение) _____________________________________________
квартира (офис) _______________________________________________
Дата регистрации ______________________________________________
1.7. Данные документа, удостоверяющего личность:
вид документа, удостоверяющего личность ________________________
серия ___________ номер _____________ дата выдачи ______________
кем выдан ____________________________________________________
код подразделения _____________________________________________
1.8. Контактные номера телефонов _______________________________
1.9. Адрес электронной почты ___________________________________
Заявитель ______________________
(подпись)
2. Полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства в соответствии с учредительными документами __________________________
__________________________________________________________________
2.1. Дата регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства________
2.2. Основной государственный регистрационный номер____________
2.3. ИНН _____________________________________________________
2.4. Фактическое место нахождения крестьянского (фермерского) хозяйства:
субъект Российской Федерации __________________________________
район ________________________________________________________
город ________________________________________________________
населенный пункт _____________________________________________
улица ________________________________________________________
номер дома (владения) _________________________________________
3. Среднесписочная численность работников заявителя за предшествующий календарный год* ______________________________
Заявитель ______________________
(подпись)
4. До регистрации в качестве индивидуального предпринимателя – главы крестьянского (фермерского) хозяйства заявитель осуществлял ведение личного подсобного хозяйства _______________________________
(да, нет)
5. Численность работников в К(Ф)Х на момент подачи заявки – ____ человек.
6. Среднемесячная заработная плата в крестьянском (фермерском) хозяйстве на момент подачи заявки – ____________________________ рублей.
7. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год не превышает 120 млн. рублей и составила __________ тыс. рублей.
8. Объем выручки от реализации сельскохозяйственной продукции крестьянского (фермерского) хозяйства с момента регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства и до даты подачи заявки на участие в конкурсе – ___________ тыс. рублей.
9. На дату подачи заявки в собственности у заявителя и (или) членов крестьянского (фермерского) хозяйства находится земельный участок (участки) из земель сельскохозяйственного назначения площадью __________ гектаров пашни, _____________ гектаров иных угодий.
10. На дату подачи заявки в аренде сроком более 3 лет у заявителя и (или) членов крестьянского (фермерского) хозяйства находится земельный участок (участки) из земель сельскохозяйственного назначения площадью __________ гектаров пашни, _____________ гектаров иных угодий.
11. На дату подачи заявки у заявителя и (или) членов крестьянского (фермерского) хозяйства находится: крупный рогатый скот (взрослый) и лошади – _____ голов, молодняк крупного рогатого скота –____ голов, свиньи – ____ голов, пчелосемьи – _______штук, овцы и козы – ______ голов, кролики –____ голов, птица – ____ голов (и другие указать).
12. На дату подачи заявки на расчетном счете (счетах) заявителя находятся денежные средства в сумме ________________ рублей.
Заявитель ______________________
(подпись)
13. Я, _______________________________________________________,
(Ф.И.О)
глава крестьянского (фермерского) хозяйства, подтверждаю, что документы представлены в соответствии с разделом 4 Положения о проведении конкур- са по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления грантов из областного бюджета на поддержку начинающих фермеров.
Перечень документов указан в описи на _________ листах.
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявке, достоверны и соответствуют представленным документам.
Подтверждаю, что я в полном объеме ознакомлен со всеми нормативными актами, регулирующими правоотношения по предоставлению грантов.
Заявитель ______________________
(подпись)
14. В случае признания меня победителем конкурса обязуюсь:
использовать грант по целевому назначению в соответствии с планом расходов согласно разделу 7 плана по созданию и развитию крестьянского (фермерского) хозяйства в течение не более 18 месяцев со дня поступления средств на счет главы крестьянского (фермерского) хозяйства;
использовать имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно на развитие своего крестьянского (фермерского) хозяйства;
создать не менее одного постоянного рабочего места на каждый 1,0 млн. рублей гранта дополнительно к уже имеющимся на момент подачи заявки на участие в конкурсе рабочим местам в крестьянском (фермерском) хозяйстве;
оплачивать не менее 10% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в представленном мною плане расходов согласно разделу 7 плана по созданию и развитию крестьянского (фермерского) хозяйства, непосредственно за счет собственных средств;
осуществлять деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства в течение _______________ лет после получения гранта на поддержку начинающих фермеров**;
представлять отчетность и необходимые материалы в установленные сроки;
переехать на постоянное место жительства в муниципальное образование по месту нахождения и регистрации хозяйства в течение ____________ дней со дня признания меня победителем конкурса***.
Заявитель _ _____________________
(подпись)
15. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю согласие на передачу и обработку министерством сельского хозяйства и продовольствия Кировской области, осуществляющим выплату гранта на поддержку начинающих фермеров, своих персональных данных (включая все действия, перечисленные в статье 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных») с использованием средств автоматизации и без использования таковых.
Настоящее согласие распространяется на обработку персональных данных, указанных в заявлении и документах, представленных мною в соответствии с постановлением Правительства Кировской области от_____№ __________ «О предоставлении крестьянским (фермерским) хозяйствам грантов из областного бюджета на развитие семейных животноводческих ферм и на поддержку начинающих фермеров», для предоставления гранта на поддержку начинающих фермеров, а также в статистических целях и в целях проведения анализа на период выплаты гранта.
Мне известно, что я могу отозвать свое согласие на передачу и обработку персональных данных путем подачи письменного заявления в министерство сельского хозяйства и продовольствия Кировской области.
Заявитель _____________________ _____________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия) __________________
(дата)
_________________
Приложение № 4
к Положению
Конкурсная комиссия по проведению конкурса по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления грантов из областного бюджета на развитие семейных животноводческих ферм, а также грантов на поддержку начинающих фермеров
ОПИСЬ
представленных документов*
Для участия в конкурсе по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления гранта из областного бюджета на поддержку начинающих фермеров представляю следующие документы:
| № п/п | Наименование документа | Реквизиты документа** | Количество листов |
Глава крестьянского
(фермерского) хозяйства _________________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приняты документы в соответствии с описью _______________
(дата)
____________________________________ ______________ ____________________
(должность гражданского служащего (подпись) (инициалы, фамилия)
министерства, принявшего документы)
* Заполняется крестьянскими (фермерскими) хозяйствами, зарегистрированными в годы, предшествующие проведению конкурса. Указывается из формы «Сведения о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год», утвержденной приказом Федеральной налоговой службы от 29.03.2007 № ММ-3-25/174@.
** Но не менее пяти лет.
*** Указывается в случае, если глава хозяйства там не проживает
* В случае, если опись представленных документов составлена более чем на одном листе, внизу каждого листа ставится подпись заявителя и листы нумеруются
** Указываются дата и номер документа.
____________________