Тема лекции: Сестринский уход при коклюше, эпидемическом паротите, дифтерии.
Проблемы с дыханием при коклюше.
| Проблема пациента | Цель сестринского вмешательства | План сестринских вмешательств |
| 1. У пациента приступы кашля на выдохе с трудноотделяемой мокротой из-за заболевания. | Нормализовать дыхание в течение 5-10 мин | 1. Придать ребёнку возвышенное положение в постели. 2. Снять стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. Успокоить ребёнка. 5. Контролировать прием препаратов. 6. Организовать обильное щелочное питье. 7. Объяснить маме важность спокойной обстановки в окружении ребенка. |
| 2. Кашель заканчивается рвотой из-за заболевания | Снизить частоту рвоты в течение нескольких дней | 1. Обеспечить подачу емкости для рвотных масс. 2. Помощь при рвоте (убрать подушку, уложить пациента на бок, накрыть клеенкой грудь пациента, подставить ко рту лоток, обеспечить ополаскивание рта после рвоты). 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. При учащении рвоты сообщить врачу. |
| 3. Кашель влажный из-за заболевания | Уменьшить кашель в течение 3 дней с помощью м/с и ЛС. | 1. Обильное питье. 2. Обеспечить плевательницей. 3. Придать удобное положение для лучшего отхождения мокроты. 4. Обучить пользоваться плевательницей (на 1/3 заполнена дезраствором) |
| 4. Рвота из-за заболевания. | Получать достаточное количество пищи и жидкости. | 1. Обильное питье. 2. Докармливать ребенка после каждого приступа кашля с рвотой. 3. Предлагать прием пищи небольшими порциями. 4. Не применять насилие при кормлении или приеме ЛС. |
Студент должен знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента. Организацию и оказание сестринской помощи. Пути введения лекарственных препаратов.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Наиболее тяжело протекает коклюш у непривитых детей в возрасте до 2-х лет. Коклюш вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.
Иммунитет после болезни вырабатывается очень стойкий и обычно сохраняется на всю жизнь. Повторные заболевания могут возникать в пожилом возрасте.
Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в коре головного мозга (доминанта Ухтомского), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.
Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) длится обычно от одной до двух недель. Заболевание начинается постепенно. Незначительно поднимается температура тела, начинается насморк и сухой кашель. В этой фазе болезни родители часто думают, что он «немного простыл», и ребенок продолжает ходить в школу или детский сад, заражая окружающих. Кашель постепенно нарастает по силе и длительности и переходит в спазматический. Этот коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу достаточно хотя бы один раз его услышать, чтобы тут же поставить правильный диагноз.
При спазматическом приступе после свистящего вдоха следует серия коротких судорожных кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Иногда такие приступы сопровождаются рвотой, посинением или покраснением лица, отхождением мокроты. В течение одного дня таких приступов может быть 20-30 и более, в зависимости от тяжести заболевания. Лицо больного становится одутловатым, на коже иногда появляются кровоизлияния, может начаться конъюнктивит, а на уздечке языка образуется язвочка. Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще всего — в ночное время и под утро.
Как правило, вне приступов кашля состояние ребенка почти не отличается от нормального. Температура тела при этом остается нормальной. Повышение температуры тела в период спазматического кашля чаще всего свидетельствует о присоединении осложнений.
Период спазматического кашля продолжается около 3-4недель и более, количество приступов постепенно уменьшается и они становятся менее интенсивными. Тем не менее, небольшой кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость ребенка сохраняются в течение последующих нескольких месяцев.
Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.
Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).
При выявлении ребенка, больного коклюшем, вводится карантин на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.
Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а поражение токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.