Проблемы психоневрологических интернатов (ПНИ) и стигматизации людей с особенностями психического здоровья и развития в обществе. Пути их разрешения.
Из отчета по результатам общественного опроса
В ходе предлагаемой государством и заинтересованными сообществами реформы психоневрологических интернатов (которая, согласно предложениям НКО, предполагает инициативы по выводу многих людей на сопровождаемое проживание в социум, обеспечение их трудоустройством и социальной занятостью) очень важным является осведомленность общества о проблемах взрослых людей с ментальной инвалидностью в целом и о системе психоневрологических интернатов (ПНИ) как единственной пока государственной системе их обслуживания.
Разработанный в ходе проекта опросник был разделен на две части и позволил учесть как мнения людей, непосредственно знакомых с проблемами ПНИ и включенных в различные сопряженные с ней системы и заинтересованные сообщества, так и мнения широкой общественности, которая с этими проблемами не знакома, а чаще всего и вообще не знает о существовании ПНИ. Тем не менее, их мнения обязательно должны быть приняты во внимание и учтены для целей преодоления стигматизации людей с ментальной инвалидностью в обществе, а также для обеспечения спокойного и уважительного принятия их интересов другими людьми при их включении в самые разные сферы общественной жизни.
Опрос испытуемых проводился с использованием компьютерного приложения «Google Формы», что исключало присутствие исследователей в момент заполнения опросника, но гарантировало анонимность. Ссылка на опросник была размещена в социальных сетях Fabebook и «ВКонтакте» как в специальных группах соответствующей тематики, так и на обычных страницах пользователей. Также ссылка на опросник была распространена среди представителей заинтересованной аудитории с помощью социально ориентированных НКО, оказывающих помощь взрослым людям с ментальной инвалидностью, в том числе живущим в ПНИ.
Результаты
В течение 2 недель в опросе приняло участие 613 человек.
76% опрошенных – это люди, осведомленные о существовании социальных стационарных организаций психоневрологического профиля (ПНИ) и хорошо знакомые с проблемами этих учреждений и проживающих там людей. Им была предложена для заполнения Часть А, посвященная проблемам реформирования ПНИ. Соответственно, 24% опрошенных – это граждане, не осведомленные о специфике ПНИ и существующих там проблем, но неравнодушные к теме положения людей с ментальной инвалидностью в российском обществе. Данной категории была предложена к заполнению Часть В, посвященная проблеме стигматизации лиц с ментальной инвалидностью.
Результаты по Части А «Проблемы реформирования ПНИ»
1. Состав респондентов:
Жители ПНИ 1,5%
Родственники людей, проживающих в ПНИ 11%
Родственники людей с ментальной инвалидностью, которые рассматривают ПНИ как один из вариантов их жизнеустройства 29%
Персонал ПНИ 2,5%
Работники сфер, взаимосвязанных с ПНИ (системы психиатрической помощи, социальной защиты и пр.) 7,5%
Волонтеры ПНИ 9%
Члены социально ориентированных НКО, которые занимаются проблемами людей с ментальной инвалидностью 19%
Юристы, занимающиеся правозащитной деятельностью и правовой помощью людям, проживающим в ПНИ 7%
Другие категории 13,5%
2. Основные системные проблемы ПНИ (выбраны пять ответов, набравших максимальное количество баллов):
· Изоляция большинства людей, живущих в ПНИ, от внешнего мира;
· Отсутствие какой-либо продуктивной трудовой или социальной занятости для большинства людей, живущих в ПНИ;
· Некомфортные бытовые условия проживания людей в ПНИ, низкое качество жизни;
· Унижение человеческого достоинства людей, проживающих в ПНИ;
· Отсутствие заинтересованности учреждений в результатах их работы за счет пожизненного пребывания большинства людей в ПНИ.
3. Основные проблемы ПНИ, связанные с управленческой и кадровой политикой (выбраны пять ответов с наибольшим количеством баллов):
· Значительная зависимость людей, проживающих в ПНИ, от воли администрации и персонала учреждения;
· Неверная кадровая политика (отсутствие необходимого количества персонала для оказания социальных услуг, низкая квалификация персонала и др.);
· Засилье психиатрической модели оказания помощи людям, живущим в ПНИ, хотя ПНИ являются организациями социального обслуживания;
· Высокая бюрократизация системы ПНИ, значительно осложняющая решение как крупных, так и повседневных вопросов;
· Неэффективное расходование бюджетных средств (дорогое, но низкокачественное обслуживание).
Нужна ли реформа ПНИ?
Реформа ПНИ и создание альтернативных форм жизнеустройства для людей с ментальной инвалидностью должны идти параллельно 40%
Да, однозначно нужна 31%
Это должна быть не реформа ПНИ, а полная замена таких учреждений на другие альтернативные формы жизнеустройства для людей с ментальной инвалидностью (надомное обслуживание, квартиры и дома сопровождаемого проживания и пр.) 25%
Да, но я не назвал(а) бы это реформой в полном смысле. Нужно просто устранить кое-какие недочеты и недостатки существующей системы 4%
Нет, не нужна 0 %
5. Почему, по Вашему мнению, реформа ПНИ продвигается медленно и малоэффективно? Выбрано шесть ответов с самым высоким рейтингом:
· Монополия ПНИ на предоставление услуг по социальному обслуживанию взрослых людей с ментальной инвалидностью. Отсутствие конкуренции и разработанных альтернатив;
· Неэффективность государственной системы управления сферой социальной защиты;
· Неповоротливость и отсутствие заинтересованности государства в оптимизации бюджетных средства, выделяемых на содержание системы ПНИ;
· Отсутствие мотивации работников и администрации ПНИ к изменениям. Преобладание патерналистской идеологии;
· Отсутствие методологии оказания социальных услуг людям с ментальной инвалидностью, обобщающей зарубежный и российский опыт и обладающей доказанной эффективностью;
· Пробелы и недостатки существующего российского законодательства и нормативно-правовой базы, регулирующей работу ПНИ.
6. Какими должны быть основные и приоритетные направления в реформе ПНИ? Выбрано шесть наиболее популярных ответов:
· «Депсихиатризация» ПНИ. Переход к реабилитационным и социальным моделям обслуживания;
· Развитие нового рынка социальных услуг в альтернативных стационарозамещающих формах (сопровождаемое проживание, сопровождаемое трудоустройство, социальная занятость);
· Работа по защите прав, чести и достоинства людей, проживающих в ПНИ, на уровне специальной государственной программы;
· Изменение государственного подхода к финансированию систем социальной защиты людей с ментальной инвалидностью. Оптимизация и индивидуализация финансирования в интересах человека;
· Работа с обществом по дестигматизации людей, страдающих психическими или психоневрологическими заболеваниями;
· Изменение и совершенствование-нормативно правовой базы. Приведение законодательства и правоприменительных практик в соответствие с международной «Конвенцией о правах инвалидов».
При этом 14% респондентов считают, что реформировать существующую систему бесполезно. ПНИ следует расселить и ликвидировать, размещая этих людей в домах и квартирах сопровождаемого проживания.
7. Какими должны быть первостепенные шаги в реформе ПНИ? Выбрано пять наиболее популярных ответов:
· Утверждение на законодательном уровне нового подхода к социальной помощи людям, ныне проживающим в ПНИ: выход на сопровождаемое проживание, аутсорсинг медицинских и социальных услуг, обучение, трудоустройство и социальная занятость;
· Организация альтернативных стационарозамещающих форм жизнеустройства для людей с ментальной инвалидностью, в том числе с привлечением НКО;
· Организация реальных рабочих мест и центров социальной занятостью для людей с ментальной инвалидностью за пределами ПНИ;
· Разработка и внедрение методологий и моделей социального обслуживания людей с ментальной инвалидностью, на основе обобщения российского и зарубежного опыта;
· Разукрупнение ПНИ, улучшение бытовых условий, реконструкция жилых помещений.
8. Какими Вы видите будущее ПНИ? Представлено три наиболее популярных ответа:
· Специальный центр с мастерскими, клубным домом и пр., с услугами дневного пребывания, пятидневки и «передышки» (если родственники уезжают в отпуск);
· Дом-интернат или поселок с условиями, максимально приближенными к домашним (малоэтажная постройка, квартирная система и пр.);
· Прекращение существования ПНИ в их текущем виде. Преобразование в человеко-ориентированную, дружелюбную, эффективную систему сопровождаемого проживания.