Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:
а) инъекция выполнена тупой иглой;
б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных, подкожных инъекций.
Некоторые лекарственные средства при внутримышечной инъекции короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекций, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной появления инфильтратов.
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации.
При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на область ягодицы), йодная сетка.
Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
При абсцессе происходит, инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики, а так же имеют значение и неточный выбор места инъекций, частые инъекции в одно и то же место, использование неподходящих игл.
Лечение – хирургическое
Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя, ведение иглы до самой канюли.
Извлечение обломка иглы производится пинцетом или хирургическим путем
Медикаментозная эмболия (гр. embolia – вторжение) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза – усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это осложнение часто заканчивается смертью пациента.
Профилактикой этого осложнения является внимательное прочтение назначений врача, введение масляного раствора внутримышечно и подкожно двухмоментным способом (после введения иглы потянуть поршень на себя). Первая помощь по назначению врача
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов. Тщательное вытеснение воздуха из шприца перед инъекцией является профилактикой осложнения.
Ошибочное введение лекарственного препарата причины ошибочного введения лекарственного средства – невнимательность медсестры (нужно читать на ампуле название, концентрацию, количество, сравнивать с листом назначений), ошибка врача. Признаки могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой же целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.
Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.
Если препарат введен ошибочно подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и при внутривенных инъекциях механически (при неправильном выборе места инъекции) или химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита до паралича (выпадение функции.
Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл, при не соблюдении скорости введения препарата, при неверном разведении препарата. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.
Некроз (омертвение) тканей может развиться при неумелой венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильнораздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 5 -10 % раствора кальция хлорида, тиосульфата натрия. Если раствор попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственно средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10 % раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием.
( последствие некроза)
Гематома может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы накладывают достаточно тугую повязку.
Липодистрофия под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани. Причина – регулярное введение инсулина в одно и то же место Профилактика - при подкожном введении инсулина необходимо менять места введения, тщательно пальпировать места инъекций перед постановкой лекарства, ставить инсулин в подлопаточную область, в среднюю наружную треть плеча, оставляя для пациента другие области. Для профилактики развития липодистрофии рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца или использовать трафарет.
Сепсис может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.
Аллергические реакции на введение того ли иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.
Анафилактический шок
Жалобы:
Типичный вариант:
· остро возникающее состояние дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством;
· резкая слабость, головокружение;
· расстройство сознания;
· ощущение прилива крови к голове, языку и лицу;
· ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы;
· головная боль;
· затрудненное дыхание;
· резкий кашель;
· боли в области сердца или сердцебиение;
· чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки;
· тошнота, рвота;
· боли в брюшной полости.
Физикальное обследование
типичный вариант:
частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);
тахикардия (реже брадикардия, аритмия);
тоны сердца глухие;
АД быстро снижается (в тяжелых случаях ДАД не определяется);
нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);
зрачки расширены и не реагируют на свет.
Летальный исход может наступить в течение 5-40 минут.
При появлении у пациента симптомов анафилактического шока СРОЧНО:
1. Вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь пострадавшему оказывается вне медицинского учреждения) через третьих лиц.
2. Прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства).
3. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода.
4. Выше места введения медикамента по возможности наложить жгут. На место инъекции приложить пузырь со льдом
5. Укрыть пациента, согреть
6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха
7. Сохранить или обеспечить венозный доступ.
8. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
Подготовить препараты, шприцы, систему для инфузии. Вводить препараты согласно указаниям врача:
Адреналина гидрохлорид. 0,1%
Атропина сульфат 0,1%,
Глюкоза 40%
Дигоксин 0,025%
Димедрол 1%
Кальция хлорида 10%
Кордиамин
Лазикс, Мезатон
Натрия хлорид 0,9%
Полиглюкин флакон
Преднизолон
Тавегил
Эуфиллин 2,4%
К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции, можно отнести:
Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев
ВИЧ-инфекция, инкубационный период составляет 6-12 недель до нескольких месяцев