Тема: синдром нарушения кровообращения.
План лекции:
1.Виды нарушения кровообращения.
2.Острая артериальная недостаточность.
3.Хроническая артериальная недостаточность.
4.Гангрены.
5.Варикознная болезнь.
Виды нарушения кровообращения.
· Нарушение кровообращения может быть общим, когда изменяется функция всей кровеносной системы в целом, или местным, когда они касаются деятельности отдельных участков сосудистого русла.
· Нарушение кровообращения может быть острым и хроническим.
· Возможно нарушение артериального кровообращения (артериальная недостаточность), венозного и капиллярного.
Острая артериальная недостаточность
Возникает при тромбоэмболиях крупных артерий (например, конечности), а также вследствие травмы сосуда при ранении его, сдавлении тугой повязкой, наложении жгута.
Выделяют 3 стадии острой артериальной недостаточности.
I стадия – функциональных расстройств.
Развивается в первые часы; появляется острая боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферии отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохраняется, активные движении возможны, хотя и ограничены; восстановление кровообращения приводит к полному сохранению функции; продолжительность - 6-12часов.
II стадия – органических изменений.
Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения резко ограничены, отёк мышц и контрактуры, кожа синюшная при восстановлении кровообращения конечность можно сохранить,но функция утрачивается или резко ограничивается. Продолжительность 12-24часа.
III стадия – некротическая
Развивается гангрена; все виды чувствительности утрачиваются, конечность чернеет. Наступает спустя 24-48часов после ишемии.
Неотложная помощь и лечение.
-Уложить в постель, опустить ножной конец;
-местно применить холод;
-ввести обезболивающие и сердечнососудистые средства;
-осуществить транспортную иммобилизацию;
-экстренно госпитализировать.
В стационаре: консервативное лечение в течение 1,5-2 часов и если прошло не более 6 часов от начала заболевания. Применяются антикоагулянты (гепарин), фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа), спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), оксигенобаротерапия.
Хирургическое лечение: эмболэктомия, пластика, шунтирование, ампутации
Хроническая артериальная недостаточность.
Возникает вследствие хронического нарушения артериального кровообращения при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, диабетическом артериите, болезни Рейно.
Развивается постепенно. Вначале – жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести в ногах, ощущение зябкости стоп; затем появляется симптом «перемежающейся хромоты», вначале через 200-500м, на поздних стадиях менее 50м; постепенно уменьшается волосяной покров, бледность кожи ног, ослабление пульса на периферических артериях, затем появляются синюшные пятна, ногти утолщаются, мышцы атрофичны, боли в дальнейшем становятся невыносимыми, постоянными, развивается отёк, цианоз, пульс не определяется и развивается гангрена.
Принципы лечения.
Наблюдение у сосудистого хирурга; профилактические курсы лечения 2 раза в год, лучше весной и осенью. Назначают витамины В-1;В-6 в течение 10-12дней; никотиновую кислоту в нарастающей дозировке:1,2,4,6,8,10мл с последующим снижением до 1мл;спазмолитические средства; препараты, усиливающие микроциркуляцию (компламин, солкосерил); антикоагулянты; лечебная гимнастика, массаж с гепариновой мазью.
Рекомендуется работать только в тёплом помещении, носить удобную мягкую обувь, не курить, избегать охлаждения.
Операции: удаление симпатических нервных узлов, шунтирование, при гангрене – ампутация.
Гангрены.
Гангрена- омертвение периферической части органа.
Различают сухую и влажную гангрену.
Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения. По мере её прогрессирования ткани высыхают, сморщиваются, уплотняются, приобретают коричневую или чёрную окраску. На границе со здоровыми тканями развивается демаркационный вал, ограничивающий мёртвые ткани. Благодаря этому токсические продукты (из омертвевших тканей) не всасываются в общий кровоток и при сухой гангрене интоксикация не развивается.
Местно сухая гангрена проявляется мумификацией (высыханием конечности); влажная – резко нарастающим отёком, мраморностью кожи, затем появляются тёмно-красные пятна с сукровичным содержимым, происходит распад тканей; общее состояние тяжёлое.
Влажная гангрена развивается при быстром нарушении кровообращения; омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведёт к обильному всасыванию в организм продуктов распада и к тяжёлой интоксикации организма.
Принципы лечения гангрен.
При сухой гангрене проводится ампутация, когда чётко сформируется демаркационная линия. При уходе вводят а/б, анальгетики, перевязки сухие асептические.
При влажной – ампутация немедленно. Общее лечение направлено на борьбу с интоксикацией. Перевязки – в зависимости от фазы гангрены: при отсутствии распада - обработка антисептиком и асептическая повязка; в период распада - промывание антисептиками с дезодорирующим действием (перманганат калия), применение влажно-высыхающих повязок.
Варикозная болезнь – это изменения вен, характеризующиеся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истончённой венозной стенки, искажённым ходом сосудов с развитием их узлоподобной извитости. Наиболее часто встречаются в области нижних конечностей, подслизистого слоя пищевода, прямой кишки, семенного канатика.
Причины - слабость мышечных волокон, врождённая неполноценность клапанного аппарата, передающаяся по наследству. Способствует варикозному расширению длительная статическая нагрузка, ношение тяжестей, избыточный вес.
Клиническая картина.
Выделяют две стадии варикозного расширения вен: компенсации и декомпенсации.
Стадия компенсации: появляются отдельные венозные узлы на бедре или голени, вены мягкие, кожа не изменена; может отмечаться небольшая усталость к вечеру и проходящие отёки.
Стадия декомпенсации характеризуется венозным застоем. Появляется чувство тяжести, отёки голени и стоп, не проходящие к утру, нередко боли и судороги в икроножных мышцах, кожный зуд. Появляются осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофические расстройства: сухая пигментированная кожа, трофические язвы.
Принципы лечения.
На начальном этапе возможно консервативное лечение: ЛФК, ношение эластических чулок, борьба с избыточным весом, правильный двигательный режим, ношение удобной обуви; приём препаратов, повышающих венознй тонус (асклезан, эскузан); возможна инъекционно –склерозирующая терапия (препараты: варикоцид, варикозан).
Оперативное лечение: операция Маделунга - иссечение всей вены на протяжении; Бэбкока- удаление вены с помощью зонда; операция Троянова-Тренделенбурга- пересечение и перевязка большой подкожной вены у её устья. В настоящее время, как правило, проводится комбинация этих методов.