Ревматические болезни (коллагенозы)
Группа заболеваний с системной прогрессирующей дисфункцией соединительной ткани и сосудов, так же иммунными нарушениями.
Природа заболеваний: инфекционно-аллергическая.
Факторы риска:
- Наследственность
- Инфекция
- Переохлаждение
- Лекарственные пр-ты
Общие признаки:
- Наличие хронического очага инфекции
- Нарушение иммунологического гомеостаза
- Генерализованные васкулиты
- Хроническое волнообразное течение
- Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани
Нозологические формы:
- Ревматизм (сердце и сосуды)
- Ревматоидный артрит (суставы)
- СКВ (кожа, почки)
- Склеродерма (кожа)
- Узелковый периартрит (стенка артерий)
- Болезнь Бехтерова или Анкилозирующий спондилит
- (суставно-связочный аппарат позвоночника)
- Дерматомиозит.
Ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо –
Хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы, с прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани и сосудов.
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А
Патогенез:
- Сенсибилизация организма в результате повторной ангинной стимуляции + возрастные и генетические факторы
- Протеолитическое действие ферментов стрептококка на соединительную ткань макроорганизма с образованием аутоантигенов
- Развитие ответных аутоиммунных реакций с образованием аутоантител
- Фиксация иммунных комплексов в структурах (базальных мембран сос, сарколемма миокардиоцитов) ткани человека
- Системная дезорганизация соединительной ткани
Стадии дезорганизации соединительной ткани (см. стромально-сосудистые дистрофии)
- Мукоидное набухание – поверхностная дезорганизация, без деструкции коллагена (окраска толудиновым синим – явление метахромазии).
2. Фибриноидные изменения: фибриноидное набухание, фибриноидный некроз
3. Клеточные реакции (образование гранулем: цветущая, склерозирующая гранулема Ашофф–Талалаева)
Цветущая гранулема (активный период или рецидива) - в этот период характерно центральное расположение вокруг фибриноидного некроза крупных макрофагов
Увядающая гранулема - в период ремиссии, гибель макрофагов и появления фибробластов.
Склерозирующая гранулема – характеризуется не только большим количеством фибробластов, но и разрастанием соединительной ткани.
- Склероз
Клинико-анатомические формы
- Кардиоваскулярная, преимущественное поражение сердца и сосудов.
- Полиартрическая - поражение сердца, сосудов, суставов.
- Церебральная - поражение сердца, сосудов и головного мозга
- Нодозная (узловатая). Поражение кожи, сердца, сосудов
- Кардиоваскулярная форма
Сосуды - васкулиты
Эндокард – эндокардит
Миокард – миокардит
Перикард – перикардит
ревмокардит – сочетание поражения эндокарда и миокарда
панкардит – все оболочки сердца
Эндокардит
по локализации: пристеночны, хордальный, клапанный
по морфологии:
- диффузный (вальвулит)
- остр- борадавчатый
- фибринопластический
- возвратно-бородавчатый
исход: формирование пороков сердца
Диффузный характеризуется диффузным поражением клапанов без повреждения эндотелия.
Острый бородавчатый те же изменения, отличие – более выраженное фибриноидное набухание, клеточная реакция, поражение эндотелия клапанов с образованием мелких тромбов. Последние расположены по замыкающему краю створок в виде бородавок серого красного цвета.
Фибринопластический – возникает как следствие двух предыдущих форм эндокардита, при этом в стенки клапанов разрастается соединительная ткань, склероз, ребец, деформация и утолщения створки клапана – порок сердца.
Возвратно-бородавчатый – при повторных ревматических атаках, на уже измененном клапане возникают тромботические наложения.
Условия: повреждение эндотелия эндокарда.
Исход остро и возвратно бородачатого эндокардта:
- аутолиз тромботических масс (благоприятный)
- организация тромботических масс
- Отрыв тромба и циркуляция в кровотоке с развитием инфарктов (не благоприятный).
Пороки сердца
По происхождению: приобретенные и врожденные.
По морфологии: стеноз, недостаточность, комбинированный паток.
Изолированный поток
Сочетанный порок
Миокардит
- Продуктивный (гранулематозный)
- Межуточный, экссудативный, диффузный
- Межуточный, экссудативный очаговый.
Исход – кардиосклероз.
Перикардит
по морфологии
1. Серозный (обычно рассасывается)
2. Серозно-фибринозный
3. Фибринозный – исход спайки и облитерация полости сердечной сорочки, с развитием ПАНЦЕРНОГО сердца.
Исходы кардиоваскулярной формы ХСН, тромбоэмболические осложнения с развитием нарушения кровообращения.
Причины смерти: декомпенсация сердечной деятельности, пневмонии, кровоизлияния в головной мозг, интеркуррентные заболевания.
Полиартритическая форма.
Встречается у 10% больных, поражает главным образом крупные суставы, характер экссудата при воспалении - серозный, без развития поражения суставного хряща. Мигрирующее поражение – постоянно меняется.
ВАЖНО. Дифференцировать с ревматоидным артритом.
- Надозная форма.
Чаще у детей, дезорганизация ткани с формированием узелков (фибриноидный некроз и инфильтрация лимфоцитами и макрофагами) по ходу сухожилий. Клинические развитие надозной кольцевидной эритемы.
В других органах сходные изменения, но клинические проявления
Исход рубцевание.