Осмотр в приемном покое.
Госпитализирован в экстренном порядке.
Дата: 13.06.2015 г. время: 19.40 температура: 36,6
Дыхание: 23 в1мин пульс: 94 уд. в1мин
Жалобы при поступлении - на рану в области н/3 обеих голени, кровотечение и нарушение функции конечности.
Анамнез заболевания – травма бытовая, со слов родителей сегодня около 19.00 дома на ребенка упал стекло от двери и порезался. Самостоятельно обратились в приемный покой ОДБ. госпитализирован в ДТО.
Анамнез жизни: 3 -я беременность, 3-е роды, родила в срок, роды самостоятельные, ребенок сразу закричал, к груди приложен сразу, МПР-3100 г, рост-56 см, выписан на 4 сутки, пупок отпал на 3 сутки, прививки получает по календарному плану, растет и развивается соответственно по возрасту.
Аллергоанаме з: со слов матери аллергологий нет.
Наследственность: не отягощена.
Эпид. Анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Укус клещей не отмечалось. ТБС и вен заболевания отрицает, детскими инфекциями не болел.
Переливание препаратов крови не производилось.
Объективный данные: на момент осмотраобщее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации организма. Сознание ясное. Положение активное. Тип конституции – нормостенический. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Тургор кожи сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно: над всей поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При пальпации верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии. Сердечные тоны ясные, ритмичные. При осмотре живот не вздут. При пальпаций мягкий, болезненный в области левого подреберья. Симптомов раздраженья брюшины нет. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный регулярный 1 раз в день. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Локальный статус: при смотре по задней поверхности обеих голени на уровне ахилловой сухожилии имеется рана размером 6,0х4,0 см, края раны ровные, дном раны является поврежденная ахилловой сухожилия обеих голени. Концы поврежденных ахилловой сухожилии визуализируется. Рана умеренно кровоточит. Активное разгибание стопы нет.
Диагноз: Резанная рана н/3 обеих голени с полным повреждением ахилловой сухожилья с обеих сторон.
Деж. врач: Расулметов Ш.К.
План обследования
1.ОАК,ОАМ, группа крови и резус фактор, кал на я/г.
2.Гр. крови резус фактор, бак, посев кала.Кровь на ВИЧ.
3. Консультация анестезиолога
План лечения
1. Обезболивающий.
2. Антибиотика терапия.
3. Симптоматическое лечение.
4. ПХО раны с восстановлением сухожилья.
Деж. врач: Расулметов Ш.К.
Осмотр в отделении
Дата: 13.06.2015 г. время: 19.40 температура: 36,6
Дыхание: 23 в1мин пульс: 94 уд. в1мин
Жалобы при поступлении - на рану в области н/3 обеих голени, кровотечение и нарушение функции конечности.
Объективный данные: Общее состояние при поступлении средней тяжести. Видимые кожные покровы бледноваты. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. СОR-тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Локальный статус: при смотре по задней поверхности обеих голени на уровне ахилловой сухожилии имеется рана размером 6,0х4,0 см, края раны ровные, дном раны является поврежденная ахилловой сухожилия обеих голени. Концы поврежденных ахилловой сухожилии визуализируется. Рана умеренно кровоточит. Активное разгибание стопы нет.
Диагноз: Резанная рана н/3 обеих голени с полным повреждением ахилловой сухожилья с обеих сторон.
Деж. врач Расулметов Ш.К.
13.06.2015 г. Предоперационный эпикриз
Ребенок Кадырбек Рамазан 29.09.2006 г.р. поступил в экстренном порядке с жалобами на рану в области н/3 обеих голени, кровотечение и нарушение функции конечности.
Анамнез заболевания – травма бытовая, со слов родителей сегодня около 19.00 дома на ребенка упал стекло от двери и порезался. Самостоятельно обратились в приемный покой ОДБ. госпитализирован в ДТО.
Объективный данные: Общее состояние при поступлении средней тяжести. Видимые кожные покровы бледноваты. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. СОR-тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Локальный статус: при смотре по задней поверхности обеих голени на уровне ахилловой сухожилии имеется рана размером 6,0х4,0 см, края раны ровные, дном раны является поврежденная ахилловой сухожилия обеих голени. Концы поврежденных ахилловой сухожилии визуализируется. Рана умеренно кровоточит. Активное разгибание стопы нет.