Лекция 16
Рак легких. Туберкулез. Уход за больными.
РАК ЛЕГКОГО – ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ЛЕГКОГО ВОЗНИКАЮЩАЯ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХА, СЛИЗИСТЫХ ЖЕЛЕЗ ЕГО СТЕНКИ ИЛИ ИЗ АВЕЛЬОЛ.
Занимает 1-е место по частоте среди всех злокачественных новообразований.
У мужчин встречается чаще, чем у женщин.
В 60 лет заболеваемость в 60 раз выше, чем в 30 лет.
ЭТИОЛОГИЯ:
1) Курение – смолы с высоким содержанием канцерогенных веществ оседают на эпителии бронхов.
ПРИ МНОГОЛЕТНЕМ КУРЕНИИ КАНЦЕРОГЕНЫПРИВОДЯТ К МЕТАПЛАЗИИ (перерождению) цилиндрического эпителия в многослойный плоский (это предраковое состояние).
У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 2 раза чаще, чем в некурящих семьях.
1) Загрязненность воздуха крупных городов выбросами автотранспорта, заводами, испарение асфальта.
2) Профессиональные вредности: мышьяк, асбест, хром, никель, уран, радон.
3) Хронические бронхиты и пневмонии.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1) Центральный рак Л. (прикорневой) – растет из главных, долевых, сегментарных бронхов.
Делится на:
1) Эндобронхиальный - опухоль растет из стенки бронха в его просвет, постепенно сужая и закупоривая бронх, поэтому клинические симптомы появляются рано.
2) Перибронхиальный- опухоль растет в сторону окружающей легочной ткани – бронх долгое время остается проходимым--- нет клиники.
2.Перефирический рак Л. – опухоль растет из бронхиол, несвязанных с просветом бронхов, длительное время растет бессимптомно.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
1) Кашель – вначале сухой и редкий, в дальнейшем мучительный, надсадный, усиливается по ночам. Возникает из-за закупорки бронха опухолью (обтурация).
2) Кровохарканье – прожилки крови в мокроте. Свидетельствует о распаде опухоли.
3) Одышка – связана с обтурацией бронха опухолью и выключением из дыхания части легкого (вентилируемой пораженным бронхом).
4) Боль в грудной клетке – встречается при периферическом раке. Тупая, нерезкая – связана с прорастанием опухолью нервных стволов.
5) Лихорадка – связана с распадом легкого.
6) Симптомы интоксикации – слабость, быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. В поздних стадиях.
Рак легкого метастазирует по лимфатическим путям в лимфатические узлы корня легкого, трахеи, средостения и плевру; гематогенным путем – в кости, головной мозг, печень.
ДИАГНОСТИКА:
1) О А К- высокие С О Э, при далеко зашедшем процессе гипохромная анемия.
2) Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях: увидим тень опухоли (чаще в прикорневой зоне, реже на переферии).
3) Исследование мокроты на атипические раковые клетки.
4) Томография - послойная рентгенография.
5) Бронхоскопия – можно увидеть опухоль и произвести биопсию слизистой оболочки бронха с последующим гистологическим исследованием.
6) Бронхография – введение контрасного вещества в бронхи. На бронхограмме при раке --- культя бронха или сужение просвета
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Радикальная операция:
· Пневмонэктомия (удаление всего пораженного легкого)
· Лобэктомия (удаление доли легкого)
Выполняют, когда нет метастазов в регионарных л/у
2. Лучевая терапия – задерживает прогрессирование опухоли.
3. Химиотерапия – применяют при запущенных формах.
< метотренат, циклофосфат, эмбихин, адриамицин>.
4.В неоперабельной стадии – главное уход, облегчение страданий: обезболивание, сердечно-сосудистые средства, кислород.
Для уменьшения кашля- кодеин.
При обильном легочном кровотечении:
· Голову повернуть на бок, чтобы избежать аспирации кровяных сгустков и асфиксии.
· Дать очень холодной воды или кусочков льда, глотать.
· Ко рту поднести лоток
· Кодеин 0,015 (подавить кашель).
· Промедол 2%- 1,0 в/м (исключительно при непроходящем кашле).
· в/в 10,0 10% раствора хлорида Ca.
· 1 %-2,0 викасол в/м.
ПРОФИЛАКТИКА:
1. Отказ от курения.
2. Исключение профессиональных вредностей (запыленность).
3. Полноценное лечение хронических заболеваний легких.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – хроническоеинфекционное заболевание.
Возбудитель: микробактерия t b c, открытая в 1882г.
Немецким ученым Р. Кохом.
В мире 15 млн. больных открытой формы t b c, ежегодно заболевают 4 млн., а умирают более 0.5 млн.
В России эпидемия t b c.
Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.
ЭТИОЛОГИЯ:
Различают типы микробактерий t b c:
- человеческий – 90% случаев
- бычий – 2-15% случаев
- птичий – 1%
- мышиный
- рыбий
Главный источник заражения – больной активной формы t b c (1 бактериовыделитель за год инфицирует 10 здоровых людей).
Микробактерия t b c выделяется с мокротой, калом, потом, слюной, материнским молоком.
Пути заражения:
1) Воздушно капельный (через в.д.п.)
2) Контактно-бытовой (через личные вещи больного)
3) Алиментарный
Условия для развития t b c:
1) Высокая активность возбудителя
2) Низкая сопротивляемость организма
Длительный контакт с возбудителем (в семье больных)
Группа риска:
1) Больные с профессиональной легочной патологией (силикоз)
2) Лица, лечившиеся кортикостероидами
3) Больные сахарным диабетом
4) Беременных и в послеродовом периоде
5) Больные алкоголизмом
6) Одинокие пожилые
7) Бомжи
8) С гиповитаминозом «С»
9) С хроническим заболеванием ЖКТ
Характеристики туберкулезного процесса:
1) Локализация – доля или сегмент легких
2) Фазы течения – инфильтрация
- распад, (очага)
- обсеменение
При эффективном лечении в обратном развитии выделят фазы:
- Рассасывание
- Уплотнение
- рубцевание
- обызвествление
3) Форма: открытая (ВК+)— больной выделяет с мокротой микробактерии t
b c (ВК +\-) – непостоянное выделение
(ВК -) – без выделения с мокротой
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫTBL ЛЕГКИХ.
1 Первичный туберкулезный комплекс (первичный t b c)
Чаще возникает в детстве (первая встреча с t b c).
После инфицирования возникает очаг t b c –го воспаления в легких с распространением на лимфатические сосуды (лимфангит) и регионарные л\у (лимфаденит).
Симптомы:
Острое начало: повышение t до 38-39 градус С – длится 3 недели, сменяется t = 37.5- 38град С – субфебр. в ОАК альфа-оз, повыш. СОЭ до 30 мм\ч
Кашель с мокротой, в которой можно обнаружить ВК.
R – исслед. – тень в легком.
Исход:
1) Не осложненный первичный комплекс обызвествление (петрификация) – это очаг Гона.
2) Осложненный первичный комплекс – появляются очаги обсеменения (плевры, каверны в легких).
<выявляют на R –снимке>.
2 Вторичный туберкулез – развивается у взрослых, переживших в детстве первичный t b c комплекс.
Пути реинфекции (повторного заражения):
1) Экзогенный - новое заражение
2) Эндогенный – из старого очага
Формы вторичного туберкулеза легких:
1) Очаговый t b c легких – встречается чаще.
Очаги расположены в одном сегменте легкого. В фазе инфильтрации проявляется симптомами интоксикации.
Диагностику ставят на основе R –исследования.
В фазе рубцевания (при прогрессировании): кашель с мокротой, кровохаркание, похудание, лихорадка.
2) Инфильтративный t b c легких – проявляется симптомами казеозной пневмонии: внезапное начало с повышением t, одышка, боль в груди, кашель с мокротой, при распаде кровохарканье.
Перкуторно: тупой звук, при аускультации: трескучий, влажный, мелкопузыристый хрип.
C O Э 50- 70 мм/ч, гипер a –оз.
R – графия – массивное затемнение без четких границ.
3) Кавернозный t b c легких – характеризуется образованием каверн (полостей) в легких.
Каверна соединяется с бронхом, в который из каверны попадают микробактерии t b c, а при кашле распространяются в другие бронхи – приводя к распространению t b c –го процесса.
4) Фиброзно-кавернозный t b c легких – характерно хроническое течение.
В мокроте – МКБ t b c.
Осложнения: легочное кровотечение, пневмоторакс, амилоидоз.
5) Цирротический t b c легких – характерно выраженное развитие рубцовой соединительной ткани, из-за чего легкие становятся безвоздушными.
ЛЕЧЕНИЕ:
4) Основной метод: специфическая терапия а\б до выздоровления.
50 тыс. больных t b c в России сидят в тюрьмах, следственных изоляторах, исправительно – трудовых колониях.
Причина: скученность людей—в камере, где должно содержаться 12 – 15 человек – было втиснуто 75 больных t b c.
Чтобы попасть в больницу и не работать заключенные покупают «сушняк» - высушенную мокроту больного с распадом легких.
Чтобы вызвать асептическое воспаление в легком, вдыхают сахарную пудру или дым горящего пластика. На R – снимке это выглядит, как инфильтративный туберкулез.
Каждый год из тюрем освобаждается 15 тыс. больных t b c.