| Степени тяжести бронхиальной астмы | Доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии (1994 г.) | Пояснения к ст. 52 Расписания болезней (приложение к Положению о ВВЭ, утвержденному пост. Правительства РФ 1995 г. № 390) |
| Легкое эпизодическое течение | Перемежающиеся кратковременные симптомы < 1 раза в неделю; Ночные симптомы < 1 раза в месяц; Отсутствие симптомов между обострениями; Норма или близко к норме ПСВ и ОФВ1 в периоды между обострениями; Потребность в бета2-антагонистах короткого действия < 3 раз в неделю. | При отсутствии в течение 5 лет приступов удушья для нижних чинов (графы I, II) – обязательнопроводить медикаментозные провокационные пробы в условиях стационара (!). |
| Легкое персистирующее течение | Симптомы астмы 1 - 2 раза в неделю; Ночные симптомы 1 - 2 раза в месяц; Легкие персистирующие симптомы; ПСВ – разброс величин < 20%; ОФВ1 – более 80% от должных величин. | Непродолжительные приступы удушья не чаще 2-3 раз в год, легко купирующиеся приемом бронхолитиков. В межприступном периоде дыхательной недостаточности нет |
| Течение средней тяжести | Обострения, ограничивающие активность и нарушающие сон больного, > 2 раз в неделю; Ночные симптомы > 2 раз в месяц; ПСВ – разброс величин > 20%; ОФВ1 – 60 - 80% от должных величин. | Приступы удушья не реже 1 раза в месяц, с обязательным применением бронхолитиков; Сохранение в межприступный период дыхательной недостаточности I - II степени. |
| Тяжелое течение | Частые обострения; Постоянно выраженные симптомы; Частые ночные симптомы; Ограничение физической активности; ПСВ – разброс величин > 30%; ОФВ1 – менее 60% от должных величин. | Тяжелые и частые приступы удушья, нередко – астматический статус, с легочной и легочно-сердечной недостаточностью II - III степени; Приступы требуют повторных госпитализаций. Гормонально зависимая форма БА. |
Классическая нозологическая форма “бронхиальная астма” по этой классификации может быть диагностирована (верифицирована) только после достоверного, клинически зафиксированного приступа БА или астматического статуса.
Таким образом, требования достоверности диагностирования бронхиальной астмы (диагностика только в стационаре, только при достоверности зафиксированного типичного приступа БА), изложенные в пояснениях к статье 52 Расписания болезней (приложение к “Положению о военно-врачебной экспертизе”, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации 1995 года № 390) и подтвержденными в “Разъяснениях по применению требований...” (ГВМУ МОРФ от 13.12.1997 г. № 161/546, п. 135), являются обоснованными не только медицинскими общепринятыми документами, но и юридически закрепленными в нормативных документах Министерства здравоохранения и Министерства обороны Российской Федерации.
Основные принципы лечения:
1. Этиотропная терапия:
-при нарушении со стороны иммунокомпетентной системы-индивидуальная коррекция;
-профилактика и устранение гормональных нарушений;
-стабилизация работы ЦНС.
2. Патогенетическая терапия:
-прекращение контакта больного с аллергенами;
-специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация;
- купирование приступов удушья бронхолитиками:
а) стимуляторы адренергических рецепторов прямого действия(адреналин, изадрин, сальбутамол, беротек).
б) М-холинолитики(атропин,платифиллин, метацин,белладонна, атровент, травенол).
в) производные ксантина(эуфиллин, теофиллин).
г) кортикостероиды(преднизолон, дексаметазон, бекотид).
-улучшение отхождения мокроты:
-муколитики, физиолечение, массаж грудной клетки.
-коррекция метаболических нарушений.
-устранение гипоксии.
3.Симптоматическое лечение.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС-синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных БА вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии Эуфиллином и симпатомиметиками, включая селективные В2-стимуляторы.
КЛАССИФИКАЦИЯ АС.
1. Патогенетические варианты АС:
-медленно развивающийся;
- анафилактический;
-анафилактоидный;
2. Стадии АС:
- относительной компенсации;
- декомпенсации или» немого легкого»;
-гипоксическая гиперкапническая кома.
ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ АС.
-отказ от адреномиметиков;
-отменить применение ингаляционных глюкокортикоидов;
-отменить витамины, анаболики, антибиотики, антигистаминные препараты;
-не проводить седативную терапию,так как это может смазать картину заболевания и эффект от проводимой терапии.
Основные направления проводимой терапии:
А) оксигенотерапия;
Б)гидратация больного;
В)глюкокортикоиды;
Г)эуфиллин;
Д) муколитики;
Е) физиотерапия- массаж, ЛФК;
Ж) ИВЛ при неэффективности лечения с бронхоскопией и лаважем бронхов.
Руководитель семинара: м-р м/с Н. КАРПУН.