Жазыкбаевой Г.М.
Больной: Галиев 1966г
Жалобы при поступлении: на боли в поясничном отделе позвоночника усиливается при движении, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении дня из за усиление болевого синдрома обратился в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжала.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,6 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 73 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет.Симптом Лассега (+) с обеих сторон.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Остеохондроз пояснично-кресцового отделов позвоночника.
Осл: Корешково- болевой синдром.
С целью купирование болевого синдрома сделано:
Sol: Diclofenaci 75mg 3ml м/м
Через часа состояние с некоторым улучшением, интенсивность болей меньше. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-70 в мин. ЧДД-19 в мин.
Вр:Мавланов Л.Р
Жазыкбаевой Г.М.
Совместный осмотр дежурных врачей
Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружение, неврозность, слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов головные боли стали беспокоит после психоэмоционального стресса на рабочем месте. Вызвана СМп, оказано помощь: магния сульфат 25% 5мл в/в стр и доставлена в ШГМБ,
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние ближе к удовлетворительное. Темп. -36,6 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 74 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный, увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: Сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Эмоционально лабилен.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Астено-невротический синдром.
Оказано помощь: кетатоп 2мл в/м.
Табл.Амитриптилин 25мг 1 табл.
Больная осмотрена неврологом,
обследовано. Через часа состояние с улучшением, головые боли уменьщились.
Рекомендованно амбулаторное лечение
Вр:Халмуратов М.Ж
Невролог: Сапарбаева Ж.Е
Совместный осмотр дежурных врачейМавланова Л.Р.,
Жазыкбаевой Г.М.
Жалобы при поступлении: на отечность в области лица, зуд кожи, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении 2-х часов, ни с чем несвязывает. Самостоятельно обратился в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов Димедрол, кетонал в виде крапивницы. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжала.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Темп. -36,4С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: отечность лица, уртикарное высипаные по всему телу и конечностях рук. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 77 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Острая крапивница по типу отек Квинке на краски волос, средней степени тяжести
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: 1.Sol.Prednizaloni 60mg 3мл+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Sol.Allergopress 2% 1млв/м. Sol.Trisoli 400млв/вкап.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 120/8ф 0 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Вр:Мавланов Л.Р
Жазыкбаевой Г.М.