!В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* кардиогенный шок
* идиовентрикулярный ритм
* синоаурикулярная блокада
* +полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС
* атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха
! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
* эхокардиографию
* вентрикулографию
* коронароангиографию
* электроэнцефалографию
* +суточное мониторирование ЭКГ
! Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* медикаментозное лечение
* митральная комиссуротомия
* пластика трикуспидального клапана
* +протезирование аортального клапана
* протезирование митрального клапана
! Мама девочки 14 месяцев жалуется на эпизоды синкопе у ее дочери. Со слов матери, при сильном плаче девочка синеет,«заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанных синкопальных состояний?
* Психогенный
*+Вазовагальный
* Метаболический
* Ортостатический
* Катехолэргический
! Девочка 12 лет жалуется на обмороки с частотой от 2 до 4 раз в год. Перед обмороком ребенок чувствует слабость, потемнение в глазах. Обмороки чаще провоцируются пребыванием в душных помещениях, видом крови, длительным ортостазом. Приходит в себя самостоятельно либо после вдыхания паров нашатырного спирта. Иногда может предотвратить обморок, если успеет присесть. При проведении стандартного ЭКГ и холтеровскогомониторированиявыявлена синусовая брадикардия.
Какой генез обмороков НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?
*+Смешанный
* Аритмогенный
* Вазодепрессорный
* Кардиоингибиторный
* Цереброваскулярный
! Девочка 9 лет с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой во время игры во дворе потеряла сознание. Ранее жалоб не предъявляла.
Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести ребенку?
* Назначение седативных препаратов и наблюдение в динамике
* Инвазивноеэлектрофизиологическое исследование
*+Имплантация электрокардиостимулятора
* Домашнее обучение, контроль ЭКГ
* Назначение бета-блокаторов
! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружения, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.
Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Синусовая брадикардия
* Синоатриальная блокада
*+Синдром слабости синусового узла
* Синдром тахикардии - брадикардии
* Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
! Мужчина 33 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента STV2-V3.Тропонин Т не изменен.
Какой из перечисленных методов исследования является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?
* Ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий
* Магнитно-резонансная томография головного мозга
*+Холтеровское мониторирование ЭКГ
* Коронароангиография
* Эхокардиография
! Девочка 9 лет с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой во время игры во дворе потеряла сознание. Ранее жалоб не предъявляла.
Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести ребенку?
* Назначение седативных препаратов и наблюдение в динамике
* Инвазивноеэлектрофизиологическое исследование
*+Имплантация электрокардиостимулятора
* Домашнее обучение, контроль ЭКГ
* Назначение бета-блокаторов
! Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* гиперосмолярная кома
* лактацидотическая кома
* кетоацидотическая кома
* +гипогликемическая кома
* острая легочно-сердечная недостаточность
! Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет.
Какая из перечисленных ком наиболее вероятна?
* печеночная
* гиперосмолярная
* кетоацидотическая
* лактацидемическая
* +гипогликемическая
! Девочку 14 лет беспокоят полуобморочные состояния, почти ежедневно развивающиеся в первой половине дня, обычно после приема пищи, в ортостазе. Сопровождаются появлением головокружения, выраженной слабости, тошноты, нечеткостью зрения.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного синкопального состояния?
* Коарктация аорты
* Ортостатический обморок
* Вазовагальный обморок
* Аритмогенный обморок
*+Ситуационное синкопе (постпрандиальная гипотензия)
! Мама девочки 1,5 лет жалуется на эпизоды синкопе у дочери. При сильном плаче девочка синеет, «заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного синкопального состояния?
* Инфаркт миокарда
* Цереброваскулярный обморок
+Вазовагальный обморок
* Разрыв аневризмы аорты
* Ситуационное синкопе (постпрандиальная гипотензия)
! Мужчину 35 лет периодически беспокоят ангинозные боли и одышка; выраженное головокружение. В течение последнего месяца трижды были обмороки при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины, лечился по поводу острой ревматической лихорадки в юности. Об-но: при аускультации сердца во 2 межреберье справа у края грудины выслушивается интенсивный громкий систолический шум, занимающий всю систолу; шум проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.
Назовите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*+Стеноз устья аорты
* Смешанный обморок
* Вазовагальный обморок
* Аритмогенный обморок
* Цереброваскулярный обморок
! У мальчика 14 лет во время внутривенной инъекции возникло синкопальное состояние с выраженной бледностью кожных покровов, гипергидрозом, тонико-клоническими судорогами, отсутствием пульса. Синкопе купировалось самостоятельно в течение 50–60 сек. после придания пациенту клиноположения. В постсинкопальном периоде мальчик чувствовал себя удовлетворительно.
Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данной ситуации?
*+ ЭКГ
* ЭхоКГ
* Биопсию почек
* Пункция перикарда
* УЗИ органов брюшной полости
! Женщина 23 лет жалуется на головокружение и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой; кашель с кровохарканьем. Объективно: акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия, отеки на голенях.
* ЭКГ
* ЭхоКГ
* Радиоизотоное исследование сердца
* Суточное мониторирование АД
*+Катетеризация лёгочной артерии и правых отделов сердца
! Мужчина 28 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке, был госпитализирован в кардиологическое отделение. В анамнезе: в семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 20 лет. При обследовании: тропонины отрицательны. На ЭхоКГ - фракция выброса 82 %, МЖП-2,5-3,0 см., ТЗСЛЖ-2,0-2,5 см.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного состояния?
* Ортостатический обморок
* Аритмогенный обморок
* +Гипертрофическая кардиомиопатия
* Первичная лёгочная гипертензия
* Синдром каротидного синуса
! Мужчина 36 лет жалуется на потерю сознания, возникшую утром при бритье, длительностью несколько секунд. На УЗДГ брахицефальных сосудов патологии не выявлено.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанного состояния?
* Ортостатический обморок
* Аритмогенный обморок
* Разрыв аневризмы аорты
* Смешанныйобморок
*+Синдром каротидного синуса
! Девушка 18 лет с жалобами на сердцебиение, чувство страха, затем кратковременную потерю сознания, возникшими при длительном пребывании в сауне. При осмотре: тоны сердца громкие, тахикардия до 140 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. В анамнезе: пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* Флудрокортизон
* Нитроглицерин
*+Бисопролол
* Каптоприл
* Лидокаин
! Мужчина 45 лет жалуется на кратковременную потерю сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В анамнезе: длительное время злоупотреблял алкоголем, лечится у невролога по поводу вторичной периферической вегетативной недостаточности.
Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
*+Флудрокортизон
* Нитроглицерин
* Силденафил
* Мидокалм
* Эуфиллин
! Мужчина 26 лет, спортсмен, внезапно потерял сознание на тренировке. В семье имеется случай смерти родного брата в возрасте 31года. При 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ зафиксированы эпизоды наджелудочковой тахикардии и пробежки желудочковой тахикардии.
Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* Лидокаин
* Дигоксин
*+Амиодарон
* Мидокалм
* Нитроглицерин
! Девушка 20 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. При катетеризации полостей сердца выявлена выраженная легочная гипертензия.
Какой из указанных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* Эуфиллин
* Дигоксин
* Амиодарон
*+Силденафил
* Верапамил
15! Юноша 16 лет с детства жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, сердцебиение; в последние месяцы присоединились частые обмороки. При осмотре: акроцианоз губ, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, отеки голеней; выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: правый желудочек расширен, выявлены признаки легочной гипертензии.
Какой из перечисленных критериев является наиболее вероятным показанием к катетеризации сердца молодого человека:
* Одышка
*+Обмороки
* Акроцианоз
* Отеки голеней
* Блокада правой ножки пучка Гиса
Синдром отеков (34)
! Женщина 42 лет, страдающая ХРБС, поступила в тяжелом состоянии. Об-но: ортопное, акроцианоз. В легких масса незвучных влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-110/мин, ритм неправильный. АД-140/90 мм рт. ст. Край печени выступает на 3 см, чувствителен при пальпации, выраженные отеки на нижних конечностях.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?
*Дилтиазема
* Кордарона
*+Лазикса
* Эгилока
* Изокета
! Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС – 100/мин, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги; голени пастозны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 44%.
Какой из перечисленных методов исследования позволит НАИБОЛЕЕ надежно оценить физическую работоспособность больного и определить функциональный класс сердечной недостаточности:
* спирография
* тредмил-тест
* велоэргометрия
*+тест шестиминутной ходьбы
* чреспищеводная стимуляция сердца
! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* витаминотерапия
* назначение мочегонных средств
* противовоспалительная терапия
* назначение субкалорийной диеты
* +терапия тиреоидными препаратами
! Женщина, состоящая на учете с гипотиреозом, спустя 3 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: Женщина заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. АД - 85/50 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* перикардит
* синдром Пиквика
* +гипотиреоидная кома
* нефротический синдром
* неревматический миокардит
! Нефротический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при:
*+амилоидозе почек
* туберкулезе почек
* остром пиелонефрите
* хроническом пиелонефрите
* интерстициальном нефрите
! Глюкокортикоиды НАИБОЛЕЕ показаны при нефротическом синдроме на фоне:
* опухоли почек
* туберкулеза почек
* амилоидоза почек
*+системной красной волчанки
* диабетического гломерулосклероза
! Выраженная протеинурия в сочетании с гиперпротеинемией, гипергаммаглобулинемией без формирования нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ характерна для:
* амилоидоза почек
* хронического пиелонефрита
* системной красной волчанки
*+ парапротеинемических гемобластозов
* хронического нефрита латентного течения
! Функциональное состояние почек и стадию хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ вероятно отражает:
* протеинурия
* креатинин мочи
*+ клубочковая фильтрация
* канальцевая реабсорбция
* относительная плотность мочи
! Мужчина 35 лет поступил с жалобами на одышку в покое, головные боли, массивные отеки, жажду. Две недели назад перенес ангину. Объективно: кожа бледная, выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области. Тоны сердца глухие, на верхушке систолический шум. АД -180/100 мм рт.ст. В моче: уд. вес-1028, белок-4,2 г/л, лейк-10-15 в п/зр, эритроциты свежие и выщелоченные 1-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр, суточный диурез - 300 мл.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* отек мозга
* эклампсия
* острый канальцевый ацидоз
* +острая почечная недостаточность
* острая сердечная недостаточность
! Экстренные мероприятия при гиперкалиемии вкючают все перечисленные, КРОМЕ:
* назначения больших доз фуросемида
*введения глюкозы с инсулином
*инъекции глюконата кальция
*инфузия бикарбоната натрия
*+назначения верошпирона
! Скорость клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ вероятно определяется:
* методом Амбурже
* методом Короткова
* методом Нечипоренко
* +методом Реберга-Тареева
* методом Аддиса-Каковского
! Мужчина 76 лет жалуется на слабость, похудание, боли в поясничной области, отеки лица. В крови: эритроциты - 2,5 млн., Нb - 110 г/л, лейкоциты - 5,2 тыс., СОЭ – 40 мм/ч. В анализе мочи: эр – сплошь в поле зрения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хронический гломерулонефрит
* хронический пиелонефрит
* мочекаменная болезнь
* туберкулез почки
* +опухоль почки
! При хронической почечной недостаточности развиваются все перечисленные изменения крови, КРОМЕ:
* анемии
* гиперкалиемии
* +гиперурикемии
* гиперкреатининемии
* гиперхолестеринемии
11! Женщина 56 лет, страдающая ХОБЛ, жалуется на перебои в области сердца, одышку, выраженные отеки на конечностях. При осмотре выявлены признаки сердечной недостаточности, соответствующие ХСН IIБ 3 ФК. На ЭКГ- фибрилляция предсердий 125 в минуту.
Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации?
*+Верапамила
* Физиотенза
* Коринфара
* Амиодарона
* Фозикарда
13! Мужчину 42 лет в течение полугода беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье и небольшие отеки на голенях к концу дня. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. На ЭКГ: нормосистолическая форма мерцательной аритмии, S–тип. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 4,6 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у больного?
* Острое легочное сердце
* Подострое легочное сердце
*+Хроническое легочное сердце
* Острая сосудистая недостаточность
* Левожелудочковая недостаточность
14! У мужчины 38 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, отмечаются клинические признаки выраженной правожелудочковой недостаточности. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка.
Какая из перечисленных причин является наиболее вероятной для возникновения систолического шума?
* Недостаточность митрального клапана
*+Дилатация правого желудочка
* Дилатация левого желудочка
* Артериальная гипертензия
* Стеноз устья аорты
16! 19-летний юноша, состоящий на учете у фтизиатра, жалуется на одышку, постоянные отеки на ногах. При обследовании: пониженного питания, акроцианоз. В легких дыхание жесткое, над верхней долей слева выслушивается крепитация. Тоны сердца глухие, ЧСС 95 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная гепатомегалия; пастозность голеней. На ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: констриктивный перикардит, легочная гипертензия 2 степени.
Какое лечение из перечисленных ниже наиболее целесообразно?
* Санаторно-курортное
* Медикаментозное
* Нетрадиционное
* Специфическое
*+Оперативное
1! Женщина 35 лет, страдающая ревматическим пороком сердца, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре выявлены застойные изменения в легких, гепатомегалия и отеки.
Для оценки функции левого желудочка больной показано проведение:
* Велоэргометрии
*+Эхокардиографии
* Электрокардиографии
* Коронароангиографии
* Холтеровского мониторирования ЭКГ
! Какая основная причина, приводящая к развитию амилоидоза почек?
* пневмония,
*+хронические нагноительные заболевания,
* хроническая ревматическая болезнь
* ишемическая болезнь сердца,
* атеросклероз.
6! При каком заболевании почек преимущественно отмечается массивная протеинурия? *+амилоидоз,
* нефроптоз,
* хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма
* хронический пиелонефрит,
* нефролитиаз.
7! Какой клинический симптом из нижеперечисленных наиболее характерен для ХПН:
* гиперпегментация кожных покровов,
* абдоминальное ожирение,
*+распространенные отеки,
* артериальная гипотония,
* психозы.
8! Какие лабораторные изменения наиболее характерны при ХПН?
* повышение гемоглобина,
*+гиперазотемия,
* гипергликемия,
* эритроцитоз,
* гиперпротеинемия.
15!Женщина 22 лет обратилась с жалобами, отеки по всему телу, повышение АД, уменьшение количества мочи. Заболела остро.. Об-но: состояние средней тяжести, выраженные отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия, пульс 120 в 1 мин, АД-170/110 мм,рт,ст. Суточный диурез-600 мл.ОАМ: уд.вес 1035, белок-4,2 г/л, плоский эпит. 2-3 в п. зр., лейкоц.- 2-4 в п. зр., Эр.- 40-50 в п. зр. измененные.
Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
* проба Нечипоренко
* посев мочи на флору
*+биопсия почек
* трехстаканная проба
* проба Аддис-Каковского
16! Женщина 22 лет обратилась с жалобами, отеки по всему телу, повышение АД, уменьшение количества мочи. Заболела остро.. Об-но: состояние средней тяжести, выраженные отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия, пульс 120 в 1 мин, АД-170/110 мм,рт,ст. Суточный диурез-600 мл.ОАМ: уд.вес 1035, белок-4,2 г/л, плоский эпит. 2-3 в п. зр., лейкоц.- 2-4 в п. зр., Эр.- 40-50 в п. зр. измененные.
Какое лечение будет первоочередным?
*+стероидные препараты
* нестероидные препараты
* уросептики
* антибиотики
* метаболики
! У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены появились отеки на нижних конечностях. Другие жалобы: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени.
Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
*+диуретики
* кортикостероиды
* В-адреноблокаторы
* антагонисты кальция
* антиаритмические препараты
! У женщины 42 лет в течение 2 месяцев появились и нарастают слабость, одышка, боли в области сердца, чувство перебоев в работе сердца, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: границы сердца расширены влево, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, который не проводится в подмышечную область. Симптомы появились через 2 недели после тяжело перенесенного ОРВИ.
Какая причина хронической сердечной недостаточности наиболее вероятна?
* ИБС, кардиосклероз
* Дилятационная кардиомиопатия
* Недостаточность трикуспидального клапана
* Сочетанный митральный порок
*+Миокардит тяжелого течения
! Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные плотные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД–80/50 мм рт.ст. ЧСС–50 уд/ мин. В анализах: уровень тиреотропного гормона гипофиза – 52 мкМЕ/мл при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Тиреоидит Риделя
* Эндемический зоб
* Подострый тиреоидит
*+Первичный гипотиреоз
* Диффузный токсический зоб
! Женщину 27 лет 2 года назад после перенесенной простуды длительное время беспокоили лихорадка, слабость, недомогание. Появились онемение и посинение кончиков пальцев на холоде, покраснение на лице в виде "крыльев бабочки". Позднее присоединилась утренняя скованность до 1-1,5 часов, умеренная артралгия и артрит, миалгия; упорные головные боли, резкие смены настроения, депрессия. В последнее время появились отеки по утрам на лице и ногах. В анализах: протеинурия – 1,89 г/л., резко положительные антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор – 1:360. Рентгенологически: околосуставной остеопороз, единичные эрозии.
Какой патологией НАИБОЛЕЕ вероятно определяется прогноз у данной больной?
*+патологией почек
* риском развития анемии
* прогрессированием патологии ЦНС
* прогрессированием суставного синдрома
* прогрессированием легочной гипертензии
! Мужчина 28 лет после переохлаждения отмечает головную боль, слабость, появление отеков на лице и ногах. Объективно: бледность кожи, пастозность лица, отеки голеней и стоп. АД- 150/110 мм рт.ст. В крови: Нв-100 г/л, эp-3,5 млн., лeйк-7 тыс., COЭ-12 мм/ч. В моче: уд вес-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр.
Какой метод диагностики наиболее точно позволит верифицировать диагноз?
* Суточная протеинурия
* УЗИ почек
* КТ почек
*+Биопсия почек
* Урография
! У юноши 17 лет появились жалобы на отеки на лице, пояснице, ноющие боли в области почек, общая слабость, повышение АД до 150/100 мм рт.ст. Объективно: кожные покровы бледные, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: Нв - 110 г/л, эр – 3,0 млн., лейк – 4,1 тыс., тромб – 135 тыс., СОЭ – 25 мм/ч, СРБ+++. Анализ мочи: уд вес - 1006, белок – 3,5 г/л, лейк – 21 - 23 в п/зр, эр – 20-22 в п/з, гиалиновые цилиндры - до 5 в п/зр.
Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у больного?
* Амилоидоз
* Нефролитиаз
* Гидронефроз
*+Нефритический синдром
* Нефротический синдром
! Мужчина 65 лет с сахарным диабетом и ИБС отмечает головные боли, слабость, тошноту, нарастание отеков и уменьшение диуреза. При осмотре: отеки лица, ЧДД - 25 в мин, АД - 160/110 мм рт. ст., ЧСС - 85 уд/мин. В крови: креатинин - 1200 мкмоль/л, мочевина - 23 ммоль/л, калий - 8,5 мэкв/л. На ЭХОКГ – жидкость в полости перикарда.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Гемодиализ
* Плазмаферез
* Трансплантация почки
* Форсированный диурез
* Перитонеальный диализ
! Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7,5х109/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0,670 ммоль/л (норма 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-20 ммоль/л (норма 3,5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0,55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН?
* Амилоидоз почек
* Мочекаменная болезнь
*+Подагрическая нефропатия
* Хронический гломерулонефрит
* Обострение хронического пиелонефрита
! Мужчина 60 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, 17 дней назад перенес ОРЗ и жалуется на выраженную жажду, одышку, кашель с мокротой, отеки, анурию. Объективно: отеки в области лица. В крови: мочевина - 60 ммоль/л, креатинин – 1300 мкмоль/л. Проба Реберга: клубочковая фильтрация- 15 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 85 %.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больного?
* Нефротический криз
* ТЭЛА
* Острая сердечная недостаточность
* Инфекционно-токсический шок
1. *+Острая почечная недостаточность
! Женщину 36 лет беспокоят отеки лица, поясничной области, нижних конечностей после перенесенного много лет назад туберкулеза. В анализе мочи: уд. вес -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3 в п/зр.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно?
* хромоцистография
* экскреторная урография
* компьютерная томография почек
* ультразвуковое исследование почек
*+биопсия слизистой оболочки прямой кишки