Биоэтика и деонтология в педиатрии
Важное значение имеет личность медицинского работника. Проявление заботы, внимания, вежливое и ласковое обращение, добрая улыбка также являются элементами долга врача, так как помогают ребенку адаптироваться в новой обстановке.
Особый характер взаимоотношений детского врача и персонала с детьми и их родителями обосновывает выделение раздела медицинской этики – педиатрической деонтологии [1].
Деонтологические принципы в отношении к ребенку отражены в Декларации прав ребенка (1959), Конвенции о правах ребенка (1979) и Всемирной декларации ООН об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990).
Медицинская деонтология предъявляет особые требования к врачу-педиатру, во-первых, потому, что его деятельность основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с ближайшими родственниками с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и характерологическими особенностями. Во-вторых, принципиальное отличие педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей.
Взаимоотношения врача, больного ребенка и его представителя
Педиатр контактирует в своей работе с детьми, родителями и родственниками больного ребенка. Каждая из этих категорий требует особого подхода. В настоящее время родители и их родственники обладают большим запасом сведений о заболеваниях детского возраста, почерпнутых из специальной, просветительской литературы и средств массовой информации. В связи с этим, может создаваться затруднение при контакте врачей с родителями.
Поэтому полезно воспользоваться следующими рекомендациями, относящимися к форме отношений с меленькими пациентами и их родителями:
1. Контакт устанавливают в первую очередь с ребенком. Как только родители отмечают, что ребенок не сопротивляется врачу, они относятся к нему с доверием.
2. Доверие к врачу вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный, имеющий опрятный внешний вид врач, служит примером, внушающим доверие.
3. Убежденное и четкое изложение сведений о больном ребенке в доброжелательной и мягкой форме, свидетельствующее о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к учреждению, которое он представляет.
4. Подавление страха у ребенка и его близких - отвлечение, шутка и другие. По мере возможности все врачебные назначения должны выполняться безболезненно для ребенка. Необходимо использовать повышенную внушаемость ребенка, говорить с ним спокойно и уверенно. В ряде случаев ребенка лучше просто отвлечь, учитывая, что отрицательные эмоции легче вытеснить более сильными, положительными, чем снять уговорами.
5. Врач должен жалеть больного, тем более ребенка, однако он не должен высказывать больному свою жалость, поскольку жалость подрывает мужество человека, лишает его сил к сопротивлению болезни.
6. Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, так как родители, порой теряющие самообладание, не всегда понимают, что их поведение отражается на состоянии ребенка. Спокойное, доброжелательное общение создает необходимые условия для формирования сотрудничества с родителями.
При общении с детьми целесообразно учитывать следующие психологические особенности детского возраста:
При контакте с детьми, особенно в ситуациях угрожающих жизни ребенка, необходимо учитывать, что одно и то же заболевание переносится в разном возрасте неодинаково. Чем старше ребенок, тем осознаннее и трагичнее ощущает он свое состояние и тем серьезнее для него психологическая травма. Различие таких представлений зависит от познавательного уровня ребенка, психосоциального развития, пережитого опыта. Поэтому крайне важно предотвратить психогенную (информационную) ятрогению, которая может возникнуть вследствие необдуманной беседы врача, сообщения им без предварительной подготовки угрожающего жизни диагноза, непонятной медицинской информации или его излишней молчаливости.
Взаимоотношения врача и больного ребенка в стационаре
Госпитализация – серьезное психологическое испытание для семьи и ребенка. Отмечено, что если мать участвует в уходе за ребенком, находясь с ним в больнице, лечение оказывается более эффективным.
Медицинским работникам стационарных педиатрических учреждений не следует забывать о том, как тяжело большинство детей переносят разлуку с родителями, особенно если это произошло внезапно. Особенно скрупулезно необходимо подходить к вопросу госпитализации детей до 5 лет. Если представляется возможным, ребенка нужно заранее познакомить с больничной средой, лечащим врачом. При расставании с матерью не следует обманывать ребенка, прибегать к уловкам. После ее ухода медицинская сестра должна некоторое время уделить вновь поступившему, почитать или поиграть с ним.
Острое потрясение при госпитализации условно можно разделить на три стадии:
1. Протест против всего, выражающийся в постоянном беспокойстве, плаче, возбуждении.
2. Отчаяние, которое развивается у ребенка, потерявшего надежду на перемены к лучшему, которое может привести к депрессивному состоянию.
3. Стадия привыкания, адаптация: ребенок перестает беспокоиться, начинает интересоваться окружающей обстановкой, может подружиться с медицинской сестрой и соседями по палате.
Если речь идет о длительном пребывании в условиях стационара – Врач должен заменить ребенку и любящих, заботливых родителей, и понятливых товарищей.
Врач должен понимать, что дети в различном возрасте имеют разный жизненный опыт, разную степень приспособляемости, иммунитета, разные психологические установки. Это обусловливает необходимость индивидуального подхода к каждому ребенку, применение методов воздействия, соответствующих их возрасту и ценностным установкам.
Созданию продуктивного контакта между врачом и больным ребенком будет способствовать обстановка, сложившаяся в отделении, больнице в целом. Она должна по большей части напоминать домашнюю. Ребенку должны быть доступны игрушки, игры, книги, в коридорах должны быть цветы или просто растения, медицинский персонал не должен быть излишне строг, больным детям нужно больше прощать.
Не стоит забывать и о родителях госпитализированных детей. Педиатр должен помнить о тесной психологической зависимости матери и ребенка, он должен располагать информацией о семье, в которой растет его пациент.
Работа педиатра с родителями должна учитывать два основных аспекта: родители переживают не меньше ребенка и нуждаются в адекватном успокоении.
Также целесообразно в период адаптации ребенка к медицинскому учреждению (3-5 дней) не допускать частых визитов родителей, если родители не могут находиться с ребенком постоянно.
Вторым важным аспектом является влияние настроения родителей на настроение ребенка. Мать или отец, удовлетворенные продуктивной беседой с врачом, окажут наилучшее психотерапевтическое воздействие на ребенка. Поведение родителей во время болезни ребенка во многом зависит от отношения к нему, предшествующего опыта общения с педиатром.
В заключении хотелось бы сказать, что уход за ребенком, помимо профессиональной подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия психического и физического развития ребенка, знать его личностные качества.
соблюдение врачебной этики в отношении к ребенку не зависит от его возраста. В этом состоит специфика профессии детского врача – высокий профессионализм, сочетающийся с терпением и любовью к детям. Педиатр в отношениях с ребенком и родителями должен быть психологом и педагогом.
этических принципов и норм медицинской деонтологии является обязательным и не зависит от места работы и должности медицинского работника. Нормой поведения медицинского работника является также бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие, чувство коллегиальности, соблюдение дисциплины, добросовестное отношение к труду. Нужно проявлять сдержанность и тактичность, быть взаимно вежливыми.