2 Беременость 15 нед.
Больная обследовано показание к госпитализации. АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-83 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Передан актив.
Дежурные врачи: Рсалиева Ж.М
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головные боли в лобно-височной области, тошнота, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет с 2001г когда перенесл ЧМТ в остром периоде получал лечение стационарно в нхо ШГБСМП, с того времени наблюдается у невролога, периодический получает курсы лечение. Данное ухудшение состояние в течении нескольких часов стали беспокоить выше перечисленные жалобы в связи с чем вызвали СМП оказано помощь Магнезия сульфат 25%-5 мл в/в струйно и досталена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма ЧМТ в 2001г, операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 73 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Последствие черепно-мозговой травмы (2001г) Посттравматическая энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью купирование внутричерепной гипертензии сделано:
1) Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml+Natriichloride 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-74 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.
Абдугаппаров Н.С.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головные боли в теменно-височной области, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет с 2010г когда перенесл ЧМТ в остром периоде получал лечение стационарно, спустя 2 года стали беспокоить приступы судорог с потерией сознание, регулярно принимает противосудорожные препараты (финлепсин 200 мг). Данное ухудшение состояние в течении 1-го часа стали беспокоить приступ судорог с потерией сознание в связи с чем вызвали СМП больной отказался от помощи в связи с чем достален в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма ЧМТ в 2010г, операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 76 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Симптоматическая фокальная эпилепсия с парциальными приступами вторичной генерализацией частотой 1-2 раза в месяц.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
Фон: Последствие черепно-мозговой травмы (2010г) Посттравматическая энцефалопатия в стадии декомпенсации.
С целью купирование внутричерепной гипертензии сделано:
2) Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml+Natriichloride 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-75 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.
.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на головные боли в лобно-теменно-височной области, общая слабость, сонливость.
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет с 2015г когда преврвые стали беспокоить приступы судорог с потерией сознание, больной обследован установлен диагноз Эпилепсия, с того времени регулярно принимает противосудорожные препараты (Депакин хроно 500 мг 1 раз в сутки). Данное ухудшение состояние в течении 1-го часа стали беспокоить приступ судорог с потерией сознание в связи с чем вызвали СМП оказано помощь: Реланиум в/в и достален в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травм и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Симптоматическая фокальная эпилепсия с парциальными приступами вторичной генерализацией частотой 1-2 раза в месяц.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью купирование внутричерепной гипертензии сделано:
1) Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml+Natriichloride 0.9%-200 mlв/вкапельно.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились, уменшилось головная боль, приступы судорог не повторялось, АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-70 в мин. ЧДД-18 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.
Абдугаппаров Н.С.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: кашель с мокротой, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов головные боли беспокоить в течении нескольких лет, наблюдается у невролога, эндокринолога, периодический получала курсы лечение. Данное ухудшение состояние в течении суток стали беспокоить головные боли, в связи с чем обратилась в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -37,2 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 84 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Эмоционально лабилен. Гипергидроз ладоней. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Резидуальная энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл: Астено-вегетативный синдром.
Соп: Хронический необструктивный бронхит, обсотрения
С целью купирование вегетативной дисфункции сделано: дано атб.амитриптилин 25мг 1 таб.Sol. Pyrosetami 20%-10ml+Natriichloride 0.9%-200 ml в/в капельно.
Sol. Dexametazoni 4mg 1 ml+Natriichloride 0.9%-5 ml в/в стр.
С целью снятие симптомов интоксикации Sol. Analgini 50%-2 ml +Dimedroli 1%-1 ml в/м.
Через час состояние с некотроми улучшением, одышка сахраняется в связи с чем назначен Sol. Prednizaloni 30mg 1 ml+Euphillini 2,4% 5мл+Natriichloride 0.9%-200 ml в/в кап.
Через час состояние больного с улучшением головная боль прекратилась уменшились раздражительность, сохраняется общая слабость, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-83 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Рекомендованно амбулаторное лечение.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на умеренные головные боли, общая слабость
Из анамнеза заболевания: В течение дня беспокоят головные боли,связывает со стрессом, вызвала СМП. Бригадой СМП доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 84 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
Осл: Цереброастенический синдром.
Sol. Dexametazoni 8mg 2 ml+Natriichloride 0.9%-200 mlв/вкап.
За время наблюдения состояние больного стабильноеуменшилось головная боль. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-82 в мин. ЧДД-16 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Дежурные врачи: Елеуисов К.М.
Абдугаппаров Н.С.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на сухой кашель, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет в течении околомесяца, начало связывает с переохлождением, постепенно прогрессировало, сегодня к вечеру кашель прогрессировало в связи с чем вызвали СМП и достален в ШГМБ.
Анамнез жизни: Страдает В20. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травм и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 88 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Туберкулез легких.
В20
Напрвлен на обзорную рентгенографию ОГК.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступленДежурные врачи: Елеуисов К.М.
Абдугаппаров Н.С.
ии: на головные боли в теменно-затылочной области, тошнота, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет с 2003г когда перенесла ЧМТ в остром периоде получала лечение стационарно, с того времени наблюдается у невролога, периодический получает курсы лечение. Данное ухудшение состояние с утра стали беспокоить головные боли, постепенно прогрессировало, в связи с чем вызвали СМП оказано помощь Магнезия сульфат 25%-5 мл в/в струйно и досталена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма ЧМТ в 2003г, операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,6 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 68 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн.: Последствие черепно-мозговой травмы (2003г) Посттравматическая энцефалопатия в стадии декомпенсации.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
С целью купирование болевого синдрома сделано:
2) Sol. Cetotopi 2 ml+Natriichloride 0.9%-200 ml в/в капельно.
Через час состояние больного с улучшением выше перечисленные жалобы уменшились головные боли, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-68 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Рекомендовано стационарное лечение откоторого отказалось, взято рассписка. даны рекомендации.
Дежурные врачи: Мух
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на сухой кашель, общая слабость
Из анамнеза заболевания: Со слов болеет в течении около 3-х суток, начало связывает с переохлождением, постепенно прогрессировало, 03.05.2017г обратилась в поликлинику по месту жителству осмотрено терапевтом без рекомендации отправлено домой, сегодня к вечеру кашель прогрессировало в связи с чем вызвали СМП и досталена в ШГМБ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травм и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.
Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 88 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн.: Острый бронхит.